La humidificación quirúrgica es el acondicionamiento del gas de insuflación con vapor de agua (humedad) y calor durante la cirugía. La humidificación quirúrgica se utiliza para reducir el riesgo de secado de tejidos y enfriamiento por evaporación.
Humidificación para cirugía laparoscópica
Durante la laparoscopia ( cirugía laparoscópica o cirugía mínimamente invasiva ), es necesario insuflar la cavidad abdominal (es decir, inflar el abdomen como un globo) con dióxido de carbono (CO 2 ) de grado médico para crear un espacio de visualización y trabajo para la cirugía. El CO 2 puede estar incondicionado o acondicionado con calor o con humidificación y calor. Durante la insuflación, el peritoneo (una membrana extensa y delicada que recubre la cavidad abdominal y cubre la mayoría de los órganos abdominales) está expuesto al CO 2 .
El CO 2 de grado médico no acondicionado prácticamente no tiene humedad [1] y entra al abdomen a temperatura ambiente (19 a 21 ° C). [2] El estado del gas es seco y frío en comparación con el estado fisiológico natural del peritoneo que está sumergido en líquido a temperatura corporal (37 ° C). Las investigaciones experimentales y clínicas han demostrado que la insuflación con CO 2 incondicionado provoca la evaporación del líquido y el secado del peritoneo, lo que provoca inflamación y daño a sus células. [3] [4] [5] Clínicamente, la lesión peritoneal causada por la sequedad se ha relacionado con el dolor posoperatorio, [6] [7] [8] enfriamiento por evaporación que da como resultado una disminución de la temperatura central y un mayor riesgo de hipotermia, [7] [9] [10] [11] [12] así como formación de adherencias . [4] [13]
Además, los estudios en animales han revelado que la humidificación quirúrgica reduce la implantación de tumores peritoneales y la carga tumoral [14] [15], lo que sugiere un posible beneficio en pacientes con cáncer sometidos a cirugía abdominal.
Acondicionar el CO 2 solo con calor provoca el secado del tejido. [16] El gas más caliente tiene una mayor capacidad de evaporación ya que el gas puede contener más vapor de agua, por lo tanto, los tejidos se secarán más rápido que cuando se usa gas no acondicionado, lo que podría generar mayores consecuencias adversas. [17] [18] [19] Se ha demostrado que acondicionar el CO 2 con humedad, en combinación con calor, disminuye el daño peritoneal al reducir la capacidad del CO 2 para llevar la humedad del tejido. [3] [4] La pérdida de temperatura durante la cirugía, debido al secado de los tejidos, se puede prevenir humedeciendo y calentando adecuadamente el CO 2. [4] [6] [7] [10] [13] [20]
Humidificación quirúrgica abierta (abdominal)
Durante la cirugía abierta, el cirujano expone la cavidad peritoneal al aire ambiente. La exposición al aire ambiente resulta en evaporación y enfriamiento. Los estudios actuales han demostrado que el uso de humidificación quirúrgica durante la cirugía abdominal abierta (laparotomía) tiene temperaturas corporales centrales más cálidas y un riesgo reducido de hipotermia operatoria. [21] [22] Como con cualquier operación, mantener la normotermia del paciente es un proceso crítico para prevenir infecciones del sitio quirúrgico, dificultad respiratoria adicional y hemorragia quirúrgica. [23] [24]
Humidificación respiratoria durante la cirugía.
La anestesia causa vasodilatación, lo que aumenta el flujo sanguíneo a la superficie del cuerpo y, por lo tanto, aumenta la pérdida de calor del cuerpo. Durante la anestesia, el flujo de sangre a la superficie puede mantener la temperatura de la piel (que normalmente es más baja que la temperatura central), incluso cuando la temperatura central desciende. [25] Salvo las intervenciones preventivas, la hipotermia ocurre en más de la mitad de todos los pacientes quirúrgicos sometidos a anestesia. [26]
El riesgo de pérdida de temperatura corporal e hipotermia aumenta con la duración de la cirugía, especialmente en aquellas que duran más de una hora. La hipotermia quirúrgica, definida como una temperatura central por debajo de 36,0 ° C, se asocia con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y no infecciosas, [27] mayor duración de la UCI posoperatoria y recuperación hospitalaria general, y una necesidad más frecuente de transfusiones. [28] [29] Las personas de edad avanzada, especialmente aquellas con menor masa muscular y corporal, tienen un mayor riesgo de hipotermia. [30]
La humidificación respiratoria durante la cirugía ayuda a mantener la temperatura corporal y el funcionamiento normal de la mucosa respiratoria. [31] [32] De la misma manera que algunos animales jadean para perder el exceso de calor corporal, el calor se pierde a través de los pulmones durante la ventilación mecánica o asistida. Se ha demostrado que la humidificación con calor de los gases respiratorios durante la cirugía reduce la caída de la temperatura corporal central, especialmente en cirugías que duran más de una hora. Los pulmones se pueden insuflar con gases respiratorios que se calientan hasta casi la temperatura corporal y se humedecen hasta alcanzar una humedad relativa (HR) del 90 al 100%. Normalmente, el aire en los pulmones está a la temperatura corporal central y cerca del 100% de HR. Especialmente cuando se utilizan gases secos fríos (como el gas comprimido anhidro de los tanques de oxígeno), enfría y puede secar las vías respiratorias. Luego, el cuerpo utiliza energía para evaporar suficiente agua de los pulmones para mantener la temperatura y la humedad del gas pulmonar. En general, se estima que el 10 por ciento de la pérdida de calor corporal durante la cirugía proviene del tracto respiratorio. [33] Especialmente en cirugía abierta (en lugar de cirugía endoscópica / robótica), la humidificación respiratoria se puede usar junto con mantas o batas de calentamiento de aire forzado, IV calentado y fluidos de irrigación para prevenir la hipotermia.
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