SARPE significa Expansión Palatal Rápida Asistida Quirúrgicamente. También se conoce como SARME, por Expansión Maxilar Rápida Asistida Quirúrgicamente [1] . Es una técnica en el campo de la ortodoncia que se utiliza para ampliar la arcada maxilar. Esta técnica es una combinación de Cirugía Oral y Maxilofacial y Ortodoncia. Este procedimiento se realiza principalmente en pacientes adultos cuyas suturas maxilares están fusionadas y no pueden expandirse mediante otras técnicas.
La expansión ortodóncica fue descrita por primera vez por Emersen Angell hace unos 145 años. Kole en 1959 fue la primera persona en hablar sobre el procedimiento de corticotomía en adultos con constricción maxilar. [1] Brown describió por primera vez la técnica quirúrgica para SARPE en 1938. [2] Steinhauser [3] describió por primera vez la técnica que involucra la división segmentaria izquierda/derecha del maxilar superior junto con la colocación del injerto en 1972.
SARPE se realiza para abordar los cambios de dimensión transversal en un paciente. A veces, esta cirugía es seguida por Le Fort 1 en una segunda cirugía para abordar los cambios verticales y anteroposteriores. Entre las dos cirugías, el arco maxilar constreñido de un paciente se expande con el dispositivo expansor maxilar rápido colocado en el maxilar . Para la primera cirugía, bajo anestesia local y sedación intravenosa o anestesia general , el paciente primero pasa por una fractura de cráneo de Le Fortsin la fractura descendente del maxilar. El cirujano oral también realiza la osteotomía palatina media para permitir la ruptura de la sutura intermaxilar. El cirujano, mientras realiza la osteotomía LeFort 1, puede separar las placas pterigoideas durante este procedimiento. Esta separación de las placas se denomina disyunción pterigomaxilar (PMD). Algunos de los cirujanos son cautelosos en su enfoque para separar los procesos pterigoideos debido al riesgo de lesionar el plexo pterigoideo.
Sangsari et al. publicó una revisión sistemática y un metanálisis en 2016 que estudió los efectos de la PMD en el resultado de SARPE. De los 3 estudios que se incluyeron en sus criterios, concluyeron que la literatura no es concluyente con respecto al efecto de PMD en los resultados de SARPE y que se necesitan más ensayos controlados. [4]
Chamberland y Profitt en 2011 publicaron un artículo en AJODO que analizó los efectos a corto y largo plazo del procedimiento SARPE. El procedimiento de SARPE se realizó con separación de placa pterigoidea para lograr la expansión transversal del maxilar. Los autores observaron cambios esqueléticos de aproximadamente 3-4 mm y estos cambios se mantuvieron estables. [5] En un estudio anterior publicado en 2008, [6]los mismos autores afirman que alrededor de un tercio de la expansión dentaria transversal obtenida con SARPE se pierde, sin embargo la expansión esquelética se mantiene igual. También afirmaron que la recaída posquirúrgica con SARPE fue similar a los cambios en las dimensiones del arco dental después de la expansión palatina rápida no quirúrgica, y también bastante similar a los cambios en el arco dental después de la osteotomía maxilar segmentaria para expansión. Por tanto, la estabilidad del procedimiento no es superior a otras técnicas de expansión conocidas.
Al contrario de los estudios más nuevos, un estudio realizado en 1997 por Northway et al. afirmaron que la expansión bucogingival a largo plazo fue más aceptable en adultos expandidos con aumento quirúrgico que en aquellos expandidos ortopédicamente. [7] Sin embargo, un revés de este estudio fue que las mediciones fueron dentales en modelos dentales de pacientes, y no cefalogramas PA que se usaron en el estudio realizado por Profitt.