TennCare es el programa estatal de Medicaid en el estado estadounidense de Tennessee . TennCare se estableció en 1994 bajo una exención federal que autorizaba desviaciones de las reglas estándar de Medicaid. Fue el primer programa estatal de Medicaid en inscribir a todos los beneficiarios de Medicaid en la atención administrada . [1] Cuando se implementó por primera vez, también ofrecía seguro médico a otros residentes que no tenían otro seguro. Con el tiempo, el componente del programa que no es de Medicaid se redujo significativamente. Hoy, TennCare ofrece una gran variedad de programas para servir mejor a los ciudadanos de Tennessee.
Historia
TennCare se inició a principios de la década de 1990 bajo el gobernador Ned McWherter como una iniciativa de reforma de la atención médica que tenía el doble objetivo de controlar los crecientes costos de Medicaid y aumentar el acceso público a la atención médica asequible. [2] [3] [4] Tennessee buscó y obtuvo exenciones de la Administración de Financiamiento de la Atención Médica federal que permitieron al estado llevar a cabo un programa de demostración de cinco años. Los planes exigían eliminar el método de pago de tarifa por servicio de Medicaid al inscribir a los beneficiarios de Medicaid del estado en programas de atención administrada administrados por organizaciones del sector privado . Además, otros residentes del estado que carecían de cobertura de atención médica, en particular aquellos que no podían obtener seguro médico debido a condiciones médicas preexistentes , podían pagar primas de escala móvil para inscribirse en los mismos programas; el costo de su cobertura estaría subsidiado por los ahorros del programa Medicaid. [3] [4] La exención que recibió Tennessee fue una de las primeras exenciones de Medicaid de la nación, con el requisito general de que el programa sea "neutral en cuanto al presupuesto" o que no requiera más fondos federales que el programa anterior de Medicaid. [5]
El programa se lanzó el 1 de enero de 1994. [4] El estado contrató a 12 organizaciones estatales de atención administrada que se establecieron para implementar el programa a través de un proceso de licitación competitivo . [4] El estado cambió a más de 800,000 personas de la cobertura estándar de Medicaid a la cobertura a través de una compañía de atención administrada y extendió los beneficios del programa a 500,000 personas más que no eran elegibles para Medicaid, pero que no tenían seguro o se consideraban no asegurables debido a condiciones preexistentes. [6]
En su primer año de funcionamiento, la inscripción de TennCare creció rápidamente, lo que generó preocupación de que superaría el número por el cual el gobierno federal compartiría los costos. En 1995, después de que la inscripción alcanzara los 1,2 millones, el estado cerró la elegibilidad para los adultos sin seguro. [4] Las personas que se consideraron no asegurables debido a condiciones de salud preexistentes aún eran elegibles para inscribirse. [7]
En 1996, el estado separó los servicios de salud del comportamiento del programa básico de atención administrada, contratando a un grupo separado de organizaciones de salud del comportamiento para los servicios de salud mental y abuso de sustancias para los participantes de TennCare. [7] [8]
La exención inicial de Medicaid de cinco años finalmente se extendió hasta el 1 de julio de 2002, cuando fue reemplazada por una nueva exención del programa llamada "TennCare II" que se extendió hasta el 30 de junio de 2010. [1]
Bajo TennCare II, se restringió la elegibilidad del programa para "no asegurados" y "no asegurables". Los nuevos solicitantes en la categoría "no asegurables" (ahora denominados "médicamente elegibles") debían tener un ingreso por debajo de un umbral específico y su inelegibilidad para el seguro estándar debía ser verificada a través de un proceso de suscripción médica . [7]
El presupuesto anual total de TennCare aumentó de $ 2.64 mil millones en 1994 a más de $ 8.5 mil millones en el año fiscal 2005, sin cambios en el número de participantes inscritos. [ cita requerida ] Después de convertirse en gobernador en 2003, Phil Bredesen contrató a la empresa consultora McKinsey & Company para evaluar la sostenibilidad financiera de TennCare y hacer recomendaciones para acciones futuras. El informe McKinsey, publicado a finales de 2003, concluyó que TennCare no era viable desde el punto de vista financiero. Un informe de seguimiento en enero de 2004 identificó opciones que iban desde regresar al programa original de Medicaid hasta establecer límites en la inscripción y los beneficios. En respuesta a estos informes y para detener el aumento de los costos, en 2005 el estado implementó varios cambios en el programa, incluida la eliminación de aproximadamente 190,000 participantes, la imposición de límites en la cantidad de medicamentos recetados que cada participante podría recibir y la reducción de algunos otros beneficios. [2]
Servicios
TennCare ofrece una variedad de servicios para sus miembros. Puede encontrar una lista completa de estos servicios en https://www.tn.gov/tenncare.html .
Algunos de los servicios más utilizados son TennCare para niños, atención a largo plazo para personas mayores, beneficios de farmacia, pruebas de COVID-19 y estrategia de opioides. Se ofrecen otros servicios, pero estos se encuentran entre los servicios más comunes.
Referencias
- ^ a b Resumen de TennCare, sitio web de la Oficina de TennCare, consultado el 22 de octubre de 2009
- ↑ a b Chang, Cyril F. (noviembre de 2007). "La evolución de TennCare produce lecciones valiosas" (PDF) . Atención administrada : 45–49. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2010.
- ^ a b Chang, Cyril F .; Steinberg, Stephanie C. (noviembre de 2008). "Cronología de TennCare: eventos e hitos importantes de 1992 a 2009" (PDF) . Methodist LeBonheur Center for Healthcare Economics , Universidad de Memphis . Enlace externo en
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( ayuda ) - ↑ a b c d e Jane Crumpler DeFiore, TennCare , Tennessee Encyclopedia of History and Culture , 2009. Consultado el 14 de febrero de 2013.
- ^ Holahan, J; Coughlin, T; Ku, L; Lipson, DJ; Rajan, S (1995). "Asegurar a los pobres a través de exenciones de Medicaid de la sección 1115". Asuntos de salud . 14 (1): 199–216. doi : 10.1377 / hlthaff.14.1.199 . PMID 7657204 .
- ^ Merrill Matthews, " Lecciones de la reforma fallida del cuidado de la salud de Tennessee ", sitio web de Heritage Foundation, 7 de abril de 2000. Consultado el 14 de febrero de 2013.
- ^ a b c "Línea de tiempo de TennCare" . Oficina de TennCare del estado de Tennessee . Consultado el 18 de abril de 2014 .
- ^ Atención administrada y poblaciones de bajos ingresos: un estudio de caso de atención administrada en Tennessee; Actualización de 2006 Archivado el 6 de marzo de 2012 en Wayback Machine , preparado por Mathematica Policy Research, Inc., para el Proyecto de acceso y cobertura de bajos ingresos de Kaiser / Commonwealth, enero de 1997
enlaces externos
- Oficina de TennCare
- https://www.tn.gov/tenncare.html
- https://tenncareconnect.tn.gov/services/homepage