TennCare es el programa estatal de Medicaid en el estado estadounidense de Tennessee . TennCare se estableció en 1994 bajo una exención federal que autorizó desviaciones de las reglas estándar de Medicaid. Fue el primer programa estatal de Medicaid en inscribir a todos los beneficiarios de Medicaid en atención administrada . [1] Cuando se implementó por primera vez, también ofreció seguro médico a otros residentes que no tenían otro seguro. Con el tiempo, el componente del programa que no es de Medicaid se redujo significativamente. Hoy TennCare ofrece una gran variedad de programas para servir mejor a los ciudadanos de Tennessee.
TennCare se inició a principios de la década de 1990 bajo la dirección del gobernador Ned McWherter como una iniciativa de reforma de la atención médica que tenía el doble objetivo de controlar los crecientes costos de Medicaid y aumentar el acceso público a una atención médica asequible. [2] [3] [4] Tennessee buscó y obtuvo exenciones de la Administración Federal de Financiamiento del Cuidado de la Salud que permitieron al estado llevar a cabo un programa de demostración de cinco años. Los planes pedían eliminar el método de pago de tarifa por servicio de Medicaid inscribiendo en su lugar a los beneficiarios de Medicaid del estado en programas de atención administrada administrados por el sector privado.organizaciones Además, otros residentes del estado que carecían de cobertura de atención médica, en particular aquellos que no podían obtener un seguro médico debido a condiciones médicas preexistentes , podían pagar primas de escala móvil para inscribirse en los mismos programas; el costo de su cobertura sería subsidiado por los ahorros del programa Medicaid. [3] [4] La exención que recibió Tennessee fue una de las primeras exenciones de Medicaid de la nación, con el requisito general de que el programa sea "neutral en cuanto al presupuesto" o no requiera mayor financiación federal que el programa anterior de Medicaid. [5]
El programa se lanzó el 1 de enero de 1994. [4] El estado contrató a 12 organizaciones estatales de atención administrada que se establecieron para implementar el programa a través de un proceso de licitación competitivo . [4] El estado cambió a más de 800 000 personas de la cobertura estándar de Medicaid a la cobertura a través de una compañía de atención administrada, y extendió los beneficios del programa a 500 000 personas más que no eran elegibles para Medicaid, pero que no tenían seguro o se consideraba que no podían asegurarse debido a condiciones preexistentes. [6]
En su primer año de funcionamiento, la inscripción de TennCare creció rápidamente, lo que generó la preocupación de que superaría el número por el cual el gobierno federal compartiría los costos. En 1995, después de que la inscripción alcanzara los 1,2 millones, el estado cerró la elegibilidad a los adultos sin seguro. [4] Las personas que se consideraron no asegurables debido a condiciones de salud preexistentes aún eran elegibles para inscribirse. [7]
En 1996, el estado separó los servicios de salud del comportamiento del programa básico de atención administrada y contrató a un conjunto separado de organizaciones de salud del comportamiento para servicios de salud mental y abuso de sustancias para los participantes de TennCare. [7] [8]
La exención inicial de Medicaid de cinco años finalmente se extendió hasta el 1 de julio de 2002, cuando fue reemplazada por una nueva exención del programa llamada "TennCare II" que se extendió hasta el 30 de junio de 2010. [1]