Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
El bloqueo auriculoventricular de tercer grado ( bloqueo AV) es una afección médica en la que el impulso nervioso generado en el nódulo sinoauricular (nódulo SA) en la aurícula del corazón no puede propagarse a los ventrículos . [1]
Debido a que el impulso está bloqueado, un marcapasos accesorio en las cámaras inferiores normalmente activará los ventrículos. Esto se conoce como ritmo de escape . Dado que este marcapasos accesorio también se activa independientemente del impulso generado en el nodo SA, se pueden observar dos ritmos independientes en el electrocardiograma (ECG).
Las personas con bloqueo AV de tercer grado suelen experimentar bradicardia grave (una frecuencia cardíaca medida anormalmente baja), hipotensión y, en ocasiones, inestabilidad hemodinámica . [2]
Muchas afecciones pueden causar un bloqueo cardíaco de tercer grado, pero la causa más común es la isquemia coronaria . La degeneración progresiva del sistema de conducción eléctrica del corazón puede provocar un bloqueo cardíaco de tercer grado. Esto puede estar precedido por bloqueo AV de primer grado , bloqueo AV de segundo grado , bloqueo de rama o bloqueo bifascicular . Además, el infarto agudo de miocardio puede presentarse con bloqueo AV de tercer grado. [3]
Un infarto de miocardio de la pared inferior puede dañar el nódulo AV y provocar un bloqueo cardíaco de tercer grado. En este caso, el daño suele ser transitorio. Los estudios han demostrado que el bloqueo cardíaco de tercer grado en el contexto de un infarto de miocardio de la pared inferior generalmente se resuelve en 2 semanas. [4] El ritmo de escape se origina típicamente en la unión AV, produciendo un ritmo de escape complejo estrecho. [ cita requerida ]
Un infarto de miocardio de la pared anterior puede dañar el sistema de conducción distal del corazón y causar un bloqueo cardíaco de tercer grado. Demostrado inicialmente por estudios en animales, esto se debe a una marcada reducción en la subunidad β Kv de los canales de K + activados por voltaje en las células marcapasos de la unión auriculoventricular, lo que provoca una disminución significativa de la propagación de iones a través de las uniones gap entre las células cardíacas y prolonga así el intervalo PR. [5] Esto suele ser un daño extenso y permanente del sistema de conducción, lo que provoca la necesidad de colocar un marcapasos permanente. [6] El ritmo de escape se origina típicamente en los ventrículos, produciendo un ritmo de escape amplio y complejo.
