La isquemia coronaria , isquemia miocárdica , [1] o isquemia cardíaca , [2] es un término médico para un flujo sanguíneo reducido en la circulación coronaria a través de las arterias coronarias . [3] La isquemia coronaria está relacionada con enfermedades cardíacas y ataques cardíacos . [4] Las arterias coronarias llevan sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco. [5] La reducción del flujo sanguíneo al corazón asociado con la isquemia coronaria puede resultar en un suministro inadecuado de oxígeno al músculo cardíaco. [6]Cuando el suministro de oxígeno al corazón no puede satisfacer la demanda de oxígeno del músculo, el resultado son los síntomas característicos de la isquemia coronaria, el más común de los cuales es el dolor de pecho. [6] El dolor en el pecho debido a la isquemia coronaria comúnmente se irradia al brazo o al cuello. [7] Ciertos individuos como mujeres, diabéticos y ancianos pueden presentar síntomas más variados. [8] Si el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias se detiene por completo, las células del músculo cardíaco pueden morir, lo que se conoce como infarto de miocardio o ataque cardíaco. [9]
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es la causa más común de isquemia coronaria. [7] La isquemia coronaria y la enfermedad de las arterias coronarias contribuyen al desarrollo de insuficiencia cardíaca a lo largo del tiempo. [10] El diagnóstico de isquemia coronaria se logra mediante la obtención de un historial médico y un examen físico, además de otras pruebas, como electrocardiografía (EKG), pruebas de esfuerzo y angiografía coronaria. [11] El tratamiento tiene como objetivo prevenir futuros eventos adversos y aliviar los síntomas. [12] Las modificaciones beneficiosas del estilo de vida incluyen dejar de fumar, una dieta saludable para el corazón y ejercicio regular. [13] Los medicamentos como los nitratos y los betabloqueantes pueden ser útiles para reducir los síntomas de la isquemia coronaria. [6] En casos refractarios, se pueden realizar procedimientos invasivos como la intervención coronaria percutánea (PCI) o el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) para aliviar la isquemia coronaria. [14]
Signos y síntomas
Un síntoma clave de la isquemia coronaria es el dolor o la presión en el pecho, conocido como angina de pecho. [4] La angina de pecho puede presentarse típicamente con síntomas clásicos o atípicamente con síntomas menos frecuentemente asociados con enfermedades cardíacas. [15] Las presentaciones atípicas son más comunes en mujeres, diabéticos y ancianos. [8]
Típico
La angina se encuentra típicamente debajo del esternón. [4] Las personas que experimentan angina caracterizan el dolor de diferentes maneras, pero el dolor generalmente se describe como aplastante, opresivo o quemante. [7] Los síntomas pueden empeorar en el transcurso de varios minutos. [4] La angina típica se agrava con la actividad física o el estrés emocional y se alivia con el reposo o la nitroglicerina. [4] El dolor puede irradiarse a otras partes del cuerpo, más comúnmente al brazo izquierdo o al cuello. [7] En algunas personas, el dolor puede ser menos intenso y presentarse como presión o entumecimiento. [7] Con menos frecuencia, el dolor puede irradiarse a ambos brazos, la mandíbula o la espalda. [dieciséis]
Atípico
Las mujeres, los diabéticos y los ancianos tienen más probabilidades de presentar síntomas atípicos distintos del dolor en el pecho. [8] Las mujeres pueden presentar dolor de espalda, dificultad para respirar, ardor de estómago, náuseas y vómitos. [15] La enfermedad cardíaca en las mujeres pasa desapercibida antes de un evento cardíaco importante en hasta el 60% de los casos. [15] Entre las mujeres que experimentan un ataque cardíaco, muchas no han tenido ningún dolor de pecho previo. [15] Debido a las alteraciones en las vías sensoriales, los diabéticos y los ancianos también pueden presentarse sin dolor en el pecho y pueden tener síntomas atípicos similares a los observados en las mujeres. [8]
Causas
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) ocurre cuando sustancias grasas, conocidas como placas, se adhieren a las paredes de las arterias coronarias que irrigan el corazón, estrechándolas y restringiendo el flujo sanguíneo, un proceso conocido como aterosclerosis , la causa más común de isquemia coronaria. [17] La angina puede comenzar a ocurrir cuando el vaso está ocluido en un 70%. [9] La falta de oxígeno también puede resultar en un infarto de miocardio (ataque cardíaco). [18] CAD se puede contraer con el tiempo. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de CAD, tabaquismo, presión arterial alta, diabetes, obesidad, estilo de vida inactivo y colesterol alto. [18] La angina también puede ocurrir debido a un espasmo de las arterias coronarias, incluso en personas sin aterosclerosis. [19] En el espasmo de la arteria coronaria, el vaso se contrae para limitar el flujo sanguíneo a través de la arteria, lo que provoca una disminución en el suministro de oxígeno al corazón, aunque los mecanismos de este fenómeno no se comprenden completamente. [19]
Consecuencias
La isquemia coronaria puede tener graves consecuencias si no se trata. Las placas en las paredes de las arterias coronarias pueden romperse, lo que resulta en la oclusión de la arteria y la privación de flujo sanguíneo y oxígeno al músculo cardíaco, lo que resulta en la muerte de las células cardíacas. [9] Esto se conoce como infarto de miocardio . [9] Un ataque cardíaco puede causar arritmias , así como daño permanente al músculo cardíaco. [17] La isquemia coronaria resultante de la enfermedad de las arterias coronarias también aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. [10] La mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca son el resultado de una enfermedad arterial coronaria subyacente. [10] Un infarto de miocardio conlleva un aumento de más de cinco veces en el riesgo relativo de desarrollar insuficiencia cardíaca. [10]
Diagnóstico
Si se sospecha de isquemia coronaria, se realizará una serie de pruebas para su confirmación. Las pruebas que se utilizan con más frecuencia son un electrocardiograma , una prueba de esfuerzo con ejercicio y una angiografía coronaria . [20] Se tomará un historial médico , incluidas las consultas sobre incidentes pasados de dolor en el pecho o dificultad para respirar. Se anotará la duración y frecuencia de los síntomas, así como las medidas que se tomen para aliviar los síntomas. [20]
Electrocardiograma
Un electrocardiograma en reposo (EKG) es un paso temprano en el proceso de diagnóstico. [11] Un electrocardiograma (EKG) implica el uso de electrodos que se colocan en los brazos, el pecho y las piernas. [20] Estos sensores detectan cualquier ritmo anormal que pueda estar produciendo el corazón. Esta prueba es indolora y ayuda a detectar un flujo sanguíneo insuficiente al corazón. [20] Un electrocardiograma también puede detectar daños que se han hecho en el pasado al corazón. [21] Esta prueba también puede detectar cualquier engrosamiento en las paredes de los ventrículos izquierdos, así como cualquier defecto en los impulsos eléctricos del corazón. [20] Es rápido y proporciona al médico los resultados de P / PR, frecuencia cardíaca, QRS, QT / QTcF, P / QRS / T y del eje. [22] [23]
Electrocardiograma de esfuerzo por ejercicio
Una prueba de esfuerzo cardíaco ejerce presión sobre el corazón a través del ejercicio. Se llevarán a cabo una serie de ejercicios para medir la tolerancia al estrés en el corazón. Esta prueba utiliza un electrocardiograma para detectar los impulsos eléctricos del corazón durante el esfuerzo físico. [20]
Se utilizará una cinta de correr o una bicicleta estática. La inclinación o la resistencia de la bicicleta aumentan constantemente hasta que se alcanza la frecuencia cardíaca objetivo para la edad y el peso de la persona. [20] Sin embargo, una prueba de esfuerzo no siempre es precisa para determinar la presencia de un bloqueo en las arterias. [11] Las mujeres y las jóvenes pueden mostrar anomalías en la prueba aunque no haya signos de isquemia coronaria o CAD. [20] Las arritmias inofensivas presentes al inicio del estudio pueden distorsionar los resultados. [11] El diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias se pasa por alto en el 37% de los hombres y el 18% de las mujeres con una prueba negativa. [24] Sin embargo, los pacientes que pueden completar la prueba tienen un riesgo menor de sufrir eventos cardíacos en el futuro. [11]
Ecocardiografía de estrés
La ecocardiografía de esfuerzo se utiliza con mucha frecuencia para evaluar la isquemia resultante de una enfermedad de las arterias coronarias. Se puede realizar haciendo ejercicio, preferiblemente con una bicicleta que permita al paciente hacer ejercicio mientras está acostado, lo que permite obtener imágenes durante todo el período de prueba. [24] Mientras el paciente hace ejercicio, se generan imágenes del corazón en movimiento. [25] La isquemia se puede detectar visualizando anomalías en el movimiento del corazón y el grosor de la pared del corazón durante el ejercicio. [25]
Es posible que algunas personas no puedan hacer ejercicio para lograr una frecuencia cardíaca suficiente para una prueba útil. En estos casos, se puede usar dobutamina en dosis altas para aumentar químicamente la frecuencia cardíaca. [11] Si la dobutamina es insuficiente para este propósito, se agrega atropina para alcanzar la frecuencia cardíaca objetivo. [11] El dipiridamol es una alternativa a la dobutamina, pero es menos eficaz para detectar anomalías. [25] Si bien los ecocardiogramas de ejercicio son más efectivos para detectar la enfermedad de las arterias coronarias, todas las formas de ecocardiogramas de esfuerzo son más efectivas que el electrocardiograma de esfuerzo para detectar la isquemia coronaria secundaria a la enfermedad de las arterias coronarias. [11] Si la ecocardiografía de estrés es normal, el riesgo de eventos cardíacos adversos futuros es lo suficientemente bajo como para que no se necesite una angiografía coronaria invasiva. [25]
Angiografia coronaria
Se realiza una angiografía coronaria después de que una prueba de esfuerzo o un electrocardiograma muestren resultados anormales. [26] Esta prueba es muy importante para encontrar dónde están las obstrucciones en las arterias. [20] Esta prueba ayuda a determinar si se necesita una angioplastia o una cirugía de derivación. [27] La angiografía coronaria solo debe realizarse si un paciente está dispuesto a someterse a un procedimiento de revascularización coronaria. [28]
Durante esta prueba, el médico hace una pequeña incisión en la ingle o el brazo del paciente e inserta un catéter. [26] El catéter tiene una cámara de video muy pequeña en el extremo para que el médico pueda encontrar las arterias. [20] Una vez que ha encontrado las arterias, se inyecta un tinte en ellas para que pueda detectar cualquier bloqueo en las arterias. [26] El tinte se puede ver en una máquina especial de rayos X. [20] La prueba dura de una a dos horas.
Tratamiento
La isquemia coronaria se puede tratar pero no curar. [29] Al cambiar el estilo de vida, se pueden prevenir más bloqueos. [30] Un cambio en el estilo de vida, combinado con medicamentos recetados, puede mejorar la salud. [13] En algunos casos, se pueden utilizar procedimientos de revascularización coronaria. [14]
Dejar de fumar
El tabaquismo es un factor de riesgo claro para el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. [13] La exposición al humo de segunda mano también tiene claros riesgos cardiovasculares. [13] Los fumadores de tabaco tienen niveles más altos de colesterol y triglicéridos, que son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. [31] Numerosos estudios han demostrado que fumar acelera la aterosclerosis durante varios años. [30] Un estudio mostró que quienes dejaron de fumar redujeron el riesgo de ser hospitalizados durante los próximos dos años. [29] Los beneficios de dejar de fumar son mayores cuanto más tiempo una persona ha estado abstinente del tabaco. [30] Después de dos años de dejar de fumar, el riesgo de ataque cardíaco se puede reducir a la mitad. [31] Dejar de fumar tiene un beneficio significativo en la mortalidad independientemente de la edad. [13] La terapia de reemplazo de nicotina , el bupropión y la vareniclina son terapias seguras que mejoran la probabilidad de dejar de fumar. [31]
Dieta saludable
Una dieta saludable es un factor muy importante para prevenir la isquemia coronaria o la enfermedad de las arterias coronarias. [29] Una dieta saludable para el corazón es baja en grasas saturadas y colesterol y alta en frutas, verduras y cereales integrales. [30] Estudios recientes han demostrado que existe una correlación inversa entre el aumento de la ingesta de frutas y verduras y el riesgo de CAD. [13] Se ha observado un beneficio en la mortalidad en personas con una mayor ingesta de cereales integrales. [32] Estas opciones de alimentos pueden reducir el riesgo de un ataque cardíaco o cualquier otro evento de insuficiencia cardíaca congestiva. [29] Estos alimentos también pueden retrasar el crecimiento adicional de placas en las arterias coronarias y reducir la isquemia adicional. [30]
Actividad física
Al aumentar la actividad física, es posible controlar el peso corporal, reducir la presión arterial y aliviar el estrés. [29] Se recomienda el ejercicio de intensidad moderada de 30 a 60 minutos por día durante 5 a 7 días a la semana. [13] El ejercicio de intensidad moderada se define como el ejercicio que aumenta la frecuencia cardíaca al 55-74% de la frecuencia cardíaca máxima. [33] El ejercicio de alta intensidad aumenta la frecuencia cardíaca al 70-100% de la frecuencia cardíaca máxima durante intervalos más cortos y al menos igual de efectivo, y este tipo de ejercicio puede aumentar la absorción de oxígeno por el corazón en comparación con el ejercicio de intensidad moderada. [34] Según el Centro para el Control de Enfermedades , se puede calcular una estimación de la frecuencia cardíaca máxima para un individuo restando la edad de 220. [35] Hacer ejercicio de esta manera puede reducir el riesgo de contraer enfermedades cardíacas o isquemia coronaria. [29]
Terapia basada en medicamentos
La terapia basada en medicamentos para la isquemia coronaria debe centrarse en reducir la probabilidad de futuros eventos cardíacos adversos y tratar los síntomas de la isquemia coronaria como la angina de pecho. [36] Los medicamentos clave con pruebas sólidas de beneficio incluyen la aspirina o, alternativamente, el clopidogrel. [36] Estos medicamentos ayudan a prevenir la formación de coágulos en la arteria coronaria y la oclusión que puede provocar un ataque cardíaco. [37] Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina están indicados en personas con diabetes, enfermedad renal e hipertensión. [36] Los medicamentos con estatinas ayudan a reducir el colesterol y la formación de placa e incluso pueden contribuir a la regresión de la placa. [38]
Se pueden usar otros medicamentos para reducir los síntomas de la isquemia coronaria, particularmente la angina de pecho. Los nitratos de acción prolongada y corta son una opción para reducir el dolor anginoso. [6] Los nitratos reducen los síntomas de la angina al dilatar los vasos sanguíneos alrededor del corazón, lo que aumenta el suministro de sangre rica en oxígeno a las células musculares del corazón. [39] Las venas también se dilatan, lo que reduce el retorno de sangre al corazón, aliviando la tensión en el músculo cardíaco. [39] Los nitratos de acción corta se pueden tomar al inicio de los síntomas y deberían brindar alivio en minutos. [6] La nitroglicerina es el nitrato de acción corta más común y se aplica debajo de la lengua. [6] Los nitratos de acción prolongada se toman 2-3 veces al día y se pueden usar para prevenir la angina de pecho. [6] Los betabloqueantes también se pueden usar para reducir la incidencia de angina crónica. [6] Los betabloqueantes previenen los episodios de angina al reducir la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón, lo que reduce la demanda de oxígeno en el corazón. [6]
Revascularización coronaria
En personas con síntomas que no están bien controlados con terapia médica y de estilo de vida, existen opciones invasivas disponibles que incluyen intervención coronaria percutánea (PCI) e injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). [28] La PCI implica la colocación de un stent para aliviar los bloqueos de las arterias coronarias. [12] La CABG implica el injerto de nuevos vasos sanguíneos para proporcionar una nueva ruta para el flujo sanguíneo alrededor del vaso bloqueado. [12] La elección del tratamiento se basa en la cantidad de vasos coronarios con obstrucciones, los vasos afectados y el historial médico del paciente. [28] No hay pruebas suficientes para sugerir que la PCI o la CABG proporcionen un beneficio de mortalidad en personas con isquemia coronaria estable. [14] La eficacia a largo plazo de estos procedimientos en términos de reducción de los síntomas aún está en duda. [6] [14]
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enlaces externos
- Isquemia silenciosa