El trasplante de dientes se divide principalmente en dos tipos:
- Alotrasplante (homogéneo), donde un diente se transfiere de un individuo a un individuo diferente de la misma especie. [1] Hoy en día, se abandona en gran medida ya que la práctica conlleva muchos riesgos, incluida la transmisión de infecciones, como la sífilis , [2] y problemas de histocompatibilidad . [3] El éxito a largo plazo del alotrasplante de dientes también fue extremadamente raro, por lo general duraba unos seis años. [2] [4]
- Autotrasplante (autógeno), donde un diente se transfiere de un sitio a otro en el mismo individuo. [1]
Trasplante de dientes | |
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Especialidad | Dental |
Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones
El autotrasplante de dientes se puede considerar en las siguientes circunstancias:
- Movimiento de dientes impactados o severamente ectópicos a su posición correcta si la exposición quirúrgica convencional y la ortodoncia no son apropiadas.
- Manejo de dientes ausentes congénitamente en un arco con apiñamiento presente en el otro arco.
- Pérdida prematura de la dentición permanente por caries, traumatismo, daño iatrogénico o anomalías del desarrollo. El diente de elección para reemplazar un diente que falta en la región anterior del maxilar son los segundos premolares superiores. Los primeros molares permanentes de mal pronóstico se pueden reemplazar con terceros molares
El autotrasplante tiene el mejor resultado en pacientes en crecimiento con cierto desarrollo radicular completo pero incompleto en el vértice. Si está completamente desarrollado, el autotrasplante aún puede tener éxito si se realiza un ECA antes del autotrasplante o dentro de las 4 semanas posteriores. [5] Se ha sugerido que el autotrasplante dental puede ser una alternativa exitosa a los implantes dentales osteointegrados en pacientes en crecimiento, ya que los implantes dentales osteointegrados están contraindicados en pacientes en crecimiento ya que no crecen con la dentición en desarrollo y se fusionan con el hueso. [6]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones incluyen el autotrasplante de dientes deciduos, el trasplante a un sitio infectado, si el diente donante ya está restaurado y si el paciente tiene mala higiene bucal y cumplimiento [7] [8]
Riesgos y complicaciones
Las complicaciones reportadas del autotrasplante de dientes incluyen:
- falla que requiere extracción
- hipermovilidad
- anquilosis
- necrosis pulpar
- obliteración de la pulpa
- reabsorción de raíces [9]
Los factores que podrían influir en el riesgo de complicaciones pueden variar desde la edad y el sexo del candidato hasta la etapa de desarrollo de la raíz, el lugar del donante y el receptor y el momento extraoral del trasplante. [9]
La etapa de desarrollo de la raíz parece ser el mayor factor de influencia tanto en la supervivencia futura como en el éxito de los dientes trasplantados. [9] Es menos probable que los dientes con el ápice abierto se extraigan en el futuro en comparación con los dientes con el ápice cerrado. [9]
El sitio receptor debe estar libre de infección aguda e inflamación crónica. [3] La idoneidad del soporte óseo es un criterio crucial para el éxito. [3] Para asegurar la estabilización del diente trasplantado y evitar infecciones, debe haber suficiente soporte óseo en todas las dimensiones con tejido queratinizado adherido adecuado. [3]
El tiempo también juega un papel importante, ya que se sabe que la reimplantación inmediata de los dientes extraídos tiene un buen pronóstico. [3] Idealmente, la extracción del diente del sitio receptor debe realizarse el mismo día en que se extrae el diente donante para el trasplante. [3] En los casos en que el diente del sitio receptor deba extraerse antes debido a dolor de muelas u otras razones, el trasplante debe programarse dentro de un mes. [3] Cuanto más tarde se trasplante el diente donante, menos soporte tendrá ya que se produciría la reabsorción del hueso en el sitio receptor. [3]
Además, el riesgo de complicaciones también aumenta en los casos en los que no se cumplen los criterios de selección de candidatos, donde idealmente los candidatos deben gozar de buena salud, demostrar un excelente nivel de higiene bucal y ser susceptibles de recibir atención dental regular. [3]
Procedimiento
El procedimiento de trasplante de dientes es sensible a la técnica y requiere un enfoque de equipo que involucra a un ortodoncista, cirujano oral, odontopediatra, radiólogo dental y soporte técnico. [10] Se necesitan imágenes para la planificación radiográfica del trasplante de dientes. Las imágenes bidimensionales suelen ser suficientes, pero las imágenes tridimensionales pueden ser un complemento útil para la planificación del tratamiento. [10] Los datos de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ayudan a crear una plantilla quirúrgica precisa, lo que mejora el éxito del autotrasplante de dientes. [10] El procedimiento de trasplante de dientes generalmente involucra tres etapas:
Ortodoncia prequirúrgica
El objetivo de la ortodoncia prequirúrgica es planificar el tratamiento de la maloclusión y preparar un espacio adecuado en el sitio receptor antes del procedimiento quirúrgico. [10] Esto puede implicar tener aparatos fijos o removibles durante unos meses antes de que se realice el trasplante. [10] Ocasionalmente, será necesario extraer el diente que se va a trasplantar antes de que haya suficiente espacio disponible en el sitio del donante. [10] Estos dientes se pueden mantener en nitrógeno líquido hasta que se complete el tratamiento de ortodoncia prequirúrgico. [10]
Cirugía de trasplante de dientes
La técnica clásica de trasplante de dientes implica la extracción del diente donante y la preparación del sitio receptor utilizando el diente donante como plantilla. [10] Se ha propuesto el uso de una plantilla quirúrgica para minimizar el tiempo extraalveolar del diente donante. [10] El sitio receptor está contorneado con precisión para asegurar un buen suministro de sangre para promover la revascularización después del trasplante de dientes. [10] El diente donante se extrae con cuidado, luego se coloca en el alvéolo preparado y se sutura en su lugar. [10] La literatura sugiere ferulizar los dientes después de la operación, pero hay evidencia limitada que respalde el tipo de material de ferulización y la duración de los dientes trasplantados. [11]
Tratamiento posquirúrgico
El tratamiento posquirúrgico incluye ortodoncia y restauraciones posquirúrgicas. [10] Se requiere ortodoncia posquirúrgica para enderezar los dientes y lograr la posición final del diente trasplantado antes de la restauración definitiva. [10] También proporciona una ventaja adicional en los primeros meses para mantener el diente trasplantado libre de traumatismos oclusales. [10] En algunos casos, el tratamiento de endodoncia está indicado, pero el momento del tratamiento de endodoncia se debate en la literatura. [11] Se realizan trabajos de restauración para mejorar la apariencia del diente trasplantado. El composite se utiliza como restauración temporal o definitiva. [10] La carilla de porcelana parcial se puede utilizar como restauración definitiva para que coincida con la forma y el color del diente natural. [10]
Historia
Se ha informado sobre el trasplante de dientes desde el antiguo Egipto, donde se encontraron momias con dientes humanos trasplantados de otras personas. [3] Se decía que los esclavos se veían obligados a ceder los dientes a sus faraones . [3] Uno de los primeros relatos escritos sobre el trasplante de dientes fue el de Ambroise Paré , que escribió alrededor de 1562 y fue traducido por Thomas Johnson en 1634, págs. 658:
Charles Allen, en 1685, escribió sobre el trasplante de dientes en el primer libro de texto dental en inglés, The Operator for the Teeth . [12] Alentó el trasplante de dientes de animales sobre los humanos, afirmando que estos últimos eran "inhumanos" y "atendidos con demasiadas dificultades". [12] Pierre Fauchard compartió su experiencia en el trasplante de dientes en el aclamado Le Chirurgien Dentiste ( "El cirujano dentista" ), publicado en 1728. En él, detallaba el trasplante de un canino de soldado a capitán en un ejército. El diente donante era demasiado ancho y largo para que el Capitán y Fauchard recurrieron a reducir su tamaño para que quepa en la cavidad del receptor. Esto resultó en una caries en el diente que Fauchard llenó una vez que el diente se estabilizó. Sin embargo, el relleno se retiró al día siguiente, ya que causaba un dolor extremo. Fauchard vio al paciente ocho años después que para entonces había perdido el diente donante, pero el Capitán insistió en que el diente le había durado seis años antes de ser extraído por caries. [13] [14]
Philipp Pfaff, acreditado como el primer "dentista designado por el estado" de Alemania, [15] publicó Abhandlung von den Zähnen des menschlichen Körpers und deren Krankheiten , (Tratado sobre los dientes del cuerpo humano y sus enfermedades) en 1756. No le gustaba trasplante de dientes de cadáveres, pero enfatizó la importancia de preservar los ligamentos periodontales del diente trasplantado y sellar el foramen apical con plomo o cera. [13] [16]
John Hunter documentó un trasplante exitoso entre humanos en 1772, en la cima de la popularidad del procedimiento, afirmando que es "sin gran dificultad, la naturaleza ayuda a la operación, si se hace de tal manera que ella pueda ayudar". [17] [10] Hunter apreció que el diente trasplantado idealmente debería ser más pequeño que el alvéolo y, de lo contrario, debería ajustarse para que se ajuste al encaje. [17] Hunter es culpable, sin embargo, de no reconocer la importancia del trasplante de dientes en la propagación de la sífilis a siete de sus pacientes después del procedimiento. [13] Benjamin Bell escribió en 1785 sobre el trasplante de dientes en su libro, Un sistema de cirugía (volumen 5), págs. 76, sobre cómo el diente trasplantado debe estar "libre de escorbuto y lues venera ", apreciando así la importancia de la procedimiento en la transmisión de diversas infecciones. [18]
Tras el desarrollo de Nicholas Dubois de Chemant de las " dentaduras postizas de pasta mineral ", que patentó en 1788, el alotrasplante fue reemplazado gradualmente por dentaduras postizas que en ese momento se decía que no se deterioraban en la boca. [19] [20]
Hacia 1950, el autotrasplante comienza a aparecer en la literatura odontológica, renovando el interés por el trasplante dental. [21] Sin embargo, la tasa de éxito del procedimiento fue solo de alrededor del 50%. [21]
Referencias
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