Una partera tradicional (PT) , también conocida como partera tradicional , partera comunitaria o partera no profesional , es una proveedora de atención durante el embarazo y el parto . Las parteras tradicionales brindan la mayor parte de la atención primaria de maternidad en muchos países en desarrollo y pueden funcionar dentro de comunidades específicas en países desarrollados .
Las parteras tradicionales brindan atención médica básica , apoyo y asesoramiento durante y después del embarazo y el parto, basándose principalmente en la experiencia y el conocimiento adquiridos informalmente a través de las tradiciones y prácticas de las comunidades donde se originaron. [1] Por lo general, trabajan en áreas rurales, remotas y otras áreas médicamente desatendidas. Es posible que las PT no reciban educación y capacitación formales en la provisión de atención médica , y no existen requisitos profesionales específicos , como certificación o licenciatura. Es posible que una partera tradicional haya recibido educación formal y haya optado por no registrarse. [2] A menudo aprenden su oficio a través del aprendizaje.o son autodidactas; en muchas comunidades, uno de los criterios para ser aceptada como partera por los clientes es la experiencia como madre . Muchas parteras tradicionales también son herbolarios u otros curanderos tradicionales. Pueden o no estar integrados en el sistema de salud formal . A veces sirven como puente entre la comunidad y el sistema de salud formal, y pueden acompañar a las mujeres a los centros de salud para el parto.
Formación y enfoque del trabajo
Las parteras tradicionales son a menudo mujeres mayores, respetadas en sus comunidades. Se consideran a sí mismos como profesionales de la salud privados que responden a las solicitudes de servicio. El enfoque de su trabajo es ayudar a las mujeres durante el parto e inmediatamente después del parto. Con frecuencia, su ayuda incluye ayudar con las tareas del hogar. [3]
Es posible que las PT no tengan ninguna capacitación formal sobre cómo atender a las mujeres embarazadas. Muchos tienen mucha experiencia en el cuidado de la mujer sana, incluido cómo reconocer y responder adecuadamente a las complicaciones del embarazo . Es un tema de discusión si la falta de educación en algunas PT y la forma en que muchas asisten a los partos son riesgosas para las madres y sus bebés. [4] Evaluar el impacto de estos médicos tradicionales en los resultados de salud requiere tomar en consideración factores adicionales como la pobreza, la disponibilidad de servicios de salud o el apoyo institucional. [5] [6]
Se reconoce cada vez más que las PT pueden desempeñar un papel en la mejora de los resultados de salud en los países en desarrollo debido a su acceso a las comunidades y las relaciones que comparten con las mujeres en las comunidades locales, especialmente si las mujeres no pueden acceder a una atención especializada . [7] Algunos países, institutos de capacitación y agencias no gubernamentales están iniciando esfuerzos para capacitar a las parteras tradicionales en atención obstétrica básica y de emergencia, planificación familiar y otros temas de salud materna , a fin de fortalecer los vínculos entre los servicios de salud modernos y la comunidad. y mejorar las posibilidades de obtener mejores resultados de salud entre las madres y los bebés. [4] [8] [9] Hay poca evidencia de eficacia a gran escala de los programas de intervención dirigidos a la capacitación de las parteras tradicionales, ya que rara vez se integran dentro de una estrategia general para la mejora de la madre el cuidado y el niño. [3]
Integración en los sistemas sanitarios de los países en desarrollo
Históricamente, los asistentes de partos tradicionales (TBA) han operado fuera de la estructura formal de prestación de atención médica. [10] La capacitación de parteras tradicionales se ha utilizado como un medio para extender los servicios de salud a las comunidades desatendidas en los países en desarrollo con la esperanza de disminuir la mortalidad y la morbilidad. [10] Si bien el enfoque en las últimas dos décadas se ha centrado en capacitar a las PT, los estudios sobre el impacto de la capacitación han mostrado resultados contradictorios en los resultados maternos y muchos estudios muestran poco o ningún impacto en los resultados de alta mortalidad materna. [11] Como resultado, ha habido un cambio hacia parteras capacitadas, capaces de evitar y manejar complicaciones. [12]
El papel de la PT en la comunidad no debe pasarse por alto; son miembros muy respetados y activos probados para abordar los malos resultados maternos. [13] Las PT no han tenido éxito en el manejo de las complicaciones obstétricas, [12] pero han contribuido al éxito de las intervenciones de salud materna, neonatal e infantil, aunque no hay pruebas suficientes de que la capacitación de las PT mejore la mortalidad perineonatal. [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] La pieza clave que falta en la capacitación de PT es un sistema de derivación adecuado, que permite a las PT utilizar sus estrechos vínculos con el comunidad para vincular a las mujeres embarazadas con parteras capacitadas (SBA). [23]
La eficacia de las derivaciones de las PT a los centros de salud depende de la capacidad del sistema de atención médica para respaldar un aumento de los servicios prestados y de la supervisión necesaria para respaldar la integración de las PT. [12]
“Se identificaron cinco mecanismos para la integración de las PT: capacitación y supervisión de las PT; habilidades de colaboración para los trabajadores de la salud; inclusión de PTs en actividades basadas en instalaciones; sistemas de comunicación entre PT y SBA; y definir roles para las PT y las SBA ". [12]
Si bien estos mecanismos son importantes, las actividades complementarias también influyeron en el éxito de la derivación y la integración de las PT: “selección cuidadosa de las PT; participación comunitaria; desarrollo del sistema de salud; y cambios en la asequibilidad ". [12] Las PT deben contar con los conocimientos adecuados, un acceso fácil al personal de salud y una supervisión regular y de calidad; los tres componentes permiten que la formación se convierta en una herramienta para la integración de la TBA en el sistema sanitario. [12] La capacitación en referencia para las parteras tradicionales les permite actuar como "intermediarios entre la comunidad y el sistema de atención de salud formal". [24] La formación que aboga por la colaboración [25] y la participación regular en las tareas clínicas, aumenta el número de derivaciones y mejora la comunicación. [12]
Estrategias e intervenciones de la Organización Mundial de la Salud para las derivaciones obstétricas:
- Un centro de derivación con recursos adecuados.
- Sistemas de comunicación y retroalimentación.
- Transporte designado.
- Protocolos para identificar complicaciones específicas del entorno.
- Personal capacitado en el uso de estos protocolos
- Trabajo en equipo entre niveles de referencia.
- Un sistema de registros unificado.
- Mecanismos para garantizar que los pacientes no pasen por alto los niveles [26]
Herramientas para mejorar la comunicación y el transporte a los establecimientos de salud materna
“La mayoría de las muertes maternas por causas directas (como hemorragia, parto obstruido, infecciones, eclampsia o abortos inseguros) podrían evitarse si las mujeres recibieran atención oportuna en momentos críticos”. [27] En promedio, la mitad de los partos en el mundo en desarrollo cuentan con una partera capacitada. [27] Con muchos partos fuera del centro de salud, y un estimado de 9 a 15% de los partos que requieren intervención, [28] el acceso al transporte y la comunicación son fundamentales para mejorar los resultados maternos e infantiles. Los principales factores que contribuyen a la muerte materna son: “demora en reconocer las señales de peligro, decidir buscar atención, llegar a la atención y recibir atención en los establecimientos de salud”. [29]
Programas de transporte
Malawi : las comunidades han utilizado bicicletas ambulancias y carretas de bueyes para transportar a las mujeres embarazadas a los centros de salud. Hubo problemas durante la temporada de lluvias. Posteriormente, el programa agregó ambulancias, información específica, educación, espera por maternidad y actividades educativas enfocadas para los tomadores de decisiones en la familia. Las casas de espera de maternidad eran raras porque requerían fondos recolectados por la comunidad. [30]
Sierra Leona : el Ministerio de Salud utilizó un sistema de radio junto con vehículos con tracción en las cuatro ruedas. Este programa ha tenido éxito. El programa aumentó las referencias de emergencia y la letalidad disminuyó. [31]
Uganda:
- Estacionar dos ambulancias en un centro de referencia no fue efectivo. La comunicación y la falta de planificación para los aumentos de precios del combustible y la escasez se citaron como las causas de los malos resultados. [32]
- El UNFPA utilizó vehículos con tracción en las cuatro ruedas, un punto de referencia designado y un estándar para la atención de derivación. Los informes de escasez de combustible amenazan el éxito del programa. [33]
Honduras : carreteras mejoradas, comunicaciones, ambulancias y aumento de personal y equipo aumentaron las referencias y redujeron la mortalidad materna. [34]
Sri Lanka : el gobierno de Sri Lanka proporcionó de tres a cinco ambulancias en cada hospital. El programa otorgó a los trabajadores de la salud la autoridad para organizar, pagar y recibir reembolsos por el transporte organizado de manera privada. [35]
Nigeria : los líderes comunitarios negociaron un contrato con un sindicato de autobuses local para transportar a mujeres con emergencias obstétricas. Los conductores recibieron capacitación y un fondo comunitario les reembolsó el combustible. En caso de muerte, la policía y las autoridades locales fueron informadas del arreglo, de modo que los conductores de autobuses no serían considerados responsables. [36]
África occidental : algunos países de África occidental utilizan una bandera amarilla como señal a los conductores que pasan de que una mujer en trabajo de parto está en peligro. Los conductores dispuestos a detener y transportar a la mujer a un centro de salud. [37]
Programas de comunicación
Uganda: El UNFPA proporciona a las PT con radio VHF con energía solar que se conecta directamente al proveedor de salud, walkie-talkies para las PT y servicios de ambulancia. El UNFPA ha informado de éxitos. El UNFPA destaca la importancia de las comunicaciones y el transporte para mejorar la prestación de servicios de salud materna. [33]
Sierra Leona: el personal de salud utilizó una radio bidireccional para comunicarse con otras instalaciones para mejorar las referencias y alertar al personal de su llegada y situación. Un sistema de energía solar funcionó mejor que un sistema de batería. Se experimentaron dificultades de comunicación en las regiones montañosas. Los centros de salud resolvieron este problema comunicándose con los centros más cercanos, que luego comunicaron el mensaje al destino deseado. [31]
Técnicas prometedoras para resolver las barreras de comunicación y transporte para la atención.
- "Técnicas para reducir o eliminar los costos de las derivaciones obstétricas (incluidos los subsidios de transporte, [35] planes y fondos de transporte de emergencia comunitarios [38] [39] y planes de prepago comunitarios o individuales [40] )". [27]
- "Hogares de espera de maternidad". [27] [35] [41]
- "Planes de emergencia para el parto (también conocidos como planes de preparación para el parto / preparación para complicaciones)". [27] [42]
La partería en países desarrollados
En los países desarrollados, algunas parteras tradicionales o laicas apoyan cada vez más su derecho a ejercer sin una regulación formal, abogando por el derecho de la mujer a elegir su lugar de nacimiento y parteras . Consideran que su papel incluye promover el cambio en las actitudes sociales hacia el nacimiento y favorecer el "arte" de la partería basado en instintos maternos o compasivos, en lugar de sobremedicalizar este evento natural. [43] [44] [45]
Ver también
- Asistente de parto
- Salud maternal
- Personal de asistencia sin licencia
Referencias
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