La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma ( TF-CBT ) es una psicoterapia o asesoramiento basado en la evidencia que tiene como objetivo abordar las necesidades de los niños y adolescentes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y otras dificultades relacionadas con eventos traumáticos de la vida. [1] Este tratamiento fue desarrollado y propuesto por los Dres. Anthony Mannarino, Judith Cohen y Esther Deblinger en 2006. [2] El objetivo de TF-CBT es proporcionar psicoeducacióntanto para el niño como para los cuidadores no infractores, luego ayúdelos a identificar, afrontar y volver a regular las emociones, pensamientos y comportamientos desadaptativos. La investigación ha demostrado que TF-CBT es eficaz en el tratamiento del TEPT infantil y con niños que han experimentado o presenciado eventos traumáticos, que incluyen, entre otros, victimización física o sexual, maltrato infantil, violencia doméstica, violencia comunitaria, accidentes, desastres naturales y guerras. . [3] [4] [5] [6]
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma | |
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Especialidad | psicología |
Descripción
TF-CBT es un modelo de tratamiento que incorpora varios componentes de intervención sensibles al trauma. [7] Tiene como objetivo individualizar las técnicas de TF-CBT para los niños y sus circunstancias mientras se mantiene una relación terapéutica tanto con el niño como con los padres. [8] El tratamiento TF-CBT se puede usar con niños y adolescentes que han experimentado eventos traumáticos de la vida. Es un tratamiento a corto plazo (normalmente de 12 a 16 sesiones) que combina intervenciones sensibles al trauma con estrategias de terapia cognitivo-conductual . [9] También se puede utilizar como parte de un plan de tratamiento más amplio para niños con otras dificultades. [10] TF-CBT incluye sesiones individuales tanto para el niño como para los padres, así como sesiones conjuntas entre padres e hijos.
Principales fases y componentes del tratamiento
Los componentes principales de TF-CBT incluyen la psicoeducación sobre el trauma infantil y la individualización de las habilidades de relajación. Hay 3 fases de tratamiento (estabilización, narración y procesamiento del trauma e integración y consolidación). Estas fases incluyen 8 componentes diferentes a lo largo de estas sesiones, indicados por el acrónimo 'PRÁCTICA' que se muestra a continuación. [2] El proveedor facilitará 4-5 sesiones en cada fase, mientras que los componentes PRACTICE se entregan en orden secuencial. [2]
- Psicoeducación y habilidades parentales
- Relajación
- Expresión y regulación afectivas
- Afrontamiento cognitivo
- Desarrollo y procesamiento narrativo del trauma
- Exposición gradual in vivo
- Sesiones conjuntas entre padres e hijos
- Mejora de la seguridad y el desarrollo futuro
Fase 1: estabilización
Psicoeducación y habilidades parentales . Se proporciona, normaliza y valida información sobre las respuestas al trauma y los recordatorios. Los cuidadores también reciben estrategias para responder a estas respuestas al trauma. [2]
Relajación . Al niño se le dan habilidades que informan la relajación para hacer frente a sus respuestas al estrés. A continuación, se instruye a los cuidadores sobre las técnicas del niño. [2]
Expresión y regulación afectiva. Este componente ayuda al niño a sentirse más cómodo con la expresión de sentimientos y pensamientos, para que pueda practicar y desarrollar habilidades para manejar su respuesta al estrés. Los cuidadores reciben educación sobre estas habilidades. [2]
Afrontamiento cognitivo. Este componente ayuda tanto al niño como al cuidador a reconocer pensamientos, sentimientos y comportamientos desadaptativos y reemplazarlos con respuestas más precisas. [2]
Fase 2: Narración y procesamiento del trauma
Desarrollo y procesamiento narrativo del trauma. Este es un proceso interactivo que le permite al niño abordar detalles específicos sobre su experiencia con el trauma. Se desarrolla un resumen escrito a través de un medio creativo, que sirve como herramienta para procesar estas reacciones. Este contenido luego se comparte con el cuidador, con el fin de darle la oportunidad al cuidador de procesar también estas cogniciones. [2]
Fase 3: Integración y consolidación
Exposición gradual in vivo. Este es el único componente opcional dentro de TF-CBT. El cuidador y el niño desarrollan una jerarquía de miedos y desarrollan estrategias para enfrentar cada miedo. El cuidador es fundamental en esta sesión, ya que debe animar y persistir constantemente para que el niño utilice sus habilidades de relajación y TF-CBT. [2]
Sesiones conjuntas entre padres e hijos. Se fomenta la comunicación directa entre el niño y el cuidador para continuar la comunicación abierta sobre la experiencia del trauma y otros temas importantes antes de que concluya el tratamiento. [2]
Mejora de la seguridad y el desarrollo futuro. Se desarrollan estrategias prácticas que ayudan a mejorar el sentido de seguridad y confianza del niño. [2]
Sesiones de tratamiento
A menos que sea una sesión conjunta entre padres e hijos, cada sesión dura aproximadamente 1 hora y el terapeuta pasa 30 minutos con el niño y 30 minutos con los padres. [2] En las sesiones conjuntas entre padres e hijos, el terapeuta se reúne solo con el cuidador durante 5 a 10 minutos, luego con el niño solo durante 5 a 10 minutos, luego con el cuidador y el niño juntos durante 40 a 50 minutos. [2]
Sesiones específicas para niños
Durante las sesiones de terapia infantil, el terapeuta se enfoca en el entrenamiento de relajación, como la respiración profunda y las habilidades de relajación muscular, la regulación de las emociones (identificación de sentimientos), una narrativa y procesamiento del trauma (discutiendo los eventos abrumadores y los sentimientos asociados), así como estrategias cognitivas de afrontamiento ( identificar y reemplazar pensamientos negativos). [11]
Sesiones específicas para padres
Los padres o cuidadores principales se consideran los agentes terapéuticos centrales para la mejora en TF-CBT. [4] Durante las sesiones para padres, el terapeuta discute la idoneidad del tratamiento y los planes de seguridad con los padres y fomenta las habilidades parentales positivas para maximizar la crianza eficaz. [12] Estas sesiones son importantes para ayudar al cuidador a usar y modelar habilidades de afrontamiento específicas para su propia psicopatología para que su hijo muestre cómo puede manejar sus propios síntomas. [13]
Sesiones conjuntas entre padres e hijos
Durante las sesiones conjuntas, el terapeuta comparte las narrativas del trauma y los desafíos a los pensamientos incorrectos / negativos como un medio para alentar y facilitar la comunicación entre padres e hijos. El terapeuta solo intervendría cuando no se abordaran las cogniciones inexactas. [1]
Sesiones grupales
La TF-CBT grupal es una alternativa a la TF-CBT individual que reduce las horas del terapeuta individual y brinda alivio después de desastres o en áreas con recursos limitados. [14] De manera similar a la TF-CBT individual, la TF-CBT grupal involucra tanto al niño como al cuidador y utiliza los elementos de "PRÁCTICA", que generalmente se brindan a través de 12 sesiones estructuradas que tienen como objetivo la reducción de la angustia y los sentimientos de vergüenza. [14]
Evaluación de efectividad
Los ensayos clínicos aleatorios que examinan la eficacia de TF-CBT han descubierto que es un plan de tratamiento eficaz para una variedad de trastornos tanto en niños como en adolescentes. [15] [16] Se ha comprobado que la TF-CBT reduce eficazmente los síntomas del TEPT, la depresión, la ansiedad, los comportamientos externos, los comportamientos sexualizados y los sentimientos de vergüenza en los niños traumatizados. [17] Se ha demostrado que TF-CBT mejora las habilidades de crianza positiva y el apoyo del niño a través de la mejora de la comunicación entre padres e hijos. [10] Un estudio que examinó el efecto combinatorio de TF-CBT con sertralina descubrió que solo había beneficios mínimos asociados con la adición de sertralina al tratamiento, lo que proporciona evidencia para un ensayo inicial de TF-CBT antes de la medicación. [18]
Si bien se ha demostrado que la TF-CBT es tan eficaz como la desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático crónico (TEPT) en adultos, los resultados fueron provisionales debido a los bajos números de los estudios, los altos abandonos tasas y alto riesgo de sesgo del experimentador. [19]
Métodos de acceso
Terapeuta
TF-CBT puede ser administrado por una variedad de profesionales de la salud mental que van desde trabajadores sociales clínicos, consejeros hasta psicólogos y psiquiatras. [20] Los terapeutas calificados deben estar inscritos o certificados a nivel nacional en TF-CBT. Parte de la capacitación para este tratamiento incluye un curso de capacitación certificado TF-CBT en línea. [21] Se requieren criterios adicionales para que un médico sea incluido en la lista o certificado a nivel nacional. [22] Se recomienda que el profesional no solo complete el curso de capacitación en línea, sino que también asista a una capacitación presencial de varios días y reciba supervisión continua durante 6 a 9 meses del supervisor o consultor de TF-CBT, mientras también practica con familias que han experimentado un trauma. [23]
Implementación y adaptaciones
Desde su desarrollo en la década de 1980, TF-CBT ha sido utilizado por terapeutas en muchos países como Australia, Camboya, Canadá, China, Dinamarca, Alemania, Japón, Países Bajos, Noruega, Pakistán, Suecia, Estados Unidos y Zambia. [24] En algunos estados de EE. UU., La implementación se ha realizado en colaboración con la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. [23] También se ha utilizado con niños en el sistema de cuidado de crianza, con aquellos que han sufrido eventos traumáticos de la vida, incluidos los ataques terroristas del 11 de septiembre, y aquellos que experimentaron el huracán Katrina. [25]
TF-CBT también se ha adaptado a diferentes culturas, incluidas las poblaciones latinas. El libro del manual de tratamiento se ha traducido a una variedad de idiomas, como holandés, alemán, japonés, coreano y mandarín. [26] Debido a que TF-CBT puede ser implementado por consejeros laicos locales, lo convierte en una opción de recurso de salud mental factible en países de ingresos bajos y medios, o en áreas con bajos recursos. [27]
A raíz de la pandemia de COVID-19, hubo un cambio de la prestación de psicoterapia en persona a la administración remota. Debido al aumento de la demanda de tratamiento centrado en el trauma en las áreas afectadas por el trauma, los profesionales han podido facilitar la TF-CBT de forma virtual. [28] La terapia virtual TF-CBT es más rentable y ha aumentado el acceso a la psicoterapia. [28]
Referencias
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enlaces externos
- http://tfcbt.musc.edu/
- https://www.childwelfare.gov/pubs/trauma/
- http://clinicaltrials.gov/show/NCT00614068