Un trocar (o trocar ) es un dispositivo médico o veterinario que se compone de un punzón (que puede ser una punta afilada o sin filo de metal o plástico), una cánula (esencialmente un tubo hueco) y un sello. [1] [2] Los trócares se colocan a través del abdomen durante la cirugía laparoscópica . El trócar funciona como un portal para la posterior colocación de otros instrumentos, como pinzas, tijeras, engrapadoras, etc. Los trócares también permiten el escape de gas o líquido de los órganos del cuerpo.
Etimología [ editar ]
La palabra trocar , menos comúnmente trochar , [3] proviene del francés trocart , trois-quarts (tres cuartos), de trois 'tres' y carre 'lado, cara de un instrumento', [4] [5] registrado por primera vez en el Dictionnaire des Arts et des Sciences , 1694, [6] de Thomas Corneille , hermano menor de Pierre Corneille .
Historia [ editar ]
Originalmente, los médicos usaban trócares para aliviar la acumulación de presión de líquidos ( edema ) o gases ( hinchazón ). Las patentes de trócares aparecieron a principios del siglo XIX, aunque su uso se remonta posiblemente a miles de años. A mediados del siglo XIX, las cánulas de trocar se habían vuelto sofisticadas, como la invención de Reginald Southey del tubo Southey. [7]
Aplicaciones [ editar ]
Uso médico / quirúrgico [ editar ]
Los trócares se utilizan en medicina para acceder y drenar colecciones de líquido, como en un paciente con hidrotórax o ascitis .
En los tiempos modernos, los trócares quirúrgicos se utilizan para realizar cirugía laparoscópica . Se despliegan como medio de introducción de cámaras e instrumentos laparoscópicos de mano, como tijeras, pinzas, etc., para realizar cirugías hasta ahora realizadas mediante una gran incisión abdominal, algo que ha revolucionado la atención al paciente. Hoy en día, los trócares quirúrgicos son más comúnmente un instrumento de uso de un solo paciente y se han graduado desde el diseño de "tres puntos" que les dio su nombre a un producto de "punta dilatadora" de hoja plana o algo que no tenga ninguna hoja. Este último diseño ofrece una mayor seguridad al paciente debido a la técnica utilizada para insertarlos.
La inserción del trócar puede provocar una herida punzante perforante de un órgano subyacente que resulte en una complicación médica . Así, por ejemplo, la inserción laparoscópica de un trócar intraabdominal puede provocar una lesión intestinal que lleve a una peritonitis o una lesión de los grandes vasos sanguíneos con hemorragia. [8]
Embalsamamiento [ editar ]
Los trócares también se utilizan cerca del final del proceso de embalsamamiento para proporcionar drenaje de fluidos corporales y órganos después del reemplazo vascular de sangre con productos químicos de embalsamamiento. En lugar de insertar un tubo redondo, el cuchillo de tres lados del trócar clásico dividiría la piel exterior en tres "alas" que luego se suturaron fácilmente de una manera menos molesta. Está conectado a una manguera de succión, generalmente conectada a un aspirador de agua . El proceso de eliminación de gas, fluidos y semisólidos de las cavidades corporales y los órganos huecos mediante el trócar se conoce como aspiración. El instrumento se inserta en el cuerpo dos pulgadas hacia la izquierda y dos pulgadas hacia arriba desde el ombligo. Después del torácico , abdominal y pélvico.Cuando se han aspirado las cavidades, el embalsamador inyecta el líquido de la cavidad en las cavidades torácica, abdominal y pélvica utilizando un trocar más pequeño conectado a través de una manguera que está conectada a una botella de líquido de la cavidad de alto índice. La botella se mantiene boca abajo en el aire para permitir que la gravedad lleve el fluido de la cavidad a través del trócar hacia las cavidades. El embalsamador mueve el trócar de la misma manera que se utiliza para aspirar las cavidades para distribuir la sustancia química de manera completa y uniforme.
Una vez finalizado el embalsamamiento de la cavidad, la punción se sella comúnmente con un pequeño objeto de plástico parecido a un tornillo, llamado botón de trócar.
Uso veterinario [ editar ]
Los trócares son ampliamente utilizados por los veterinarios no solo para drenar hidrotórax, ascitis o para introducir instrumentos en cirugía laparoscópica, sino también para afecciones agudas específicas de animales. En los casos de timpanismo ruminal en el ganado, se puede pasar un trócar de calibre ancho a través de la piel hacia el rumen para liberar el gas atrapado. [9] En los perros, a menudo se realiza un procedimiento similar para pacientes que presentan GDV (dilatación-vólvulo gástrico) en el que se pasa un trócar de calibre ancho a través de la piel hasta el estómago para descomprimir inmediatamente el estómago. Dependiendo de la gravedad de los signos clínicos en la presentación, esto a menudo se realiza después de que se haya administrado el tratamiento del dolor pero antes de la anestesia general.. El tratamiento quirúrgico definitivo implica el reposicionamiento anatómico del estómago y el bazo seguido de una gastropexia del lado derecho . [10] Dependiendo de la gravedad, puede estar indicada una gastrectomía parcial y / o esplenectomía si los tejidos relevantes se han necrosado debido a isquemia causada por torsión / avulsión de la vasculatura irrigadora. Se recomienda encarecidamente el cuidado de apoyo posoperatorio de 72 horas, la fluidoterapia y la monitorización del ECG para las arritmias cardíacas .
En la cultura popular [ editar ]
En la película Lejos del mundanal ruido (1967), Gabriel Oak, interpretado por Alan Bates, usa un trócar para aspirar los gases abdominales del rebaño de ovejas de Bathsheba Everdene que se habían extraviado en un campo de Clover y estaban hinchadas.
En la película True Lies, Arnold Schwarzenegger , después de haber abierto la cerradura de sus esposas, usa un Patterson Trocar para matar a su guardia antes de romper el cuello de su torturador.
Referencias [ editar ]
- ^ Equipo e instrumentación para cirugía bariátrica laparoscópica en Cleveland Clinic
- ↑ Alph Degive, Précis de médicine opératoire vétérinaire, Asselin & Houzeau, 1908, p. 139
- ^ "trocar" . Diccionario Merriam-Webster . Merriam-Webster . Consultado el 6 de diciembre de 2018 .
- ^ "trocar" . Diccionarios de Oxford . Prensa de la Universidad de Oxford . Consultado el 6 de diciembre de 2018 .
- ^ Kucklick, Theodore R. (2013). El manual de I + D de dispositivos médicos (2 ed.). Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group. pag. 109. ISBN 9781439811894. Consultado el 6 de diciembre de 2018 .
- ^ "Dictionnaire des Arts et des Sciences - Wikisource" . fr.wikisource.org .
- ^ Biblioteca, Boston Medical (20 de febrero de 2018). "Biblioteca médica de Boston" . www.countway.harvard.edu .
- ^ S. Krishnakumar; P. Taube (2009). "Complicaciones de entrada en cirugía laparoscópica" . J Gynecol Endosc Surg . 1 (1): 4–11. doi : 10.4103 / 0974-1216.51902 . PMC 3304260 . PMID 22442503 .
- ^ Alguacil, PD; Hinchcliff, KW; Hecho, SH; Gruenberg, W (2016). "Capítulo 8: Enfermedades del tracto digestivo - rumiantes. Timpanismo ruminal (hinchazón)". Medicina veterinaria: un libro de texto sobre las enfermedades del ganado vacuno, equino, ovino, porcino y caprino (11 ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 473–482. ISBN 9780702070587.
- ^ Bright, Ronald M. (junio de 2007). "Dilatación gástrica aguda-vólvulo en perros" (PDF) . Informe del médico .
Bibliografía [ editar ]
- Janet Amundson Romich. Una guía ilustrada de terminología médica veterinaria, Volumen 1
- Mayer, Robert (2006). Embalsamamiento: historia, teoría y práctica (4ª ed.). McGraw-Hill. ISBN 0-07-143950-1.
