El examen de licencia médica de los Estados Unidos ( USMLE ) es un examen de tres pasos para obtener una licencia médica en los Estados Unidos y está patrocinado por la Federación de Juntas Médicas Estatales (FSMB) y la Junta Nacional de Examinadores Médicos (NBME). [1] Los médicos con un título de médico deben aprobar este examen antes de que se les permita ejercer la medicina en los Estados Unidos sin supervisión. [2] Los estados individuales a menudo agregan sus propios requisitos adicionales. [3] ) Los médicos con un título de Doctor en Medicina Osteopática (DO) pueden tomar el USMLE o elExamen completo de examen de licencia médica osteopática (COMLEX) para obtener una licencia médica.
Propósito [ editar ]
El USMLE evalúa la capacidad de un médico para aplicar conocimientos, conceptos y principios, y para determinar habilidades fundamentales centradas en el paciente que son importantes para la salud y la enfermedad y que constituyen la base de una atención al paciente segura y eficaz. Los comités de examen compuestos por educadores médicos y clínicos de todo Estados Unidos y sus territorios crean los materiales de examen cada año. Al menos dos comités evalúan críticamente cada elemento de prueba o caso, revisando o descartando cualquier material que esté en duda. [4]
Historia [ editar ]
El USMLE se diseñó por primera vez a fines de la década de 1980 y se introdujo durante el período de 1992 a 1994. El programa reemplazó el programa de examen de partes NBME y el programa de examen de licencias de la federación (FLEX) de la FSMB, que eran los programas de exámenes de licencias médicas ampliamente aceptados en ese momento en la profesión médica. En 2004, se agregó un examen de habilidades clínicas al Paso 2 del USMLE ( USMLE Step 2 Clinical Skills , y comenzando con la clase de graduación de la escuela de medicina de 2005, los estudiantes deben aprobarlo para obtener la licencia). [5] En 2005, también se agregó un componente de habilidades clínicas al programa de exámenes del Examen Integral de Licencias Médicas Osteopáticas delJunta Nacional de Examinadores Médicos Osteopáticos , que los médicos con el título de DO toman para obtener la licencia médica en los Estados Unidos. El 26 de mayo de 2020, en respuesta a la pandemia de COVID-19 , el USMLE "suspendió las administraciones de prueba de CS del Paso 2 durante los próximos 12 a 18 meses". [6] El 26 de enero de 2021, el USMLE anunció que el trabajo para relanzar una forma modificada del USMLE Step 2 CS se había suspendido citando una educación médica en rápida evolución y cambios en otros exámenes estandarizados, como las simulaciones por computadora en el Paso 3, que complementar la educación de los estudiantes de medicina en lugar del Paso 2 CS. [7]
Pasos [ editar ]
El USMLE consta de tres pasos, todos los cuales deben aprobarse antes de que un médico con un título de MD sea elegible para solicitar una licencia sin restricciones para ejercer la medicina en los Estados Unidos. Los estudiantes de EE. UU. Que se hayan graduado de escuelas de medicina fuera de EE. UU. Y Canadá deben aprobar los tres pasos del USMLE para obtener la licencia para ejercer en los EE. UU., Independientemente del título de su título.
Paso 1 [ editar ]
El Paso 1 del USMLE evalúa si los estudiantes o graduados de la escuela de medicina comprenden y pueden aplicar conceptos importantes de las ciencias básicas a la práctica de la medicina. El Paso 1 asegura el dominio no solo de las ciencias que proporcionan una base para la práctica segura y competente de la medicina en el presente, sino también de los principios científicos necesarios para el mantenimiento de la competencia a través del aprendizaje permanente. El Paso 1 se construye de acuerdo con un esquema de contenido integrado que organiza el material científico básico en dos dimensiones: sistema y proceso. Incluye las siguientes materias: [8] Anatomía, Ciencias del Comportamiento, Bioquímica, Microbiología , Patología , Farmacología , Fisiología y temas interdisciplinarios como nutrición , genética y envejecimiento .
El paso 1 es un examen de un día. Se divide en siete bloques de 60 minutos y se administra en una sesión de prueba de 8 horas. El número de preguntas por bloque en un formulario de examen determinado será 40. El número total de elementos en el formulario de examen general no excederá de 280. Los estudiantes de medicina de EE. UU. Realizan el Paso 1 al final de la parte de Ciencias Básicas del plan de estudios, generalmente después de el segundo año de la escuela de medicina. Si el estudiante aprueba el examen, no podrá repetirlo para lograr una puntuación más alta, y cualquier intento fallido se registra de forma permanente. Esta situación de que el examen del Paso 1 sea un "trato único" es la razón por la que en general se lo considera el examen más arduo y primordial que un estudiante de medicina se presentará a lo largo de su carrera. Su resultado de tres dígitos tiene una relación sustancial con las especialidades y la ubicación (nivel de hospital) para las que un solicitante de residencia es competitivo.
En los últimos años, los directores de programas de residencia médica han citado el puntaje del Paso 1 de un solicitante como su criterio más importante para seleccionar a los estudiantes de medicina graduados para su programa de residencia, a pesar de la falta de evidencia o datos que respalden ese énfasis. [9] Los puntajes promedio del Paso 1 del USMLE para varias residencias están disponibles en Charting Outcomes in the Match . El uso actual de la puntuación del Paso 1 como un factor determinante para otorgar entrevistas de residencia ha sido recibido con tremendas críticas por parte de la comunidad médica, citando que el examen del Paso 1 estaba destinado a ser una de las cuatro pruebas de licencia. [10]
En respuesta a la protesta pública, en febrero de 2020, el programa USMLE anunció un plan para cambiar el informe de puntaje del Paso 1 a un sistema de aprobado / reprobado en un esfuerzo "para reducir el énfasis excesivo en el desempeño del Paso 1 y permitir a las autoridades que otorgan licencias continuar con la intención original de usar la prueba para determinar la elegibilidad para la licencia médica ". Sin embargo, esta transición no ocurrirá antes del 1 de enero de 2022. [11] [12] El USMLE escribió en su sitio, "Cambiar el informe de puntaje del Paso 1 a aprobado / reprobado puede ayudar a reducir el énfasis excesivo actual en el desempeño del USMLE, al tiempo que conserva el capacidad de licenciamiento médico ... Este cambio es un primer paso importante para facilitar un cambio sistémico más amplio ". [13]Sin embargo, los críticos de esta decisión argumentaron que esto solo cambiaría la importancia del puntaje numérico de tres dígitos a la prueba de conocimiento clínico del Paso 2, y también pondría a los graduados médicos internacionales (IMG) en desventaja, como tradicionalmente los IMG se esfuerzan por puntuar excepcionalmente alto en el Paso 1 para distinguirse y obtener puestos de residencia en especialidades u hospitales codiciados. [14]
Durante la pandemia de COVID-19 , el USMLE escribió en su página de preguntas frecuentes de COVID y en Twitter que, a pesar de recibir muchas consultas para pasar a aprobar / reprobar inmediatamente, no considerarían ningún cambio temprano en los informes del Paso 1, ya que esto afectaría a sus "partes interesadas . " [ cita requerida ]
A junio de 2020, el USMLE aún no ha decidido cómo se informará el Paso 1 en las transcripciones de ERAS para la Clase de 2022 o posterior al solicitar la residencia. El USMLE escribió en su sitio web que si recibía una puntuación en el STEP antes de 2022, "el programa USMLE aún no ha determinado cómo afectará el cambio de política a los informes de puntuación y las transcripciones". [13]
Paso 2 [ editar ]
El Paso 2 de USMLE está diseñado para evaluar si los estudiantes o graduados de la escuela de medicina pueden aplicar el conocimiento, las habilidades y la comprensión de la ciencia clínica esenciales para brindar atención al paciente bajo supervisión e incluye énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. El paso 2 asegura que se preste la debida atención a los principios de las ciencias clínicas y las habilidades básicas centradas en el paciente que proporcionan la base para la práctica segura y competente de la medicina. Los estudiantes de medicina de EE. UU. Suelen realizar el Paso 2 entre el tercer y cuarto año de la facultad de medicina. Actualmente, el Paso 2 consiste en un solo examen, Paso 2 CK, pero anteriormente se dividía en dos exámenes separados:
Paso 2 CK [ editar ]
USMLE Step 2 Clinical Knowledge es un examen de un día. Se divide en ocho bloques de 60 minutos, administrados en una sesión de prueba de 9 horas. Los formatos de los elementos de prueba pueden variar dentro de cada bloque. Se construye de acuerdo con un esquema de contenido integrado que organiza el material de ciencia clínica en dos dimensiones: tarea del médico y categoría de enfermedad. Incluye las siguientes materias: [15] medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría, medicina preventiva, psiquiatría, cirugía, otras áreas relevantes para la prestación de cuidados bajo supervisión.
Paso 2 CS [ editar ]
El examen USMLE Step 2 Clinical Skills ahora se interrumpe. Anteriormente contenía los siguientes temas:
- Encuentro clínico integrado (ICE)
- Habilidades de comunicación e interpersonales (CIS)
- Dominio del inglés hablado (SEP). [dieciséis]
Step 2 CS utilizó pacientes estandarizados para evaluar a los estudiantes y graduados de medicina sobre su capacidad para recopilar información de los pacientes, realizar exámenes físicos y comunicar sus hallazgos a pacientes y colegas. El examen se ofreció en cinco ciudades de Estados Unidos: Filadelfia , Chicago , Atlanta , Houston y Los Ángeles .
La administración del Step 2-CS comenzó en 2004. Antes de 2004, se utilizaba un examen similar, Clinical Skills Assessment (CSA) para evaluar las habilidades clínicas de los graduados médicos extranjeros.
El 26 de mayo de 2020, en respuesta a la pandemia de COVID-19 , el USMLE "suspendió las administraciones de prueba de CS del Paso 2 durante los próximos 12 a 18 meses". [17]
El 26 de enero de 2021, el USMLE suspendió el Paso 2 CS. [18]
Paso 3 [ editar ]
USMLE Step 3 es el examen final en la secuencia USMLE y evalúa si los estudiantes o graduados de la escuela de medicina pueden aplicar el conocimiento médico y la comprensión de la ciencia clínica y biomédica esencial para la práctica de la medicina sin supervisión, con énfasis en el manejo del paciente en entornos ambulatorios. Los graduados de las facultades de medicina de EE. UU. Suelen realizar este examen al final del primer año de residencia. Los examinados son evaluados en los siguientes temas: sistema nervioso central, ojos / oídos / nariz / boca / garganta, sistema respiratorio, sistema circulatorio, sistema digestivo, trastornos conductuales / emocionales, sistema musculoesquelético, piel / tejido subcutáneo, trastornos endocrinos / nutricionales / metabólicos , riñones / tracto urinario, sistema reproductivo, embarazo / parto, enfermedades de recién nacidos / niños, sangre y órganos hematopoyéticos, enfermedades infecciosas / parasitarias,lesiones / heridas / efectos tóxicos / quemaduras y problemas de mantenimiento de la salud.[19]
El paso 3 es un examen de dos días. El primer día de prueba incluye 233 ítems de opción múltiple divididos en 6 bloques de 38-40 ítems; Se asignan 60 minutos para completar cada bloque de elementos de prueba. Los elementos con un anuncio farmacéutico asociado o un resumen científico se incluyen en cada uno de estos bloques de opción múltiple. Hay aproximadamente 7 horas en la sesión de prueba el primer día.
Hay aproximadamente 9 horas en la sesión de prueba del segundo día. Este día de pruebas incluye 180 ítems de opción múltiple, divididos en 6 bloques de 30 ítems; Se asignan 45 minutos para completar cada bloque de elementos de prueba. A esto le siguen 13 simulaciones de casos, a cada una de las cuales se le asigna un máximo de 10 o 20 minutos de tiempo real.
Tasas de aprobación por paso [ editar ]
| Años de datos | Examinados de la escuela de medicina de USMD | (Estados Unidos por primera vez) | Examinados de la escuela de medicina osteopática del USDO | (EE. UU. 1ª vez) | Examinados de escuelas no estadounidenses / canadienses | (Int'l 1ª vez) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paso 1 | (2019) | 96% | 97% | 96% | 96% | 78% | 82% |
| Paso 2 CK | (2018-2019) | 97% | 98% | 97% | 97% | 82% | 87% |
| Paso 2 CS | (2018-2019) | 95% | 95% | 86% | 85% | 75% | 77% |
| Paso 3 | (2019) | 98% | 98% | 100% | 100% | 89% | 92% |
Sitios de prueba y preparación [ editar ]
Los exámenes USMLE Step 1 y Step 2 CK se pueden realizar en los centros de pruebas Prometric en todo el mundo. El Paso 2 CS y el Paso 3 solo se pueden realizar en los Estados Unidos. [ cita requerida ]
El Paso 1 del USMLE generalmente se toma durante el segundo año de la escuela de medicina de un estudiante. [ cita requerida ] El examen de un día los evalúa según los principios científicos básicos, que incluyen ciencias del comportamiento, microbiología, fisiología y anatomía. El examen anunció un cambio a un modelo de aprobación / reprobación el 12 de febrero de 2020 junto con otros cambios debido a un intento de la Federación de Juntas Médicas Estatales (FSMB) y la Junta Nacional de Examinadores Médicos (NBME) de equilibrar el enfoque entre los exámenes y trabajo de curso real. [21]
Los puntajes medios y medianos del USMLE han aumentado significativamente en las últimas décadas, tanto que la junta de evaluación tuvo que aumentar el puntaje necesario para aprobar. [22] Una gran parte del aumento se atribuyó en los artículos de investigación de base empírica a factores de mejora del rendimiento, como el uso de un banco de preguntas para prepararse para la prueba.
Relevancia de las medidas predictivas [ editar ]
Un estudio de 2016 mostró poca o ninguna correlación entre las puntuaciones de MCAT y las puntuaciones del Paso 1 del USMLE , así como poca o ninguna correlación entre las puntuaciones de MCAT y las puntuaciones de NBME . [23] Sin embargo, dado que los 82 estudiantes en los que se realizó este estudio asistieron todos a la misma escuela de medicina, la utilidad de estos resultados en la población de escuelas de medicina más amplia puede tener un valor limitado. [23]
Además, la investigación realizada en estudiantes entre 1998 y 2004, aunque desactualizada y realizada en un número no revelado de estudiantes, se llevó a cabo en una línea de tiempo más larga, y muestra que la sección de Ciencias Biológicas (BS) del MCAT de hecho predijo un mejor desempeño en el USMLE Paso 1, pero no en ninguna otra sección, y descubrió que el promedio de calificaciones en los cursos de ciencias de pregrado es un fuerte predictor del desempeño en los exámenes USMLE Paso 1 y Paso 2, y que la sección de Ciencias Biológicas del MCAT, pero no ninguna otra sección, predijo el rendimiento del examen USMLE Paso 1 y Paso 2, aunque esta información está desactualizada y no está claro si esto también se llevó a cabo en una sola institución o en más de una, lo que hace que los resultados de este estudio tengan un valor limitado. [24] El mismo estudio afirma que la selectividad de la institución de pregrado también es un predictor del rendimiento del paso 1 y del paso 2, incluso cuando se controla el GPA de pregrado y la puntuación MCAT. [24]
Controversias [ editar ]
Respuesta de USMLE a COVID-19 [ editar ]
El USMLE fue recibido con fuertes críticas por su falta de adaptabilidad durante el COVID . La crítica fue doble: primero, por el mal manejo y la mala comunicación de las cancelaciones de exámenes por parte de los administradores del programa USMLE y del administrador de exámenes externo , Prometric . En segundo lugar, la crisis de la pandemia exacerbó el resentimiento existente hacia la naturaleza de alto riesgo del examen: es decir, varios estudiantes y médicos estaban molestos porque el USMLE se negó a adelantar la fecha límite de 2022 para convertir el Paso 1 en un examen de aprobación o reprobación.
Cancelaciones de exámenes [ editar ]
Los estudiantes recibieron poca o ninguna información o, en algunos casos, información contradictoria sobre si se mantendrían sus citas de examen. [25] [26] Medscape en un artículo titulado "El caos de pruebas del USMLE puede dañar a los médicos actuales y futuros" informa: [27]
En respuesta a la pandemia de COVID-19, el 17 de marzo, el Examen de Licencias Médicas de los Estados Unidos (USMLE) anunció que la prueba del examen de licencia se suspendió por 30 días. El 17 de abril, la empresa privada que administra los exámenes y dirige los centros de pruebas, Prometric, canceló las pruebas una vez más.
Según estudiantes de medicina, residentes y profesores que hablaron con Medscape Medical News, las pruebas ahora se han reanudado, aunque el proceso ha sido caótico, mal comunicado, discriminatorio y francamente dañino, en gran parte debido a la relación del USMLE con Prometric.
Se estima que las cancelaciones afectaron a 17.000 estudiantes y residentes de medicina hasta mediados de mayo, según representantes estudiantiles de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses. Las cancelaciones de último momento continuaron hasta principios de junio, a veces solo unas horas antes de que comenzaran los exámenes. Los estudiantes han llegado a los centros de evaluación para los exámenes solo para encontrarlos cerrados. Muchos han llamado a los centros de pruebas y a las oficinas centrales de Prometric para encontrar buzones de voz completos, mensajes automáticos o esperas de horas.
Implementación anterior de aprobado / reprobado [ editar ]
Algunos estudiantes y médicos estaban molestos porque el USMLE se negó a adelantar la fecha límite de 2022 para aprobar o suspender el Paso 1, a la luz de las barreras de prueba creadas por COVID. [28] [29] Los estudiantes firmaron una carta de preocupación "detallando sus preocupaciones y ofreciendo alternativas". [30]
Las recomendaciones actuales que se están considerando incluyen informes retroactivos de aprobación / reprobación del Paso 1 para la clase de 2022, o hacer que cada estudiante elija cómo se informa su puntaje de Paso 1 en su expediente académico ERAS (aprobado / reprobado o calificado) a partir de la clase de 2021. [31 ] [32]
Sesgo racial en el uso de las puntuaciones del Paso 1 del USMLE para otorgar entrevistas de residencia [ editar ]
La investigación demuestra algunas diferencias en los puntajes del USMLE atribuibles a la raza y el origen étnico, y los examinados negros, asiáticos e hispanos autoidentificados muestran diferencias de puntaje en comparación con los examinados blancos autoidentificados. "El puntaje promedio del paso 1 del USMLE fue significativamente mayor entre los solicitantes blancos (223) en comparación con los solicitantes negros e hispanos (216). [33] Dependiendo del puntaje umbral, un afroamericano tenía entre 3 y 6 veces menos probabilidades de que se le ofreciera una entrevista. . " [34] "El 61% de los solicitantes de minorías fueron aceptados en una residencia ortopédica en comparación con el 73% de los solicitantes blancos. Los solicitantes y residentes blancos y asiáticos tenían un paso USMLE más alto. Los solicitantes blancos y los candidatos matriculados tenían probabilidades de ser miembros de Alpha Omega Alpha en comparación con los negros Hispanos y otros grupos.[35] [36] Una de las recomendaciones para cambiar el Paso 1 para aprobar o reprobar fue abordar las diferencias raciales. "Entre los grupos raciales autoidentificados, la investigación muestra que los estudiantes blancos obtienen mejores resultados en el USMLE que cualquier otro grupo". [37] [38] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia y la Asociación de Universidades Médicas Estadounidenses apoyaron el cambio del Paso 1 para aprobar o no reducir los prejuicios raciales. [39] [40] [41]
Comentarios de Katsufrakis y Chaudhry contra los cambios del Paso 1 [ editar ]
En diciembre de 2018, el presidente de la NBME, Peter Katsufrakis, y el presidente de la FSMB, Humayun Chaudhry, escribieron en oposición a los cambios del Paso 1 del USMLE de Mejorar la selección de residencia requiere un estudio detallado y una mejor comprensión de las necesidades de las partes interesadas : "Si los estudiantes reducen el tiempo y el esfuerzo dedicados a prepararse para el Paso 1, de hecho, pueden dedicar atención a otras actividades que los prepararán para ser buenos médicos. Podría decirse que este sería un resultado ideal de tal cambio. Sin embargo, si los estudiantes dedicaran más tiempo a actividades que los hacen menos preparados para brindar una atención de calidad, como ver la serie más reciente de Netflix o actualizar compulsivamente su Instagramcuenta, esto podría afectar negativamente el rendimiento de la residencia y, en última instancia, la seguridad del paciente. Sabemos que la evaluación impulsa el aprendizaje, por lo que otra preocupación resultante de un cambio a la calificación de aprobado / reprobado puede ser una población de médicos con menos conocimientos " [42] [43].
Consideración financiera [ editar ]
Salario ejecutivo de NBME [ editar ]
Los ejecutivos de NBME recibieron críticas públicas luego de que se liberaran sus salarios luego de aumentar los costos para los estudiantes, lo que muestra que muchos ejecutivos reciben altas, según se dice, siete cifras. "La compensación del ex presidente de NBME, Dr. Melnick, aumentó de $ 399,160 en 2001 a más de $ 1,2 millones en 2016, casi perfectamente en paralelo con la triplicación de los costos de USMLE". [44] [45]"A partir de 2016, el presidente de NBME también obtiene pasajes aéreos de primera clase gratuitos para él y su compañero de viaje, así como una membresía a un club social de Filadelfia. Según el Formulario 990 de 2017, Anexo J, dos ejecutivos inferiores recibieron una compensación total de más de $ 700,000 ; otros dos más de $ 600,000; otros tres recibiendo más de $ 500,000; y otros 6 recibiendo más de $ 400,000 ... Sin embargo, el número total de examinados para el Paso 1 del USMLE se ha mantenido esencialmente sin cambios durante los últimos 10 a 15 años ". [46]
Precios [ editar ]
USMLE recibió críticas cuando anunciaron el aumento del costo de las pruebas estandarizadas STEP. Kevin MD escribió: "Se necesitan salvaguardias para garantizar que las tarifas de las pruebas obligatorias, como el USMLE, no superen los costos operativos razonables, en particular para los estudiantes de medicina financieramente vulnerables". [47]
Como parte de una petición pública más amplia por cambios sistémicos en el uso inadecuado de los exámenes STEP de USMLE, STAT escribió que esta "industria multimillonaria ha aprovechado la oportunidad de extraer miles de dólares de estudiantes que ya están demasiado endeudados. Registrarse para los exámenes STEP cuesta $ 645 - $ 1300, mientras que los materiales y cursos de preparación de Step cuestan mucho más ". [48]
A partir de 2020, el USMLE cobra actualmente:
- $ 645 para el Paso 1 para estudiantes de EE. UU., [49] $ 975 IMG [50]
- $ 645 para estudiantes de Step 2 CK US, [51] $ 975 IMG [52]
- $ 895 para el Paso 3 para estudiantes de EE. UU. E IMG [53]
Exámenes similares [ editar ]
- El "Examen completo de licencia médica osteopática" ( COMLEX-USA ) es un requisito para los médicos osteópatas en los Estados Unidos.
- El Examen de Licencia Médica Podiátrica Estadounidense (APMLE) es obligatorio para los médicos podiatras en los Estados Unidos.
En otros países [ editar ]
- Ärztliche Prüfungen , supervisada por el IMPP , en Alemania
- Exámenes del Australian Medical Council (AMC) en Australia.
- Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) en México
- Épreuves classantes nationales ECNi en Francia
- Examen de licencia médica de Hong Kong (HKMLE) en Hong Kong.
- Examen de registro provisional (EPR) en Malasia.
- Examen de calificación del Consejo Médico de Canadá , en Canadá
- Examen NEBand NLE de la Comisión Médica de Pakistán, Pakistán
- Consejo Médico de la India (MCI-FMGE realizado por la Junta Nacional de Exámenes)
- Prueba nacional de elegibilidad e ingreso , India
- Consejo Médico de Nepal (NMC) , en Nepal.
- Prueba de la Junta de Evaluación Profesional y Lingüística (examen similar al utilizado en el Reino Unido )
- Examen de licencia médica saudita (SMLE) en Arabia Saudita [54]
- Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) Examen de competencia médica de Indonesia, en Indonesia.
- Examen de licencia médica de Bahrein (BLME) en Bahrein. [55]
- Kunskapsprov för läkare, supervisado por la Universidad de Umea , en Suecia. [56]
Referencias [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
 | Wikilibros tiene un libro sobre el tema: Revisión del Paso Uno de USMLE |
- Sitio web oficial de USMLE
- Para graduados médicos internacionales
