El Paso 2 de Habilidades Clínicas (Paso 2 CS) del Examen de Licencias Médicas de los Estados Unidos (USMLE) fue un examen administrado a estudiantes / graduados de medicina que desean convertirse en médicos con licencia en los EE . UU. [1] Es similar al Nivel 2 de COMLEX-USA -Examen PE, realizado por estudiantes / graduados de medicina osteopática que buscan una licencia como médicos en los EE . UU. [2] Para los estudiantes de medicina de EE. UU., La tarifa del examen es de $ 1300 (a partir de 2020). [3] Para los estudiantes de medicina de las facultades de medicina fuera de los EE. UU., El costo de las pruebas es más alto, actualmente $ 1,535. [4]Estas tarifas no incluyen los costos asociados con el viaje y el alojamiento para realizar el examen. Históricamente, los estudiantes estadounidenses han tomado el Paso 2 CS al final de su último año, antes de graduarse. Sin embargo, ahora que más programas de residencia requieren que los estudiantes registren un puntaje de aprobación, muchas escuelas de medicina de EE. UU. Recomiendan que los estudiantes tomen el Paso 2 CS en el otoño de su último año.
El 26 de mayo de 2020, en respuesta a la pandemia de COVID-19 , el USMLE "suspendió las administraciones de prueba de CS del Paso 2 durante los próximos 12 a 18 meses". [5]
El 26 de enero de 2021, el USMLE anunció que el trabajo para relanzar una forma modificada del USMLE Step 2 CS se había suspendido citando una educación médica en rápida evolución y cambios en otros exámenes estandarizados, como simulaciones por computadora en el Paso 3, que complementarían a los estudiantes de medicina. 'educación en lugar del paso 2 CS. [6]
Estructura
El examen USMLE Step 2CS consiste en una serie de encuentros con pacientes en los que el examinado debe ver a pacientes estandarizados (SP), realizar un historial, realizar un examen físico, determinar diagnósticos diferenciales y luego escribir una nota del paciente basada en sus determinaciones. Los temas que se tratan son las visitas habituales a la sala de emergencias o ambulatorias que se encuentran en los campos de la medicina interna, la cirugía, la psiquiatría, la pediatría y la obstetricia y ginecología. Se espera que los examinados investiguen la queja principal del paciente simulado, así como que obtengan una evaluación completa de su historial médico anterior, medicamentos, alergias, historial social (incluido el alcohol, tabaco, uso de drogas, prácticas sexuales, etc.) e historial familiar. Por lo general, los examinados tienen un encuentro telefónico, hablando con un SP a través de un micrófono durante el cual no hay un componente de examen físico.
Los examinados tienen 15 minutos para completar cada encuentro y 10 minutos para la nota del paciente para un único encuentro con el paciente. La nota del paciente es ligeramente diferente de una nota SOAP estándar . Para la nota del examen, los examinados documentarán los hechos pertinentes relacionados con el historial de la enfermedad actual, así como los elementos del historial médico pasado, historial de medicamentos, alergias, historial social, historial familiar y examen físico. Luego, los examinados indicarán hasta 3 diagnósticos diferenciales relacionados con los síntomas del paciente simulado y pruebas o procedimientos para investigar las quejas del paciente simulado. [7] Los examinados también deben enumerar los hallazgos positivos y negativos pertinentes para respaldar cada diagnóstico potencial. [7] Los examinados no recomendarán ningún tratamiento específico en la nota en contraste con una verdadera nota SOAP clínica (es decir, líquidos intravenosos, antibióticos u otros medicamentos). En el transcurso de un día de examen de 8 horas, los examinados completan 12 de esos encuentros. Los examinados deben escribir notas del paciente en una computadora. [8]
USMLE Step 2 CS reemplazó a la anterior ECFMG Clinical Skills Assessment (CSA) a partir del 14 de junio de 2004. La última administración de la ECFMG Clinical Skills Assessment (CSA) se llevó a cabo el 16 de abril de 2004. Cuando la CSA comenzó, era estrictamente Los graduados médicos, mientras que los graduados estadounidenses no estaban obligados a hacerlo. Eso se consideró un doble estándar en el proceso de concesión de licencias médicas de EE. UU. Más tarde, el CSA fue reemplazado por el CS del paso 2 del USMLE y se convirtió en inclusivo para todos los graduados en medicina.
Calificación [9]
La prueba se califica sobre una base de aprobado / reprobado, sin ningún puntaje numérico asociado (a diferencia de las otras partes de la serie USMLE). Los examinados se califican en tres subcomponentes separados: Habilidades de comunicación e interpersonales (CIS), Dominio del inglés hablado (SEP) y Encuentro clínico integrado (ICE). Cada uno de los tres subcomponentes debe aprobarse en una sola administración para lograr un desempeño aprobado en el Paso 2 CS.
- Habilidades de comunicación e interpersonales (CIS) : incluye la evaluación de las habilidades de comunicación centradas en el paciente para fomentar la relación, recopilar información, proporcionar información, ayudar al paciente a tomar decisiones y apoyar las emociones. El desempeño del CIS es evaluado por los pacientes estandarizados, quienes registran estas habilidades usando una lista de verificación basada en comportamientos observables.
- Dominio del inglés hablado (SEP) : incluye la evaluación de la claridad de la comunicación hablada en inglés dentro del contexto del encuentro médico-paciente (por ejemplo, pronunciación, elección de palabras y minimización de la necesidad de repetir preguntas o afirmaciones). Los pacientes estandarizados evalúan el desempeño del SEP mediante una escala de calificación global, donde la calificación se basa en la frecuencia de los errores de pronunciación o de elección de palabras que afectan la comprensión y la cantidad de esfuerzo del oyente requerido para comprender las preguntas y respuestas del examinado.
- Encuentro clínico integrado (ICE) : incluye evaluaciones de las habilidades de recopilación e interpretación de datos. La puntuación para este subcomponente consiste en una lista de verificación completada por los pacientes estandarizados para la parte del examen físico del encuentro, y las calificaciones globales proporcionadas por evaluadores médicos capacitados. Los evaluadores de notas de pacientes brindan calificaciones sobre el resumen documentado de los hallazgos del encuentro con el paciente (historial y examen físico), impresiones de diagnóstico, justificación de los diagnósticos potenciales y estudios de diagnóstico iniciales del paciente.
Centros de examen
Antes de su retiro, el examen podría realizarse en los EE. UU. En cinco Centros de Evaluación de Habilidades Clínicas (CSEC), ubicados en:
Controversia
El examen Step 2 CS fue agregado a la serie USMLE en 2004 por NBME y FSMB . Sin embargo, la prueba recibió críticas por su alta tarifa de examen y la necesidad de viajar a uno de los cinco sitios de prueba. Incluso antes de que se implementara el examen, la Asociación Médica Estadounidense expresó serias preocupaciones con el examen, tanto porque no proporcionó comentarios a los estudiantes ni espacio para la corrección, como porque no había pruebas de que el examen realmente cumpliera su misión de proteger al público. [10]
A partir de 2004, el programa USMLE llevó a cabo una revisión integral del USMLE , conocida como Revisión Integral del USMLE (CRU). La revisión fue supervisada por el comité para evaluar el programa USMLE (CEUP), que estaba compuesto por estudiantes, residentes, médicos y miembros de las comunidades educativas de licenciatura, posgrado y pregrado. El objetivo del comité era determinar si la misión y el propósito del USMLE estaban respaldados de manera efectiva y eficiente por el diseño, la estructura y el formato actuales del USMLE. Este proceso debía ser guiado, en parte, por un análisis de la información recopilada de las partes interesadas, y debía resultar en recomendaciones para la gobernanza del USMLE. El CEUP funcionó desde 2006 hasta principios de 2008. El informe final del CEUP afirma que "ninguno de los comentarios (recibidos de otras partes interesadas) parecía indicar que el USMLE no funciona, pero había un interés considerable en mejorar y mejorar el programa". Además, el informe afirma que "parecía haber reacciones muy fuertes al Paso 2 CS, y CEUP consideró que los datos de la encuesta y las reuniones de partes interesadas sobre este componente debían interpretarse de una manera especial al intentar separar (pero aún estar atento a) cuestiones relacionadas con la mecánica y los costos del Paso 2 CS versus el valor de lo que se pretende medir con el examen. Sobre la cuestión de la mecánica y los costos, CEUP reconoció que USMLE debe estar muy atento a la carga impuesta a los examinados por este formato de prueba y que el impacto en los examinados debe ser considerado al proponer direcciones futuras. Con respecto a las habilidades medidas por el Paso 2 CS, parecía haber preocupaciones legítimas sobre el contenido. Muchas personas querían que el examen comenzara a evaluar si el examinado puede detectar e interpretar hallazgos anormales y manejar problemas de comunicación desafiantes. Se expresó con frecuencia el sentimiento de que este examen estaba listo para mejorar y que muchas de las habilidades de comunicación más avanzadas sy otras competencias podrían evaluarse a través de este vehículo ". En respuesta a la retroalimentación recopilada, el CEUP recomendó que "la evaluación de las habilidades clínicas sigue siendo un componente del USMLE, pero que el USMLE considere formas de mejorar aún más los métodos de prueba utilizados actualmente, con el fin de abordar las habilidades adicionales importantes para la práctica médica. También se recomienda que los desafíos administrativos y los costos para los examinados asociados con los formatos de prueba relacionados tengan un peso sustancial en la consideración de cambios futuros ". [11]
En 2013, un artículo publicado en el New England Journal of Medicine planteó preocupaciones sobre el valor del examen. Los autores calcularon que solo la tarifa del examen les cuesta a los estudiantes $ 36 millones al año, y que el costo de detectar a un solo estudiante que reprobó el examen en intentos consecutivos fue de $ 1.1 millones. [12] Una carta al editor del liderazgo de la NBME y la FSMB en respuesta al artículo destacó la necesidad de ver el valor del Paso 2 CS en términos distintos al costo; Específicamente, afirman que, "aunque el interés (de los autores) en el costo es consistente con el clima actual en el cuidado de la salud, el 'valor' al que se hace referencia en su título es una función tanto de la calidad como del costo. No consideran completamente el efecto a largo plazo de este programa de evaluación sobre la seguridad y satisfacción del paciente, las expectativas sociales y la educación médica eficaz ". También señalan que la inclusión del Paso 2 CS en el USMLE "acercó al USMLE a satisfacer las expectativas del público de que los médicos muestran competencia para comunicarse con los pacientes y examinarlos". [12]
En febrero de 2016, un grupo de estudiantes de la Facultad de Medicina de Harvard lanzó una petición nacional pidiendo el fin del Step 2 CS. Desde que se abrió la petición, ha recogido más de 20.000 firmas de estudiantes de medicina y médicos de todo el país. [13]
En mayo de 2016, la Sociedad Médica de Massachusetts y la Sociedad Médica del Estado de Michigan aprobaron resoluciones pidiendo la eliminación del Paso 2 CS.
En junio de 2016, la Asociación Médica de Arizona y la AMA - Sección de Estudiantes de Medicina aprobaron resoluciones que también pedían la eliminación del Paso 2 CS. Las cuatro resoluciones se presentaron en la reunión anual de la Cámara de Delegados de la Asociación Médica Estadounidense de 2016, y se combinaron y adoptaron como una resolución única sustituta por un voto de voz unánime el 15/6/2016. El lenguaje adoptado exige que la AMA trabaje con la FSMB, la NBME, las sociedades médicas estatales y las juntas médicas estatales para realizar la transición del examen Step 2 CS a un examen de habilidades clínicas administrado por la escuela como requisito de licencia.
El 16 de marzo de 2020, USMLE canceló todas las citas para el examen USMLE STEP 2 CS debido a la pandemia de COVID-19. También se canceló la función de programación del examen. Queda por ver qué acciones tomarán las autoridades respectivas dada la naturaleza fluida de la pandemia y la naturaleza de persona a persona de este examen.
El 26 de mayo de 2020, USMLE ha "decidido suspender las administraciones de pruebas de CS del Paso 2 durante los próximos 12 a 18 meses". [14]
El USMLE anunció el 26 de enero de 2021 que "[ellos] han decidido descontinuar el Paso 2 CS". [15]
Ver también
- USMLE Paso 1
- USMLE Paso 2 CK
- USMLE Paso 3
- COMLEX , el examen de contraparte para estudiantes de medicina osteopática.
Referencias
- ^ "Examen de licencia médica de Estados Unidos ®" . www.usmle.org . Consultado el 22 de junio de 2018 .
- ^ "NBOME" . www.nbome.org . Consultado el 22 de junio de 2018 .
- ^ NBME. "Tarifas del examen USMLE | NBME" . www.nbme.org . Consultado el 22 de junio de 2018 .
- ^ "ECFMG | Resumen de tarifas" . ECFMG . Consultado el 22 de junio de 2018 .
- ^ https://www.usmle.org/announcements
- ^ https://www.usmle.org/announcements
- ^ a b Paso 2. Habilidades clínicas (CS). Descripción del contenido e información general 2013
- ^ "Examen de licencia médica de Estados Unidos | Anuncios" . www.usmle.org . Consultado el 22 de junio de 2018 .
- ^ "Examen de licencia médica de Estados Unidos | Paso 2 CS (habilidades clínicas)" . www.usmle.org . Consultado el 18 de agosto de 2016 .
- ^ Johnson, H. (1 de diciembre de 2003). Johnson, Hillary. "Una revisión crítica de los exámenes de pacientes estandarizados como parte del USMLE" . Mentor virtual . 5 (12). doi : 10.1001 / virtualmentor.2003.5.12.pfor1-0312 . ISSN 1937-7010 . PMID 23267573 .
- ^ "Examen de licencia médica de Estados Unidos | CRU (revisión completa)" . www.usmle.org . Consultado el 18 de agosto de 2016 .
- ^ a b Lehman, Elmer Philip IV; Guercio, Jason Ross (7 de marzo de 2013). "El examen de habilidades clínicas paso 2 - una propuesta de valor pobre". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 368 (10): 889–891. doi : 10.1056 / NEJMp1213760 . ISSN 0028-4793 . PMID 23465102 .
- ^ "Inicio" . Finalice el paso 2 CS . Consultado el 13 de marzo de 2016 .
- ^ https://www.usmle.org/announcements/ . Falta o vacío
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( ayuda ) - ^ "Examen de licencia médica de Estados Unidos | Anuncios" . www.usmle.org . Consultado el 26 de enero de 2021 .
enlaces externos
- Página web oficial del USMLE sobre el Paso 2CS
- Sitio web oficial de ECFMG
- Material recomendado por USMLE