La vasoepididimostomía o epididimovasostomía es una cirugía mediante la cual se revierten las vasectomías . Implica la conexión de los conductos deferentes cortados al epidídimo y es más exigente desde el punto de vista técnico que la vasovasostomía .
Vasoepididimostomía | |
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Otros nombres | Epididimovasostomía |
ICD-9-CM | 63,83 |
Para una reversión de la vasectomía que implica una vasoepididimostomía, existen dos enfoques microquirúrgicos. El procedimiento implica una incisión quirúrgica similar a la vasovasostomía ; sin embargo, a diferencia de la vasovasostomía, el testículo generalmente se coloca en el campo para esta microcirugía más compleja. Después de que se revisan los hallazgos del líquido vasal que muestran obstrucción del epidídimo, se expone el epidídimo abriendo la cubierta externa de los testículos ( túnica vaginal ). Se inspecciona el epidídimo y se selecciona un túbulo individual para entrar y conectarse a los conductos deferentes. A partir de este momento, se toma una de las dos técnicas de epididimovasostomía. En la mucosa -a-mucosa, método de extremo a lado, [1]un túbulo epididimario abierto se conecta al extremo cortado de los conductos deferentes con 4 a 6 suturas simples pequeñas (10-0) colocadas alrededor de la circunferencia de cada uno. Esta capa "interna" se apoya con una capa "externa" de suturas 9-0 colocadas radialmente para fortalecer la conexión. Recientemente, se describió una vasoepididimostomía de “ invaginación ” como una alternativa al método de mucosa a mucosa. [2] Con esta técnica, se deben colocar una, dos o tres suturas de "chaleco" de sutura 10-0 cerca de la abertura del túbulo epididimario para permitir que el túbulo epididimario "invagine" en los conductos deferentes, creando teóricamente una conexión, que, según estudios en modelos animales, tiene un sellado hermético mejorado y posiblemente una mayor probabilidad de éxito. Una vez que se completa la conexión de los conductos deferentes y el epidídimo, se reemplaza la cubierta alrededor del testículo.
La vasoepididimostomía a menudo se considera una de las operaciones técnicamente más desafiantes en el campo de la urología. El procedimiento requiere la anastomosis de un solo túbulo epididimario (diámetro luminal .15-.25 mm) a la luz de los conductos deferentes (diámetro .3-.4 mm) y se reserva para pacientes con obstrucción epididimaria congénita o adquirida, o pacientes que han fracasado en intentos anteriores de reconstrucción quirúrgica de los conductos deferentes. Esta cirugía une los conductos deferentes directamente al epidídimo, el tubo enrollado en la parte posterior de cada testículo donde madura el esperma. Una vasectomía puede causar bloqueos o rotura de los conductos deferentes o el epidídimo. Esta cirugía se usa cuando una vasovasostomía no funciona porque el flujo de esperma está bloqueado. Los conductos deferentes están conectados al epidídimo por encima del punto de bloqueo.