| Vasovasostomía | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 63,82 |
| Malla | D014669 |
La vasovasostomía (literalmente conexión del conducto deferente al conducto deferente ) es una cirugía mediante la cual las vasectomías se revierten parcialmente. Otra cirugía para la reversión de la vasectomía es la vasoepididimostomía .
Historia [ editar ]
La vasovasostomía es una forma de microcirugía realizada por primera vez por el cirujano australiano, Dr. Earl Owen (1934-2014) en 1971. [1]
Limitaciones [ editar ]
En la mayoría de los casos, los conductos deferentes se pueden volver a unir pero, en muchos casos, no se logra la fertilidad. Hay varias razones para esto, incluidos los bloqueos en los conductos deferentes y la presencia de autoanticuerpos que interrumpen la actividad normal de los espermatozoides . Si se sospecha un bloqueo a nivel del epidídimo , se puede realizar una vasoepididimostomía .
El retorno de los espermatozoides al eyaculado depende en gran medida del tiempo transcurrido desde la vasectomía y de la habilidad del cirujano. Generalmente, cuanto más corto sea el intervalo, mayor será la probabilidad de éxito. La probabilidad de embarazo puede depender de factores de la pareja femenina.
Más de la mitad de los hombres que se han sometido a una vasectomía desarrollan anticuerpos anti-esperma. Los efectos de los anticuerpos anti-espermatozoides continúan siendo objeto de debate en la literatura médica, pero existe acuerdo en que los anticuerpos pueden reducir la motilidad de los espermatozoides .
Vasovasostomía exitosa [ editar ]
Solo se deben cumplir dos condiciones para que los espermatozoides regresen al semen de un paciente con reversión de la vasectomía mediante vasovasostomía. Primero, el paciente debe tener esperma disponible para pasar por al menos una reconexión. La segunda condición es que cada reconexión debe ser lo más estanca posible. El objetivo del cirujano es lograr una reconexión circunferencial muy precisa de los bordes del canal de esperma mediante el uso de suturas microquirúrgicas meticulosamente colocadas.
Procedimiento [ editar ]
La vasovasostomía se puede realizar en la porción contorneada o recta de los conductos deferentes. [2]
La vasovasostomía es típicamente un procedimiento ambulatorio (el paciente se va a casa el mismo día).
El procedimiento generalmente lo realizan urólogos . La mayoría de los urólogos especializados en el campo de la infertilidad masculina realizan vasovasostomías utilizando un microscopio quirúrgico de aumento, bajo anestesia general o regional .
Si se observaron espermatozoides en uno o ambos conductos en el momento de la cirugía, o si los espermatozoides llegaron al semen del paciente solo de manera transitoria después de la reversión, la vasovasostomía microquirúrgica puede tener éxito. Desafortunadamente, los cirujanos que realizan solo una reversión ocasional de la vasectomía a menudo descuidan el examen del contenido del conducto deferente para detectar la presencia o ausencia de espermatozoides. Un cirujano no puede determinar la presencia o ausencia de espermatozoides a simple vista. La causa más común de reversión fallida de la vasectomía es la técnica no microquirúrgica inapropiada que utiliza suturas que son demasiado grandes para lograr reconexiones herméticas. El fracaso de una vasovasostomía microquirúrgica realizada de manera competente después de la ausencia de espermatozoides en el contenido de cada conducto generalmente se debe a "reventones" en los epidídimos.En estas circunstancias, una operación debe ser realizada únicamente por un microcirujano con experiencia comprobada.experiencia en vasoepididimostomía , sin pasar por los reventones.
Pronóstico [ editar ]
El pronóstico de cada paciente debe determinarse mediante un examen preoperatorio de los sitios de la vasectomía y la consideración del intervalo de tiempo desde la vasectomía.
Tasa de embarazo [ editar ]
La tasa de embarazo depende de factores como el método utilizado para la vasectomía y el tiempo transcurrido desde que se realizó la vasectomía. Los procedimientos de reversión son con frecuencia impermanentes y la oclusión del conducto deferente se repite dos o más años después de la operación.
La presencia de granulomas de esperma mejora la probabilidad de restaurar los espermatozoides al semen con una vasovasotomía. Un urólogo local puede determinar fácilmente si tiene 0, 1 o 2 granulomas de espermamediante un examen indoloro de cada sitio de la vasectomía. Este examen puede ser bastante económico, si informa a su oficina con anticipación que este es el único servicio que desea y obtiene el costo solo por este examen específico. Si el intervalo desde su vasectomía es de menos de quince años, su pronóstico será del 70% o mejor y este examen local probablemente no sea necesario. Un granuloma de esperma se desarrolla a partir de una fuga de esperma después de la vasectomía y de alguna manera se comporta como una válvula de seguridad que evita la acumulación de presión interna y la ruptura de los delicados túbulos del epidídimo con la consiguiente cicatrización obstructiva.
Estadísticas [ editar ]
La vasovasostomía puede ser eficaz independientemente del tiempo que haya pasado desde la vasectomía original. Sin embargo, si han pasado más de 15 años desde la vasectomía original, es posible que tenga menos probabilidades de tener suficientes espermatozoides sanos en el propio semen para engendrar un hijo. Además, cuanto más largo sea el intervalo obstructivo, más probable es que se requiera una vasoepididimostomía .
Costos [ editar ]
El costo típico de una vasovasostomía es de US $ 5.000 a 15.000 (un lado).
Ver también [ editar ]
- Reversión de trompas , la inversión de una ligadura de trompas
- Reversión de vasectomía
- Vasitis nudosa
Referencias [ editar ]
- ^ Owen ER (2006). "Microcirugía en casos comunes de infertilidad masculina". Int Surg . 91 : S85–9. PMID 17436609 .
- ^ Patel SR, Sigman M (2008). "Comparación de los resultados de la vasovasostomía realizada en los conductos deferentes contorneados y rectos". Revista de Urología . 179 (1): 256–9. doi : 10.1016 / j.juro.2007.08.169 . PMID 18001786 .
Enlaces externos [ editar ]
- Reversión de la vasectomía: resultados y tasas de éxito
- Reversión de vasectomía: video de vasovasostomía microquirúrgica
- Vasovasostomía: cirugía de reversión de la vasectomía
- Reversión de la vasectomía: cómo funciona
- Fotos de Vasovasostomía
- Reversión de la vasectomía Sitio patrocinado por la Asociación Americana de Urología.
