Una anomalía de la mandíbula es un trastorno en la formación, forma y / o tamaño de la mandíbula. En general, las anomalías surgen dentro de la mandíbula cuando hay una alteración o falla en la fusión de los procesos mandibulares. La mandíbula en particular tiene las anomalías de crecimiento típicas más diferenciales que cualquier otro hueso del esqueleto humano. Esto se debe a variantes en el complejo patrón de crecimiento simétrico que formula la mandíbula. [1]
Anomalía de la mandíbula | |
---|---|
Especialidad | Cirugía oral y maxilofacial |
La mandíbula, en particular, juega un papel importante en la apariencia, ya que es la única parte móvil del esqueleto facial. Esto tiene un gran impacto en la capacidad de hablar, masticar y también influye en las características estéticas y expresivas generales de la cara. A su vez, el maxilar se enfrenta a los mismos problemas si ocurriera alguna anomalía en el tamaño o la posición. [2] Las discapacidades funcionales obvias que surgen de las anomalías de la mandíbula se ven en gran medida físicamente como se indicó anteriormente, pero al considerar a estos individuos, debe tenerse en cuenta que estas condiciones pueden afectarlos psicológicamente; haciéndolos sentir como si estuvieran discapacitados. [3] También es de suma importancia a la hora de corregir estas anomalías mandibulares que los dientes den como resultado una buena oclusión con la dentición opuesta del maxilar. Si esto no se hace satisfactoriamente, puede crearse inestabilidad oclusal que lleve a una plétora de otros problemas. Para corregir las anomalías mandibulares, es común un plan de tratamiento complejo que implicaría una intervención quirúrgica y un aporte de ortodoncia.
Signos y síntomas
Las personas con anomalías de la mandíbula tienen un deterioro tanto funcional [4] [5] como estético [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] . [12]
La desalineación de los dientes crea dificultades en las funciones de la cabeza y el cuello relacionadas con la masticación, [6] [7] [8] deglución, respiración, articulación del habla [6] [7] [8] y cierre / postura de los labios. [13]
Las personas afectadas también pueden experimentar dolor y disfunción de la ATM , [7] [14] que afectan negativamente la calidad de vida. [15]
Una parte de las personas afectadas también tiene problemas psicológicos. [dieciséis]
Diagnóstico
El diagnóstico de una deformidad de la mandíbula es un proceso estructurado, que vincula la realización de la historia, el examen físico del paciente y la valoración de los estudios diagnósticos. Este proceso puede involucrar más de una disciplina de la Odontología; además de las necesidades de ortodoncia y cirugía, algunos pacientes también pueden requerir consideraciones periodontales , endodónticas , restauradoras complejas y protésicas. [17]
Se trata de la queja principal que presenta el paciente, lo que le permite al médico comprender la percepción que tiene el paciente del problema: cuál cree que es el problema y qué le gustaría que se corrigiera. El paciente puede tener dificultades para comer o puede tener problemas con el habla o la apariencia de los dientes o la cara. Sin embargo, los pacientes pueden dudar en comentar la insatisfacción con su apariencia porque pueden sentir que es más aceptable presentar un problema funcional al médico. Por esta razón, es importante asegurar a los pacientes que sus problemas estéticos y los efectos de estos son preocupaciones perfectamente válidas. En los niños, el desarrollo psicológico puede verse afectado debido a las burlas si tienen una apariencia anormal de los dientes o la cara. La corrección de la anomalía puede resultar extremadamente beneficiosa para el paciente. Los beneficios pueden manifestarse de muchas maneras, incluida la mejora de las relaciones con los compañeros y la confianza social. La motivación por parte del paciente es necesaria si va a someterse a un tratamiento de ortodoncia prolongado y una cirugía mayor. Además, deben estar bien informados para que puedan dar un consentimiento válido. En términos de antecedentes, los antecedentes familiares y quizás los antecedentes obstétricos pueden ser relevantes, especialmente cuando están presentes las características de un síndrome. [18] : 200
Se obtiene un historial médico y dental para verificar que esté completo. El historial médico incluye preguntas sobre la salud general del paciente, para evaluar las contraindicaciones para el tratamiento de la anomalía de la mandíbula. Se pone especial énfasis en las enfermedades y los medicamentos que causan alteraciones del metabolismo, que pueden afectar el crecimiento y las reacciones de los tejidos. [19] Se controlan las alergias (específicamente las alergias al níquel), de modo que los aparatos de tratamiento con materiales que contengan níquel como el acero inoxidable se puedan reemplazar por otros materiales para evitar el riesgo de reacciones alérgicas. [20] Las preguntas sobre antecedentes familiares también son relevantes, ya que las maloclusiones, el crecimiento y el desarrollo pueden ser expresiones de patrones genéticos. [19] La historia dental investiga si el paciente ha tenido algún traumatismo dental previo, o experiencias dentales pasadas, lo que puede servir como indicador del cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
Examen
La evaluación de la forma facial incluye la evaluación de los tejidos blandos faciales y la dentición. Como el esqueleto humano no es visiblemente perceptible, la deformidad ósea se infiere y evalúa por la apariencia facial y la dentición. [21] Para obtener una evaluación 3D del paciente, el patrón esquelético debe medirse en diferentes planos: anteroposterior, vertical y transversal. Esto permite una evaluación precisa del tamaño, posición, orientación, forma y simetría de las mandíbulas.
El patrón esquelético anteroposterior mide la relación de la mandíbula inferior con la mandíbula superior. Esto se juzga con el paciente sentado en posición vertical, la cabeza en una posición horizontal neutra y los dientes en oclusión suave. Se puede clasificar en las siguientes clases:
- Clase I: la relación ideal en la que la mandíbula superior se encuentra a 2-4 mm delante de la mandíbula inferior
- Clase II: la mandíbula superior se encuentra a más de 4 mm por delante de la mandíbula inferior
- Clase III: la mandíbula superior se encuentra a menos de 2 mm delante de la mandíbula inferior o, en casos más graves, la mandíbula inferior puede estar delante de la mandíbula superior.
La dimensión vertical se puede medir por tercios faciales, con una estética facial ideal que muestra igualdad entre cada tercio vertical. [22] La cara está dividida en tercios: desde la línea del cabello hasta la glabela ; glabela a subnasale; y subnasale a la parte más baja del mentón. Se pueden evaluar otros dos indicadores clínicos al analizar las dimensiones verticales, a saber, el ángulo de los planos mandibulares de Frankfort (FMPA) y la altura facial inferior (LFH), los cuales se registran como promedio, aumentado o disminuido.
- FMPA: Se estima por el punto de intersección entre el borde inferior de la mandíbula y el plano horizontal de Frankfort.
- LFH: La cara se divide en tercios y la proporción del tercio inferior de la cara se compara con el resto.
La relación transversal es una medida de asimetría mandibular o facial. Comprueba la alineación del nasión de tejido blando, la parte media del labio superior en el borde bermellón y la punta del mentón. Si está presente, es necesario distinguir entre una asimetría falsa y verdadera. [23] Surge una falsa asimetría debido a interferencias oclusales, que resulta en un desplazamiento lateral de la mandíbula, produciendo una mordida cruzada en la región anterior / bucal. La eliminación del desplazamiento devolverá la mandíbula a una posición céntrica . Por otro lado, una verdadera asimetría indica un crecimiento facial desigual en el lado izquierdo o derecho de las mandíbulas. La eliminación de cualquier mordida cruzada oclusal no solo es difícil, sino que es poco probable que mejore la asimetría facial. La evaluación de los componentes transversales del ancho facial se describe mejor mediante la "regla de los quintos", [24] que divide sagitalmente el rostro en cinco partes iguales: [25]
- Cada quinta transversal debe tener una distancia visual de ancho.
- El quinto medio está marcado por el canto interno de ambos ojos.
- Las tres quintas partes mediales de la cara están marcadas desde el canto externo de los marcos de los ojos.
- Las dos quintas partes externas de la cara se miden desde el canto lateral hasta la hélice lateral de la oreja, que representa el ancho de las orejas.
Pruebas
No es suficiente derivar en un diagnóstico de deformidad de la mandíbula basándose únicamente en el examen clínico. Por lo tanto, se recopila información adicional de las pruebas de diagnóstico, que pueden incluir análisis de modelos dentales y estudios de imágenes radiográficas.
- Análisis de modelos dentales: los modelos de estudio para el análisis se pueden realizar tomando impresiones dentales o mediante escaneo intraoral 3D. Permiten evaluar la forma y el tamaño de las mandíbulas y los dientes. Esto puede ser valioso para la evaluación a largo plazo del desarrollo y para el seguimiento de los resultados del tratamiento. Dependiendo del tipo de anomalía de la mandíbula, a veces puede ser apropiado para el paciente un registro de arco facial para transferirlo al articulador. [26]
- Radiografías: las investigaciones radiográficas deben basarse en las necesidades individuales y usarse junto con el examen clínico. Al igual que con todas las demás radiografías dentales, el beneficio obtenido para el paciente con la radiografía debe compararse con la dosis de radiación de tomarla. [27] En la evaluación de las anomalías de la mandíbula, las radiografías más comunes tomadas solían ser la tomografía panorámica dental y la cefalometría lateral. Con el avance de la tecnología, el uso de imágenes 3D, por ejemplo, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), ha ganado popularidad para el uso de exámenes radiográficos de huesos faciales con el fin de planificar una cirugía ortognática compleja , especialmente con una asimetría facial significativa. [17] Se puede utilizar un modelo de construcción facial en 3D en una maloclusión más compleja para ayudar a planificar la gestión. [28]
Clasificación
Tamaño
La micrognatia mandibular es la afección en la que la mandíbula inferior es más pequeña de lo normal. [29] La falta de desarrollo de la rama dará lugar a micrognatia. [30] La micrognatia se puede clasificar como congénita o adquirida. El aspecto clínico de algunos pacientes con un tipo congénito de micrognatia mandibular puede tener una severa retrusión del mentón, pero según las mediciones reales, la mandíbula puede encontrarse dentro de los límites normales de variación. Esto puede deberse a una colocación posterior de la cabeza condilar con respecto al cráneo oa un ángulo mandibular pronunciado que resulta en una evidente retrusión de la mandíbula. El tipo adquirido de micrognatia ocurre después del nacimiento y generalmente es el efecto de una alteración de la articulación temporomandibular. El crecimiento de la mandíbula depende del desarrollo normal de los cóndilos y de la función muscular. Por ejemplo, un traumatismo o una infección que afecte la mastoides, el oído medio o la articulación provocarán una anquilosis de la articulación temporomandibular que provocará una micrognatia mandibular. [31]
- Macronagthia
La macronagthia es una condición de mandíbulas anormalmente grandes. El tamaño de la mandíbula suele ser proporcional al aumento del tamaño del esqueleto. [31] Por lo general, se debe a un crecimiento excesivo de la mandíbula y puede tener características que incluyen una relación de maxilar a mandibular inversa, resalte inverso o ausencia de sobremordida. [30] También puede presentarse clínicamente cuando la fosa glenoidea y la cabeza condilar se colocan más anteriormente, lo que causa prognatismo mandibular. [32] El macronagtismo se puede asociar con otras afecciones médicas: -
1. Enfermedad de Paget, donde hay un crecimiento excesivo del maxilar, el cráneo y la mandíbula [31]
2. La acromegalia, una enfermedad endocrina, puede presentarse con agrandamiento de huesos con potencial de crecimiento como la mandíbula, tejidos blandos engrosados y rasgos faciales y manos en forma de pala [33].
- Macrogenia o Microgenia
La macrogenia y la microgenia ocurren cuando existe una relación esquelética normal pero el mentón, los componentes esqueléticos y de tejido blando no se desarrollaron en proporción a la base esquelética, lo que resulta en un perfil facial prominente protrusivo (macrogenia) o retrusivo (microgenia). La microgenia se puede presentar cuando hay una profundidad ósea inadecuada en el vértice de los dientes anteriores inferiores o en la base de la mandíbula y viceversa. [30]
Posición
- Transverso
La posición transversal de la mandíbula se conoce como laterognatia. Este término describe una mordida lateral en la mandíbula inferior [34] ya menudo se asocia con una mordida cruzada unilateral a una edad temprana [35]. Esto puede conducir al desarrollo óseo de una rama mandibular asimétrica que da como resultado una asimetría en toda la cara inferior. [36] El tratamiento del laterognatismo es posible con movimientos dentales de ortodoncia o con una reubicación quirúrgica de la mandíbula inferior. [37]
- Vertical
Una de las formas en que una mandíbula puede desarrollarse de manera anormal es en la dimensión vertical. Puede ocurrir un crecimiento anormal en el maxilar y la mandíbula. La mandíbula generalmente se usa de manera suelta para referirse a la mandíbula (considerada la mandíbula inferior). Sin embargo, el maxilar también es una mandíbula y, por lo tanto, también debe mencionarse a este respecto.
Las anomalías de la mandíbula vertical relacionadas con la mandíbula están en relación con un crecimiento vertical excesivo y un crecimiento horizontal excesivo, medidos por el ángulo del plano maxilar-mandibular (MMPA). Las anomalías verticales de la mandíbula relacionadas con el maxilar están en relación con el desplazamiento hacia abajo excesivo (EDD) y el desplazamiento hacia abajo insuficiente (IDD). Estos términos solían ser conocidos anteriormente como exceso y deficiencia vertical maxilar. Esta nomenclatura cambió porque el exceso y la deficiencia generalmente se refieren al tamaño. Mientras que al evaluar esto clínicamente, se mediría la distancia entre los incisivos centrales y el labio superior, que, en realidad, denota posición más que tamaño. Por lo tanto, para 'armonizar con la geometría', EDD e IDD ahora se utilizan ampliamente. [38]
Exceso mandibular vertical y horizontal :
En pocas palabras, el crecimiento vertical excesivo es el término que se utiliza cuando la mandíbula se considera 'demasiado abajo'. [39] Mientras que en el crecimiento horizontal excesivo se aplica lo contrario, donde la mandíbula está creciendo en un patrón más horizontal, en relación con el maxilar. La causa principal de las dos anomalías anteriores en los adolescentes se debe al crecimiento mandibular lento y acelerado. Dando como resultado una apariencia de altura de cara inferior más larga (crecimiento vertical) o una más corta (crecimiento horizontal). La longitud entre la columela (base de la nariz) y el mentón (base del mentón) es la medida variable. Esto está en relación con la longitud entre la glabela (entre las cejas) y la columela . En un caso normal, estas longitudes serían iguales o sin una gran discrepancia. Sin embargo, en exceso de crecimiento vertical y horizontal, las proporciones varían y no son iguales.
El desarrollo de la mandíbula es tal que se osifica de dos formas principales; endocondral e intramembranosamente. Casi toda la mandíbula se forma a través de la osificación intramembranosa , y sólo el cóndilo se osifica endocondralmente. Esto permite que el cóndilo resista las fuerzas que se ejercen sobre él. Una forma en que puede ocurrir una anomalía de la mandíbula vertical es si se daña el proceso de crecimiento condilar y, por lo tanto, el crecimiento intramembranoso continúa a lo largo del margen condilar posterior, llegando a ser predominante, lo que resulta en un tipo de ángulo alto. [40]
Evaluación de un paciente por exceso vertical y horizontal
El ángulo del plano mandibular maxilar (MMPA) es importante para evaluar a un paciente en busca de anomalías de la mandíbula vertical. Los hitos importantes son el plano de Frankfurt y el plano mandibular. El plano de Frankfurt es una línea trazada desde el borde superior del meato auditivo externo hasta el borde inferior de la órbita. Es similar a la línea ala-tragus, sin embargo, no debe confundirse con ella. Mientras que el ángulo mandibular es una línea medida a lo largo del borde inferior natural de la mandíbula del paciente. La intersección del plano de Frankfurt y mandibular es lo que determina el patrón de crecimiento vertical. Si la intersección ocurre detrás del occipucio, es decir, un ángulo reducido, se considera que el paciente tiene un crecimiento horizontal. Por otro lado, si la intersección ocurre frente al occipucio, se considera que el paciente tiene un crecimiento vertical. Se considera que el rango normal está entre 25 y 30 grados en una persona caucásica típica. Aquellos con un crecimiento excesivo de la mandíbula vertical se ven con mayor frecuencia con una mordida abierta anterior, ya que la mandíbula crece lejos del maxilar. Mientras que aquellos con un crecimiento horizontal excesivo se considera que tienen una sobremordida.
Desplazamiento excesivo hacia abajo e insuficiente desplazamiento hacia abajo
A continuación, utilizaremos indistintamente los términos exceso vertical maxilar y deficiencia con desplazamiento descendente excesivo e insuficiente. Para comprender sus manifestaciones, debemos tener en cuenta hitos clave como: [41]
· Columela (CM) - El tejido que une la punta nasal a la base nasal, separando las fosas nasales. El margen inferior del tabique nasal.
· Subnasale (SN) - la unión del labio superior y la columela
· Stomion Superios (Sts) - el punto más bajo en el bermellón del labio superior
· Stomion (Sto) - El punto de contacto, cuando los labios son competentes, en la línea media, entre el labio superior e inferior.
· Stomion Inferious (Sti) - el punto más superior en el bermellón del labio inferior
· Mención de tejido blando (Yo): el punto más inferior en el contorno de tejido blando del mentón
Las medidas del labio superior e inferior de cada paciente se determinan utilizando los puntos de referencia mencionados anteriormente. La longitud del labio superior se mide de Sn a Sts. En un hombre y una mujer típicos, esto mide 24 mm y 21 mm respectivamente (REF). La longitud del labio inferior se mide de Sti a Me. En un hombre y una mujer típicos, esto mide 50 mm y 46,5 mm respectivamente. [41]
Al considerar EDD e IDD, la clase de la base esquelética es un buen complemento. En otras palabras, EDD e IDD pueden aparecer camuflados o aparentes dada la base esquelética y el perfil de tejido blando que la acompaña. Por ejemplo, el campo del labio superior puede enmascarar la deficiencia maxilar hasta tal punto que se presenta como un perfil de tejido blando normal (REF). El vaciado paranasal es un indicador clave de la deficiencia maxilar subyacente. Es más común en pacientes de clase III, pero también puede presentarse en algunos casos de clase II, con retrusión maxilar bilateral. [41]
Evaluación de un paciente por exceso vertical y horizontal:
Podría decirse que la principal observación a realizar en un paciente para evaluar el exceso o deficiencia maxilar es la presentación de los incisivos / encías superiores cuando está en reposo y sonriendo. En otras palabras, la relación entre el labio superior y los incisivos centrales superiores cuando está en reposo y sonriendo. [41] Asegúrese de que la postura de la cabeza del paciente sea correcta y que los labios estén en reposo para establecer la línea del labio en reposo. De manera similar, para evaluar el aspecto de los incisivos / encías al sonreír, el paciente debe sonreír completamente para permitir que el labio superior se eleve a su altura máxima. La proyección media de los incisivos cuando los labios están en reposo es 1/3 de la altura de la corona clínica. Con exceso maxilar, se mostrarían más de 1/3 de los incisivos. Cuando el paciente sonríe, el exceso maxilar se manifestaría como la corona clínica completa y también una porción de las encías. [42] Esto se considera una "sonrisa gingival".
Como se mencionó anteriormente, es importante considerar la región paranasal al evaluar a un paciente para IDD o EDD. Observar al paciente desde la vista lateral permite una perspectiva más clara. La falta de soporte óseo para los tejidos blandos en esta región producirá posteriormente la depresión, conocida como vaciado paranasal. [42] Esto indica una deficiencia maxilar anteroposterior de bajo nivel. La deficiencia maxilar suele manifestarse como un aumento del ángulo nasolabial, aunque esta no es una indicación creíble debido a factores como un labio superior corto y / o incisivos inclinados.
Otro método para predecir si un paciente tiene deficiencia maxilar es mediante el "espectáculo escleral y la forma del párpado". El párpado inferior normalmente descansa en el borde inferior del iris, sin que se vea la esclerótica. Si se muestra alguna esclerótica, entonces es un buen signo de deficiencia del borde infraorbitario y deficiencia anteroposterior del maxilar, dos manifestaciones que generalmente se observan en pacientes de clase III. [42]
Orientación
Cuando una mandíbula está orientada de manera anormal, ocurren malrotaciones. Estas malrotaciones se clasifican según el eje en el que se produce la rotación anormal. Cuando una mandíbula está mal rotada alrededor del eje facial transversal, se dice que tiene un tono anormal . Cuando se gira mal alrededor del eje anteroposterior, la mandíbula tiene un giro anormal , una condición también conocida como inclinación . Finalmente, cuando una mandíbula está mal rotada alrededor del eje vertical, tiene una guiñada anormal . Puede ocurrir en el maxilar y / o la mandíbula y podría resultar debido a un crecimiento anormal de las mandíbulas en sí mismo o como un crecimiento compensatorio. [43]
Forma
La forma se refiere a la figura, la característica geométrica de un objeto que no es de tamaño, posición u orientación 5 . Se dice que una mandíbula con forma anormal está distorsionada . [44]
Lo completo
La integridad significa la integridad de la mandíbula. [45] Cuando los tejidos que se forman al principio del embarazo no se fusionan, pueden producirse defectos y la mandíbula está incompleta. [46] Por ejemplo, labio leporino y paladar hendido cuando uno de los procesos embriológicos de la mandíbula no se fusionó o la agenesia del proceso condilar de la mandíbula, que puede verse en la microsomía hemifacial. [46] Clínicamente, el paladar hendido se presenta como una apertura en el paladar que puede afectar solo el paladar anterior o extenderse desde el paladar anterior al posterior. [47] El labio leporino se presenta clínicamente con una abertura del labio superior que puede ser una pequeña hendidura en el labio superior o una gran abertura conectada a la nariz. [47] La hendidura puede ser unilateral en el labio superior o bilateral. [48] El labio leporino puede ocurrir junto con el paladar hendido. [47]
Las hendiduras palatinas son una de las anomalías congénitas más comunes que ocurren en 1: 2500 nacidos vivos. [46] Embriológicamente, la formación del paladar tiene lugar en dos etapas, con el paladar primario formado después de la sexta semana seguido de la formación del paladar secundario entre la sexta y octava semanas. [46] El paladar se fusionará con el proceso nasal medial para formar el techo de la boca con el fin de completar el proceso de desarrollo. [12] Sin embargo, si este proceso es incompleto, es cuando ocurre el defecto del desarrollo. [46] Inicialmente, es solo una cavidad oro-nasal común dentro del embrión sin nada que separe la cavidad de la nariz y la boca. [46] Este espacio está ocupado por la lengua. [46] El paladar primario se formó cuando las prominencias nasales mediales se fusionaron para formar el segmento intermaxilar para demarcar los componentes oral de los nasales. [46] La formación del paladar secundario comienza con el crecimiento de los tejidos vertical y mesialmente que forman los estantes palatinos laterales derecho e izquierdo. [46] En la semana 8, la lengua se retirará hacia abajo y los estantes palatinos laterales derecho e izquierdo se elevarán rápidamente, se darán la vuelta a una orientación horizontal y se fusionarán de adelante hacia atrás dos. [46] Los estantes palatinos laterales derecho e izquierdo entran en contacto o se fusionan entre sí en la línea media para formar el paladar secundario dos. [46]
Muchos factores de crecimiento participan activamente en la señalización a los tejidos durante el desarrollo craneofacial. [49] Estos factores de crecimiento funcionan para controlar la proliferación, supervivencia y apoptosis de las células. [49] Algunos de los factores de crecimiento que pueden estar implicados en el desarrollo facial que resulta en un defecto craneofacial son BMP, FGF, Shh, Wnt y endotelinas. [49] Uno de los factores ambientales que se ha identificado en un estudio con ratones que tiene relación con el labio leporino es el teratógeno, que puede interferir en la señalización molecular entre los factores de crecimiento. [48] Sin embargo, el mecanismo exacto aún no está claro. [48] Otro factor ambiental que ha participado activamente en estudios para prevenir la aparición de labio leporino y paladar hendido es la ingesta de ácido fólico durante el embarazo. [50] Se ha demostrado que la ingesta de 0,4 mg de ácido fólico por día reduce un tercio el riesgo de labio leporino (con o sin paladar hendido) en los bebés. [50] Sin embargo, parece que no tuvo un efecto aparente sobre el riesgo de paladar hendido solo. [50] También hay estudios en ratones y perros que informaron sobre el efecto protector de la suplementación con ácido fólico para prevenir la aparición de paladar hendido. [48]
Tratamiento
Las anomalías de la mandíbula se tratan comúnmente con un tratamiento combinado quirúrgico ( cirugía ortognática ) y de ortodoncia. [12] El procedimiento es realizado por cirujanos orales y maxilofaciales y ortodoncistas en estrecha colaboración. [51]
En la mayoría de los casos, el ortodoncista primero alineará los dientes con aparatos ortopédicos u otros aparatos, lo que puede empeorar la oclusión hasta después de la cirugía. [51] Esto se lleva a cabo para mostrar el grado completo de anomalía y para crear espacio suficiente para una corrección completa en los huesos. [51]
La cirugía ortognática, también conocida como cirugía correctiva de la mandíbula, se realiza para normalizar la deformidad dentofacial y reposicionar parte / toda la mandíbula superior y / o inferior para mejorar la estabilidad de la oclusión y las proporciones faciales. [12] [51] Es el "tratamiento principal para los pacientes que son demasiado mayores para modificar el crecimiento y para las afecciones dentofaciales que son demasiado graves para el camuflaje quirúrgico o de ortodoncia". [52]
La cirugía generalmente implica obtener acceso al hueso desde el interior de la boca, revelar y mover el hueso a una posición funcional correcta y fijarlo en su posición con placas y tornillos de metal. [53] Por lo general, estas placas se dejan en el hueso, pero a veces es necesario retirarlas debido a una infección, que requeriría otra operación. [53] La mayoría de las cirugías ortognáticas se realizan dentro de la boca sin dejar cicatrices externas. [53]
Cirugía mandibular
Existen numerosas técnicas quirúrgicas disponibles para corregir la posición de la mandíbula. La más popular de estas técnicas es la osteotomía sagital dividida que "permite que el cuerpo de la mandíbula se mueva hacia adelante o hacia atrás deslizando la rama y el ángulo divididos". [18] : 203 Esto proporciona una gran superposición ósea para la curación. El daño al haz alveolar inferior se evita seccionando la corteza vestibular y retromolar de la mandíbula y el hueso esponjoso se divide con cuidado. Después de reposicionar la mandíbula, se pueden utilizar tornillos o miniplacas para fijar la mandíbula directamente. Esto es en lugar de arreglarlo indirectamente con fijación intermaxilar (IMF). [18] : 203
Genioplastia
La reducción o aumento del mentón se puede realizar por sí solo o como parte de una operación ortognática mandibular o maxilar. [18] : 203
Cirugía maxilar
La clasificación de Le Fort (que se utiliza para la descripción de la fractura) describe generalmente las técnicas quirúrgicas que se utilizan para la cirugía maxilar. [18] : 203
Referencias
- ^ Nugent, Karen (mayo de 2011). "DrExam ™ Part B MRCS OSCE Revision Guide Book 1 y Book 2 MirandaBH AsaadK KaySP DrExam ™ Part B MRCS OSCE Revision Guide Book 1: Applied Surgical Science & Critical Care, Anatomy & Surgical Pathology, Surgical Skills and Patient Safety 2010 Libri Faringdon, Oxfordshire 456 £ 29.99 9781907471056 MirandaBH AsaadK KaySP DrExam ™ Parte B MRCS OSCE Revision Guide Book 2: Clinical Examination, Communication Skills & History Taking 2010 Libri Faringdon, Oxfordshire 264 £ 29.99 9781907471063 " . Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 93 (4): 331. doi : 10.1308 / rcsann.2011.93.4.331a . ISSN 0035-8843 . PMC 3363102 .
- ^ L., Obwegeser, Hugo (2010). Anomalías del crecimiento mandibular: terminología, etiología, diagnóstico, tratamiento . Saltador. ISBN 9783642086557. OCLC 715364997 .
- ^ "Deformidades de la mandíbula | Riley Children's Health" . www.rileychildrens.org . Consultado el 24 de octubre de 2018 .
- ^ a b Baig MA (octubre de 2004). "Realce quirúrgico de la belleza facial y su significado psicológico". Anales del Royal Australasian College of Dental Surgeons . 17 : 64–7. PMID 16479858 .
- ^ a b Palumbo B, Cassese R, Fusetti S, Tartaro GP (2006). "Aspectos psicológicos del tratamiento ortognático". Minerva Stomatologica . 55 (1–2): 33–42. PMID 16495871 .
- ^ a b c Stirling J, Latchford G, Morris DO, Kindelan J, Spencer RJ, Bekker HL (junio de 2007). "Toma de decisiones de tratamiento ortognático electivo: una encuesta de las razones y experiencias del paciente". Revista de Ortodoncia . 34 (2): 113–27, discusión 111. doi : 10.1179 / 146531207225022023 . PMID 17545299 .
- ^ a b c d Zhou YH, Hägg U, Rabie AB (2001). "Inquietudes y motivaciones de los pacientes de clase III esquelética que reciben corrección ortodóncica-quirúrgica". Revista Internacional de Ortodoncia y Cirugía Ortognática para Adultos . 16 (1): 7–17. PMID 11563399 .
- ^ a b c Modig M, Andersson L, Wårdh I (febrero de 2006). "Percepción de mejora de los pacientes después de la cirugía ortognática: estudio piloto". The British Journal of Oral & Maxilofacial Surgery . 44 (1): 24–7. doi : 10.1016 / j.bjoms.2005.07.016 . PMID 16162374 .
- ^ Williams AC, Shah H, Sandy JR, Travess HC (septiembre de 2005). "Motivaciones de los pacientes para el tratamiento y sus experiencias de preparación ortodóncica para cirugía ortognática". Revista de Ortodoncia . 32 (3): 191–202. doi : 10.1179 / 146531205225021096 . PMID 16170061 .
- ^ Lee LW, Chen SH, Yu CC, Lo LJ, Lee SR, Chen YR (julio de 2007). "Estigma, imagen corporal y calidad de vida en mujeres que buscan cirugía ortognática" . Cirugía plástica y reconstructiva . 120 (1): 225–31. doi : 10.1097 / 01.prs.0000264100.57630.c7 . PMID 17572567 .
- ^ Chen B, Zhang ZK, Wang X (2002). "Factores que influyen en la satisfacción postoperatoria de los pacientes de cirugía ortognática". Revista Internacional de Ortodoncia y Cirugía Ortognática para Adultos . 17 (3): 217-22. PMID 12353939 .
- ^ a b c d Alanko OM, Svedström-Oristo AL, Tuomisto MT (septiembre de 2010). "Percepciones de los pacientes sobre el tratamiento ortognático, el bienestar y el estado psicológico o psiquiátrico: una revisión sistemática". Acta Odontologica Scandinavica . 68 (5): 249–60. doi : 10.3109 / 00016357.2010.494618 . PMID 20513168 .
- ^ Posnick, Jeffery C. (2014). Cirugía ortognática: principios y práctica . San Luis, Misuri: Saunders. pag. 61. ISBN 9781455726981.
- ^ Pahkala RH, Kellokoski JK (agosto de 2007). "Tratamiento quirúrgico-ortodóncico y bienestar funcional y psicosocial de los pacientes". Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial . 132 (2): 158–64. doi : 10.1016 / j.ajodo.2005.09.033 . PMID 17693364 .
- ^ Barros Vde M, Seraidarian PI, Côrtes MI, de Paula LV (2009). "El impacto del dolor orofacial en la calidad de vida de los pacientes con trastorno temporomandibular". Revista de dolor orofacial . 23 (1): 28–37. PMID 19264033 .
- ^ Rumsey N, Clarke A, White P, Wyn-Williams M, Garlick W (diciembre de 2004). "Imagen corporal alterada: preocupaciones relacionadas con la apariencia de las personas con desfiguración visible". Revista de enfermería avanzada . 48 (5): 443–53. doi : 10.1111 / j.1365-2648.2004.03227.x . PMID 15533082 .
- ^ a b III., HUPP, JAMES R .. TUCKER, MYRON R .. ELLIS, EDWARD (2019). CIRUGÍA CONTEMPORÁNEA DE ORAL Y MAXILOFACIAL . [Sl]: MOSBY. ISBN 978-0323552219. OCLC 1030766831 .
- ^ a b c d e Coulthard, P; Horner, K; Sloan, P; Theaker, E (2013). Máster en odontología: volumen 1: cirugía oral y maxilofacial, radiología, patología y Medicina bucal (3ª ed.). China: Churchill Livingstone. ISBN 9780702055577.
- ^ a b 1924-2016, Thilander, Birgit (17 de mayo de 2017). Ortodoncia esencial . Bjerklin, Krister, 1946-, Bondemark, Lars, 1955- (Primera ed.). Hoboken, Nueva Jersey. ISBN 9781119165699. OCLC 974796239 .CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
- ^ Kolokitha OE, Chatzistavrou E (enero de 2009). "Una reacción severa a los aparatos de ortodoncia que contienen ni" . El ortodoncista de ángulo . 79 (1): 186–92. doi : 10.2319 / 111507-531.1 . PMID 19123714 .
- ^ "Planificación quirúrgica contemporánea para deformidades de la mandíbula | Metodista de Houston" . www.houstonmethodist.org . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
- ^ A., Quereshy, Faisal (2016). Rejuvenecimiento facial superior, una edición del Atlas de las clínicas de cirugía oral y maxilofacial de América del Norte, E-Book . Filadelfia: Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323462723. OCLC 1015859975 .
- ^ Roberts-Harry D, Sandy J (noviembre de 2003). "Ortodoncia. Parte 2: Evaluación y examen del paciente I". British Dental Journal . 195 (9): 489–93. doi : 10.1038 / sj.bdj.4810659 . PMID 14610554 .
- ^ Principios de Peterson de cirugía oral y maxilofacial . Miloro, Michael., Ghali, GE, Larsen, Peter E., Waite, Peter. (2ª ed.). Hamilton, Ontario: BC Decker. 2004. ISBN 978-1550092349. OCLC 57186698 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Edler RJ (junio de 2001). "Consideraciones de fondo para la estética facial" . Revista de Ortodoncia . 28 (2): 159–68. doi : 10.1093 / ortho / 28.2.159 . PMID 11395532 .
- ^ Agrawal M, Agrawal JA, Nanjannawar L, Fulari S, Kagi V (julio de 2015). "Asimetrías dentofaciales: diagnóstico desafiante y planificación del tratamiento" . Revista de Salud Bucal Internacional . 7 (7): 128–31. PMC 4513767 . PMID 26229387 .
- ^ Eric, Whaites (2013). Fundamentos de radiografía y radiología dental . Drage, Nicholas (Quinta ed.). Edimburgo. ISBN 9780702045998. OCLC 854310114 .
- ^ Cunningham SJ, Johal A (febrero de 2015). "Corrección ortognática de discrepancias dento-faciales". British Dental Journal . 218 (3): 167–75. doi : 10.1038 / sj.bdj.2015.49 . PMID 25686434 .
- ^ "Micrognatia" .
- ^ a b c Cirugía oral y maxilofacial: un libro de texto basado en objetivos . Pedlar, Jonathan., Frame, John W. (2ª ed.). Edimburgo: Elsevier / Churchill Livingstone. 2007. ISBN 9780443100734. OCLC 698080410 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b c Rajendran, Arya; Sivapathasundharam, B. (10 de febrero de 2014). Libro de texto de Shafer de patología oral . Rajendran, Arya ,, Sundaram, Shivapatha (Séptima ed.). Nueva Delhi, India. ISBN 9788131238004. OCLC 882243380 .
- ^ 1958-, Mitchell, Laura (24 de enero de 2013). Introducción a la ortodoncia . Littlewood, Simon J. ,, Nelson-Moon, Zararna ,, Dyer, Fiona (Cuarta ed.). Oxford, Reino Unido. ISBN 9780199594719. OCLC 812070091 .CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
- ^ Crispian., Scully (2010). Problemas médicos en odontología (6ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. ISBN 9780702030574. OCLC 465366420 .
- ^ "Laterognathia | Dr. Madsen" . Dr. Madsen . 2015-12-01 . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
- ^ Diéguez-Pérez M, de Nova-García MJ, Mourelle-Martínez MR, González-Aranda C (septiembre de 2017). "La influencia de la mordida cruzada en el desarrollo temprano de asimetrías óseas mandibulares en pacientes pediátricos" . Revista de Odontología Clínica y Experimental . 9 (9): e1115 – e1120. doi : 10.4317 / jced.54110 . PMC 5650214 . PMID 29075414 .
- ^ O'Byrn BL, Sadowsky C, Schneider B, BeGole EA (abril de 1995). "Una evaluación de la asimetría mandibular en adultos con mordida cruzada posterior unilateral". Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial . 107 (4): 394–400. doi : 10.1016 / s0889-5406 (95) 70092-7 . PMID 7709904 .
- ^ García Y, Sánchez JM, Gómez Rodríguez CL, Romero Flores J (septiembre de 2017). "Manejo quirúrgico de laterognatia en cirugía ortofacial" . Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 16 (3): 365–373. doi : 10.1007 / s12663-015-0870-6 . PMC 5493542 . PMID 28717296 .
- ^ Gateno, Jaime; Alfi, David; Xia, James J .; Teichgraeber, John F. (diciembre de 2015). "Una clasificación geométrica de las deformidades de la mandíbula" . Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 73 (12 0): S26 – S31. doi : 10.1016 / j.joms.2015.05.019 . ISSN 0278-2391 . PMC 4666701 . PMID 26608152 .
- ^ Gateno, Jaime; Alfi, David; Xia, James J .; Teichgraeber, John F. (diciembre de 2015). "Una clasificación geométrica de las deformidades de la mandíbula" . Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 73 (Suplemento 12): S26–31. doi : 10.1016 / j.joms.2015.05.019 . ISSN 1531-5053 . PMC 4666701 . PMID 26608152 .
- ^ Mizoguchi, Itaru; Toriya, Naoko; Nakao, Yuya (1 de noviembre de 2013). "Crecimiento de la mandíbula y características biológicas del cartílago condilar mandibular" . Revisión de la ciencia dental japonesa . 49 (4): 139-150. doi : 10.1016 / j.jdsr.2013.07.004 . ISSN 1882-7616 .
- ^ a b c d Ayoub, Ashraf; Khambay, Balvinder; Benington, Philip; Green, Lyndia; Moos, Khursheed; Walker, Fraser, eds. (20 de diciembre de 2013). Manual de tratamiento ortognático . doi : 10.1002 / 9781118751695 . ISBN 9781118751695.
- ^ a b c Manual de tratamiento ortognático: un enfoque de equipo . Ayoub, Ashraf. Hoboken: Wiley. 2013. ISBN 9781118751695. OCLC 861559590 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Gateno J, Alfi D, Xia JJ, Teichgraeber JF (diciembre de 2015). "Una clasificación geométrica de las deformidades de la mandíbula" . Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 73 (Suplemento 12): S26–31. doi : 10.1016 / j.joms.2015.05.019 . PMC 4666701 . PMID 26608152 .
- ^ "Clasificación de las deformidades de la mandíbula" . Metodista de Huston .
- ^ "Planificación quirúrgica contemporánea para deformidades de la mandíbula | Metodista de Houston" . www.houstonmethodist.org . Consultado el 24 de octubre de 2018 .
- ^ a b c d e f g h yo j k "Desarrollo facial y palatino" (PDF) .
- ^ a b c "Datos sobre el labio leporino y el paladar hendido" . 2017-06-27.
- ^ a b c d Yuan X, He X, Zhang X, Liu C, Wang C, Qiu L, Pu W, Fu Y (marzo de 2017). "Estudio comparativo de ácido fólico y α-naftoflavona en la reducción del paladar hendido inducido por TCDD en ratones fetales" . El diario de paladar hendido-craneofacial . 54 (2): 216–222. doi : 10.1597 / 15-211 . PMID 27018527 .
- ^ a b c Graf D, Malik Z, Hayano S, Mishina Y (febrero de 2016). "Mecanismos comunes en el desarrollo y la enfermedad: señalización de BMP en el desarrollo craneofacial" . Reseñas de citocinas y factores de crecimiento . 27 : 129–39. doi : 10.1016 / j.cytogfr.2015.11.004 . PMC 4753105 . PMID 26747371 .
- ^ a b c "El ácido fólico puede prevenir el labio leporino y el paladar hendido" . Institutos Nacionales de Salud (NIH) . 2015-09-21 . Consultado el 24 de octubre de 2018 .
- ^ a b c d Robinson RC, Holm RL (julio de 2010). "Cirugía ortognática para pacientes con deformidades maxilofaciales". Diario AORN . 92 (1): 28–49, cuestionario 50–2. doi : 10.1016 / j.aorn.2009.12.030 . PMID 20619771 .
- ^ Khechoyan, David (2013). "Cirugía ortognática: consideraciones generales" . Seminarios de Cirugía Plástica . 27 (3): 133-136. doi : 10.1055 / s-0033-1357109 . PMC 3805731 . PMID 24872758 .
- ^ a b c "Cirugía ortognática | Hospitales de la Universidad de Cambridge" . www.cuh.nhs.uk . Consultado el 24 de octubre de 2018 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|