Cuchillo Von Graefe
El cuchillo de von Graefe era una herramienta que se utilizaba para realizar incisiones en la córnea en la cirugía de cataratas . El uso del cuchillo exigió un alto nivel de habilidad y dominio, y finalmente fue reemplazado por modificaciones de la cirugía de cataratas mediante la técnica de facoemulsificación de Kelman que enfatizaba una pequeña incisión.
Hasta la aceptabilidad del método de querátomo y tijeras después de principios de la década de 1940, una parte esencial de la cirugía de cataratas era el dominio del cuchillo de von Graefe. Con el aumento de la popularidad de las suturas, especialmente las suturas de surco escleral colocadas previamente (McLean), al cirujano ocasional le resultó difícil desarrollar la habilidad necesaria para realizar una incisión de von Graefe aceptable. Si el cirujano no fuera ambidiestro, el uso del cuchillo de von Graefe podría resultar aún más difícil con la mano no dominante. Con su mano derecha, introdujo el cuchillo en la cámara anterior del ojo derecho en el 9. Luego perforaría el limbo.área en 3. Luego se hizo un barrido hacia arriba para completar la incisión. Con mayor frecuencia, no hubo colgajo conjuntival. Sin embargo, algunos cirujanos oculares especialmente capacitados formaron un colgajo conjuntival mientras completaban el barrido hacia arriba. Normalmente, el cirujano ambidiestro de von Graefe cambiaba a su mano izquierda para poder entrar en el ojo izquierdo en el 3 y salir en el 9. Si usaba su mano derecha dominante para el ojo izquierdo, la nariz se convertía en un impedimento cuando intentaba entrar. el ojo en 9 e intentó contrarrestar la perforación en 3. A menudo, los malos resultados podrían haberse evitado mediante el uso de suturas colocadas posteriormente. Desafortunadamente, en los primeros años de la cirugía de cataratas, las suturas y agujas adecuadas no estaban en el arsenal de muchos cirujanos de cataratas.
En la década de 1980, con la popularidad cada vez mayor de la técnica de facoemulsificación de Kelman que enfatizaba una pequeña incisión y extracción de cataratas extracapsulares (ECCE), la técnica de cirugía de querátomo y tijeras, combinada con extracción de cataratas intracapsulares (ICCE) se convirtió en obsoleto, aunque el uso del cuchillo von Graefe todavía continuaba en la India. Las suturas tenían un uso limitado, si es que tenían alguno, en la cirugía de cataratas de rutina para los cirujanos oftalmológicos más experimentados y capacitados del mundo. Su experiencia y habilidad dieron como resultado los sobresalientes campamentos rurales de cataratas tan comunes en la India. Oftalmólogos indios formados formalmentefueron y están entre los más desafiantes en el uso del cuchillo von Graefe. India, rica en rayos ultravioleta, con su vasta población rural y de clase baja afligida con enfermedades oculares nutricionales combinadas con una multitud de problemas de salud pública, era y sigue siendo la “Tierra de las enfermedades y la cirugía oculares”. Pocos oftalmólogos occidentales tienen el volumen diario de patología ocular y cirugía ocular que enfrentan sus contrapartes indias.
Es posible que un ojo se recupere de una operación de catarata intracapsular que implicó una incisión corneal o limbal superior de 170 a 180 grados sin el cierre de la herida incisional mediante suturas. La recuperación dependió significativamente de la calidad de una incisión con bisturí de von Graefe bien hecha con un bisturí bien afilado y en buen estado. A diferencia de la incisión de querátomo y tijeras, una maniobra de cuchillo de von Graefe bien realizada produjo una incisión en la córnea o el limbo con bordes bien opuestos que resultó en una curación rápida y una cicatriz que era casi invisible a simple vista. Sin embargo, una incisión con un cuchillo de von Graefe mal hecha podría provocar desastres horrendos.
Las modificaciones revolucionarias del Dr. Charles Kelman de la cirugía de cataratas a través de la facoemulsificación eliminaron el uso del cuchillo von Graefe, una bête noire [ aclaración necesaria ] para muchos aspirantes anteriores que buscaban ser cirujanos expertos en cataratas.
