Las radiografías de la displasia de cadera son uno de los dos métodos principales de imágenes médicas para diagnosticar la displasia de cadera , el otro es la ecografía médica . [1] [2] Las imágenes de ultrasonido producen mejores resultados al definir la anatomía hasta que se osifica el cartílago . Cuando el bebé tiene alrededor de 3 meses de edad, se puede lograr una imagen radiográfica clara. Desafortunadamente, el momento en que la articulación da una buena imagen de rayos X es también el punto en el que los métodos de tratamiento no quirúrgico dejan de dar buenos resultados.
Niños
Comprobación de la calidad de la imagen
La fiabilidad de las mediciones aumenta si se tienen en cuenta los indicadores de alineación pélvica:
- Relación del diámetro del agujero obturador (de Tönnis): cociente de la rotación pélvica dividiendo el diámetro horizontal del agujero obturador del lado derecho y el del lado izquierdo. En rotación neutra, la relación es 1, pero se considera aceptable cuando está entre 0,56 y 1,8. [3]
- Ángulo sínfisis os-isquion (de Tönnis): evalúa la posición pélvica en el plano sagital. Las líneas se trazan desde el punto más alto del isquion hasta el punto más prominente de la sínfisis, uniéndose en el interior de la pelvis. El rango de valores normales es de 90 a 135 ° y está relacionado con la edad del bebé. [3]
Mediciones
Las líneas y ángulos más útiles que se pueden dibujar en la pelvis pediátrica para evaluar la displasia de cadera son los siguientes: [3]
- (A) Línea de Hilgenreiner , conecta las puntas inferiores de los huesos ilíacos, [4] en el cartílago trirradiado. Esta línea se utiliza para medir el ángulo acetabular y como referencia para la línea de Perkin.
- (B) La línea de Perkin es perpendicular a la línea de Hilgenreiner, tocando el margen lateral del techo acetabular. [5] Esto conduce a cuatro cuadrantes y una cabeza femoral normal debe ubicarse en el cuadrante inferomedial. Podemos medir el desplazamiento lateral de la cabeza femoral con respecto a la línea de Perkin dividiendo el ancho de la cabeza que cruza la línea de Perkin por el diámetro de la cabeza. El valor para los pacientes menores de 3 años debe ser 0 y en los niños mayores este rango de 0 a 22%.
- (C) La línea de Shenton es un arco continuo que se dibuja desde el borde interno del cuello femoral hasta el margen superior del agujero obturador . En niños mayores de 3 a 4 años, esta línea debe ser lisa y sin interrupciones, de lo contrario puede indicar una fractura o displasia de cadera. [6] Sin embargo, en los bebés esta línea puede no ser confiable ya que depende de la rotación de la cadera cuando se toma la imagen. [7]
- (D) El índice acetabular mide la pendiente del techo acetabular. Es la medida más útil de la displasia acetabular hasta los 6 años. Está formado entre la línea Hilgenreiner y el techo acetabular. En los recién nacidos, los valores de en hombres y mujeres se consideran normales. Normalmente disminuye con la edad:
- (E) El espacio articular medial se mide entre el borde medial de la cabeza o cuello femoral (cuando la epífisis no está osificada) y la plataforma acetabular. Los valores normales oscilan entre 5 y 12 mm. Las diferencias superiores a 1,5 mm entre los dos lados se consideran anormales.
- El índice de migración de Reimer (IM), también llamadoíndice de extrusión femoral, [3] se calcula si se detecta displasia de cadera. Puede usarse para indicaruna dislocación de cadera. Es la distancia horizontal (paralela a lalínea de Hilgenreiner) entre la línea de Perkin y el borde lateral del centro de osificación de la cabeza femoral, dividida por el ancho horizontal del centro de osificación. El índice de migración es normalmente inferior al 33% según la mayoría de las fuentes, [9] pero también se ha sugerido el 25% y el 30%. [10]
Adultos
Lugares emblemáticos
En la cadera del adulto hay puntos de referencia importantes que deben reconocerse en las radiografías simples: [3]
- La línea iliopectínea o iliopúbica está formada por la línea arqueada del ilion y el borde superior de la rama púbica superior hasta la sínfisis púbica. Se ajusta al margen interno del anillo pélvico y forma parte de la columna anterior del acetábulo.
- La línea ilioisquial de Köhler comienza en el borde medial del ala ilíaca y se extiende a lo largo del borde medial del isquion para terminar en la tuberosidad isquiática. Forma parte de la columna posterior del acetábulo.
- El suelo acetabular .
- La lágrima representa una suma de sombras. Su cara medial corresponde a la cortical interna de la pelvis y el borde lateral con la muesca acetabular y la porción anteroinferior de la placa cuadrilátera. No está presente al nacer, pero se desarrolla gradualmente debido a la presión de la cabeza femoral.
Mediciones
- Relación fosa / ilioisquial : En condiciones normales, el suelo de la fosa acetabular está lateral a la línea ilioisquial en 2 mm en hombres y 1 mm en mujeres. Cuando el piso acetabular se superpone o sobrepasa la línea ilioisquial, se puede hacer el diagnóstico de coxa profunda. No obstante, se había encontrado coxa profunda en el 76% de las caderas asintomáticas, principalmente en mujeres. Por tanto, este criterio de aislamiento no es suficiente para realizar el diagnóstico de pinzamiento tipo pinza. Una afección más grave es la protrusio acetábulo, que se diagnostica cuando la cabeza femoral se superpone o sobrepasa la línea ilioisquial. [3]
- Espacio articular : en la cadera adulta, el espacio articular normal varía de 3 a 5 mm y debe ser uniforme. Los valores por debajo de 2 mm son consistentes con el estrechamiento del espacio articular. [3]
Medición | Imagen | Objetivo | Valor normal |
---|---|---|---|
Relación de profundidad acetabular | Profundidad del acetábulo. | > 250
| |
Ángulo de borde central de Wiberg | La cobertura superior-lateral de la cabeza femoral. | ||
Índice de migración de Reimer [9] | El porcentaje de la cabeza femoral que se encuentra fuera del techo acetabular. También se denomina índice de extrusión femoral . | <25% | |
Ángulo de Tönnis | Pendiente del sourcil (la parte esclerótica del acetábulo que soporta peso) | 0 a 10 °
| |
Ángulo caput-sourcil [12] | Superior al ángulo de Tönnis en casos sin estrechamiento o subluxación del espacio articular. [12] El punto medial del sourcil se define a la misma altura que el punto más superior del caput femoris. | −6 a 12 ° [12]
| |
Ángulo agudo | Pendiente acetabular | <45 °
| |
Ángulo diafisario cervical | El ángulo formado entre el cuello femoral y la diáfisis femoral. | 120 ° hasta 140 °
|
En la TC, el ángulo de Lequesne del borde central anterior se puede medir en una vista de perfil falso de la cadera o en una tomografía computarizada sagital. En este caso, la línea tangente toca el borde anterior del acetábulo. Los valores por debajo de 20 ° indican una cobertura insuficiente de la cabeza femoral. [3]
Los signos de la columna ciática y de la pared posterior son otros signos asociados con la retroversión acetabular. El primero se considera positivo cuando la columna ciática se proyecta medial a la línea iliopectínea en una radiografía AP de la columna, lo que indica que no es solo el acetábulo sino toda la hemipelvis la que se tuerce en retroversión. El segundo signo se considera positivo cuando el borde de la pared posterior está medial al centro de la cabeza femoral, lo que indica una deficiencia de la pared posterior. [3]
Aunque la versión femoral o la torsión pueden medirse mediante radiografías, la TC supera las inconsistencias demostradas en las mediciones realizadas por radiografía biplano. [3]
Clasificación de Crowe
En 1979, el Dr. John F. Crowe et al. propuso una clasificación para definir el grado de malformación y dislocación. Agrupados desde la displasia de Crowe I menos grave hasta la displasia de Crowe IV más grave. [13] Esta clasificación es muy útil para estudiar los resultados del tratamiento.
En lugar de utilizar el ángulo de Wiberg porque dificulta la cuantificación del grado de dislocación, utilizaron 3 elementos clave para determinar el grado de subluxación : Una línea de referencia en el borde inferior de la "lágrima", unión entre la cabeza femoral y el cuello de la articulación respectiva y la altura de la pelvis (medida vertical). Estudiaron radiografías pélvicas anteroposteriores y dibujaron líneas horizontales a través del borde inferior de una característica llamada "lágrima". La distancia entre esta línea y las líneas medias de la unión entre la cabeza y el cuello del fémur les dio una medida del grado de subluxación de la cabeza del fémur. Además, establecieron que un diámetro "normal" de la cabeza del fémur mide el 20% de la altura de la pelvis. Si la línea media de la unión cuello-cabeza estaba más del 10% de la altura de la pelvis por encima de la línea de referencia, consideraron que la articulación estaba dislocada en más del 50%. [13]
Se obtuvieron los siguientes tipos: [13]
Clase | Descripción | Dislocación |
Crowe yo | El fémur y el acetábulo muestran un desarrollo anormal mínimo. | Dislocación inferior al 50% |
Crowe II | El acetábulo muestra un desarrollo anormal. | Dislocación del 50% al 75% |
Crowe III | La acetábula se desarrolla sin techo. Se desarrolla un falso acetábulo opuesto a la posición dislocada de la cabeza del fémur. La articulación está completamente dislocada. | Dislocación del 75% al 100% |
Crowe IV | El acetábulo está insuficientemente desarrollado. Dado que el fémur se coloca en lo alto de la pelvis, esta clase también se conoce como " dislocación alta de la cadera ". | Dislocación del 100% |
Notas
- ^ A menos que se especifique lo contrario en los recuadros, la referencia es la marcada en el encabezado.
- ^ a b Esto también se puede utilizar en niños. Entre 5 y 10 años, el valor normal mínimo es de 15 °.
Referencias
- ^ "Detección por ultrasonido de DDH - Instituto internacional de displasia de cadera" .
- ^ "Detección de rayos X para la displasia del desarrollo de la cadera - Instituto internacional de displasia de cadera" .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Inicialmente copiado en gran parte de: Ruiz Santiago, Fernando; Santiago Chinchilla, Alicia; Ansari, Afshin; Guzmán Álvarez, Luis; Castellano García, María del Mar; Martínez Martínez, Alberto; Tercedor Sánchez, Juan (2016). "Imágenes del dolor de cadera: de la radiografía a las técnicas de formación de imágenes transversales" . Investigación y práctica radiológica . 2016 : 1-15. doi : 10.1155 / 2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . PMC 4738697 . PMID 26885391 . Licencia de atribución 4.0 internacional (CC BY 4.0)
- ^ Página 298 en: Rebecca Stein-Wexler; Sandra L. Wootton-Gorges; MB Ozonoff (2014). Imágenes ortopédicas pediátricas . Saltador. ISBN 9783642453816.
- ^ Kim, Sun Mi; Sim, Eun Geol; Lim, Seong Gyu; Park, Eun Sook (2012). "Fiabilidad del índice de migración de la cadera en niños con parálisis cerebral: los métodos clásico y modificado" . Annals of Rehabilitation Medicine . 36 (1): 33. doi : 10.5535 / arm.2012.36.1.33 . ISSN 2234-0645 . PMC 3309325 . PMID 22506233 .
- ^ Página 1000 en: Wood W. Lovell; Robert B. Winter; Raymond T. Morrissy; Stuart L. Weinstein (2006). Ortopedia pediátrica de Lovell y Winter . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781753586.
- ^ "Rasgos radiográficos: DDH" . Libro de texto de ortopedia de Weeless .
- ^ a b Akel, İbrahim (2013). "Valores del índice acetabular en niños turcos sanos entre 6 meses y 8 años de edad: un estudio radiológico transversal". Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 47 (1): 38–42. doi : 10.3944 / AOTT.2013.2832 . ISSN 1017-995X .
- ^ a b Pietro PERSIANI; Iakov MOLAYEM; Alessandro CALISTRI; Stefano ROSI; Marco BOVE; Ciro VILLANI (2008). "Subluxación y luxación de cadera en la parálisis cerebral: resultado de la cirugía ósea en 21 caderas" (PDF) . Acta Orthop. Belg .
- ^ Stott, N. Susan; Piedrahita, Luis (2007). "Efectos de las liberaciones de aductores quirúrgicos para la subluxación de la cadera en la parálisis cerebral: un informe de evidencia de AACPDM *" . Medicina del desarrollo y neurología infantil . 46 (9): 628–645. doi : 10.1111 / j.1469-8749.2004.tb01029.x . ISSN 0012-1622 .
- ^ a b Laborie, Lene Bjerke; Engesæter, Ingvild Øvstebø; Lehmann, Trude Gundersen; Sera, Francesco; Dezateux, Carol; Engesæter, Lars Birger; Rosendahl, Karen (2013). "Medidas radiográficas de displasia de cadera en la madurez esquelética: nuevos intervalos de referencia basados en 2038 noruegos de 19 años". Radiología esquelética . 42 (7): 925–935. doi : 10.1007 / s00256-013-1574-y . ISSN 0364-2348 .
- ^ a b c Fa, Liangguo; Wang, Qing; Ma, Xiangxing (2014). "Superioridad del ángulo de Tönnis modificado sobre el ángulo de Tönnis en el diagnóstico radiográfico de displasia acetabular" . Medicina experimental y terapéutica . 8 (6): 1934-1938. doi : 10.3892 / etm.2014.2009 . ISSN 1792-0981 . PMC 4218684 . PMID 25371759 .
- ^ a b c Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS (1979). "Reemplazo total de cadera en luxación congénita y displasia de cadera". J Bone Joint Surg Am . 61 (1): 15-23. doi : 10.2106 / 00004623-197961010-00004 . PMID 365863 .