Una dislocación de cadera ocurre cuando el hueso del muslo ( fémur ) se separa del hueso de la cadera ( pelvis ). [1] Específicamente, es cuando la cabeza esférica del fémur ( cabeza femoral ) se separa de su cavidad en forma de copa en el hueso de la cadera, conocida como acetábulo . [1] La articulación del fémur y la pelvis ( articulación de la cadera ) es muy estable, asegurada por restricciones tanto óseas como de tejidos blandos. [1] [4] [5] Con eso, la dislocación requeriría una fuerza significativa que generalmente resulta de un trauma significativo , como una colisión de un vehículo motorizado o una caída.desde la elevación. [1] Las luxaciones de cadera también pueden ocurrir después de un reemplazo de cadera o por una anomalía del desarrollo conocida como displasia de cadera . [6]
Luxación de cadera | |
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Radiografía que muestra una luxación articular de la cadera izquierda. | |
Especialidad | Ortopedía |
Síntomas | Dolor de cadera, dificultad para mover la cadera [1] |
Complicaciones | Necrosis avascular de la cadera , artritis [1] |
Tipos | Anterior, posterior [1] |
Causas | Trauma [1] |
Método de diagnóstico | Confirmado por radiografías [2] |
Diagnóstico diferencial | Fractura de cadera , displasia de cadera [3] |
Prevención | Cinturones de seguridad [1] |
Tratamiento | Reducción de la cadera realizada bajo sedación de procedimiento [1] |
Pronóstico | Variable [4] |
Las luxaciones de cadera se clasifican por asociación de fracturas y por la posición de la cabeza femoral dislocada. [7] [8] Una cabeza en posición posterior es el tipo de dislocación más común. [5] Las luxaciones de cadera son una emergencia médica que requieren la pronta colocación de la cabeza femoral nuevamente en el acetábulo ( reducción ). [9] Esta reducción de la cabeza femoral hacia la cavidad de la cadera generalmente se realiza bajo sedación y sin cirugía, mediante maniobras que incluyen tracción en el fémur en línea con la dislocación. [9] Si esto no tiene éxito o si hay una fractura asociada que necesita reparación, se requiere cirugía. [10] A menudo se necesitan de 2 a 3 meses para que una cadera dislocada sane por completo, lo que puede llevar incluso más tiempo dependiendo de las lesiones asociadas, como una fractura. [11]
Por lo general, las personas con dislocaciones de cadera presentan un dolor intenso y una incapacidad para mover la pierna afectada. [1] [4] El diagnóstico se realiza mediante un examen físico y radiografías simples de las caderas. Se recomienda una tomografía computarizada después de la reducción para descartar complicaciones. Las complicaciones incluyen osteonecrosis , fracturas de la cabeza femoral y osteoartritis postraumática . [12] [13]
Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] Las luxaciones traumáticas ocurren con mayor frecuencia en las personas de 16 a 40 años. [4] La mitad de todas las luxaciones de cadera se acompañan de una fractura. [4] La afección se describió por primera vez en la prensa médica a principios del siglo XIX. [14] [15]
Clasificaciones
Las luxaciones se clasifican en simples si no hay fractura asociada y complejas si la hay. [5] Además, las luxaciones de cadera se clasifican según la ubicación de la cabeza del fémur de la siguiente manera:
Luxación posterior
Las luxaciones posteriores son cuando la cabeza femoral se encuentra en posición posterior después de la luxación. [5] Es el patrón más común de dislocación que representa el 90% de las dislocaciones de cadera, [5] y aquellos con una fractura asociada se clasifican según el sistema de clasificación de Thompson y Epstein , el sistema de clasificación de Stewart y Milford y el sistema de Pipkin ( cuando se asocia con fracturas de la cabeza femoral). [7] [8]
Luxación anterior
Las luxaciones anteriores se producen cuando la cabeza femoral se encuentra en la parte anterior después de la luxación. Las luxaciones anteriores se subdividen en dos tipos: luxación inferior (obturatriz) y luxación superior (ilíaca o púbica). [4] [5] También existe un sistema de clasificación de Thompson y Epstein para las luxaciones anteriores de la cadera. [8]
Cabe señalar que la luxación central es un término obsoleto para el desplazamiento de la cabeza femoral hacia el centro del cuerpo en un acetábulo fracturado y ya no se usa. [7] Además, el término luxación "congénita" ya no se recomienda, excepto en condiciones muy raras, en las que existe una ubicación de luxación fija " teratológica " presente al nacer. [dieciséis]
Mecanismo
Anatomía funcional
La articulación de la cadera incluye la articulación de la cabeza femoral esférica (del fémur) y el acetábulo cóncavo (de la pelvis). Forma una articulación esférica que está revestida por una cápsula articular, reforzada y estabilizada por músculos, tendones y ligamentos . [17] Aun así, la articulación es bastante flexible en movimiento, lo que permite tres grados de libertad . [18]
Los ligamentos principales que confieren estabilidad a la articulación de la cadera incluyen el ligamento iliofemoral , el ligamento isquiofemoral , el ligamento pubofemoral y el ligamento de la cabeza del fémur . [19] Los primeros tres ligamentos forman la zona orbicularis o ligamento anular que recubre el cuello femoral y estabiliza la cápsula articular. [19] La fuerza de una cadera sana, reforzada y estabilizada por las estructuras antes mencionadas puede soportar más de 1000 libras. de fuerza. [19]
Causa
Con esto, para dislocar una cadera sana se requiere mucha fuerza . [5] Aproximadamente el 65% de los casos están relacionados con colisiones de vehículos de motor, y las caídas por elevación y las lesiones deportivas causan la mayoría del resto. [5] Además, el desgaste del cuerpo con el envejecimiento aumenta la susceptibilidad de la población mayor a la luxación de cadera. [20]
Las luxaciones posteriores ocurren con un traumatismo directo en una rodilla doblada ( flexionada ), como es el caso de una lesión en el tablero de instrumentos en un accidente automovilístico. [4] [5] La posición de la cadera en el momento del impacto determina las lesiones asociadas, con la abducción de la cadera haciendo más probable una luxación compleja de la cadera, mientras que la aducción y flexión de la cadera favorece una luxación simple de la cadera.
Las luxaciones anteriores ocurren con un traumatismo que obliga a la rotación externa y a la abducción de la cadera. [4] [5] En el contexto de rotación externa forzada y abducción de la cadera, la cadera flexionada y extendida conduce a los subtipos inferior y superior de luxación anterior de la cadera, respectivamente. [4] [5] La displasia de cadera también hace que uno sea más susceptible a la dislocación de la cadera. [21] La displasia de cadera es una afección congénita en la que la cadera se deforma de una manera que disminuye la congruencia entre la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis. [21] La congruencia ósea es un factor estabilizador de la articulación de la cadera, por lo que la disminución de esta conferida por la displasia de cadera hace que uno sea más susceptible a la dislocación. [21]
Signos y síntomas
La pierna afectada suele ser extremadamente dolorosa, lo que impide la carga y el movimiento. [4] [22] Las lesiones nerviosas también pueden acompañar a las dislocaciones, lo que requiere un examen neurovascular cuidadoso. [4] [5] La deformidad también está presente, que se basa en lesiones concomitantes y el tipo de dislocación:
Luxación posterior
Para la luxación posterior, la extremidad afectada estará en una posición de flexión, aducción y rotación interna. [4] [5] [16] Es decir, la pierna afectada se doblará hacia arriba en la cadera, mientras se desplaza y apunta hacia la mitad del cuerpo. [11] [22] La lesión del nervio ciático también está presente en 8 a 20% de los casos, lo que confiere entumecimiento y debilidad a aspectos de la parte inferior de la pierna. [4] [5]
Luxación anterior
Para la luxación anterior, la extremidad afectada estará en posición de abducción y rotación externa. [4] [5] [16] El grado de flexión depende de si se trata de una luxación superior o inferior; la primera da como resultado la extensión de la cadera y la segunda, la flexión de la cadera. [4] [5] [13] Esto quiere decir que con las luxaciones anteriores superior e inferior, la pierna afectada se doblará en la cadera hacia atrás y hacia arriba respectivamente, mientras se desplaza y apunta hacia afuera del cuerpo. También puede haber parálisis del nervio femoral, que confieren entumecimiento y debilidad en las piernas, aunque son poco frecuentes. [dieciséis]
Diagnóstico
Se solicita una radiografía anteroposterior (AP) de la pelvis y una radiografía lateral en cruz [24] de la cadera afectada para el diagnóstico. [4] [5] [16] Luego se compara el tamaño de la cabeza del fémur en ambos lados de la pelvis. La cabeza femoral afectada parecerá más grande si la luxación es anterior y más pequeña si es posterior. [7] También se puede solicitar una tomografía computarizada para aclarar el patrón de fractura. [19]
Gestión
Las luxaciones de cadera son una emergencia médica, que requieren la colocación oportuna de la cabeza femoral de nuevo en el acetábulo ( reducción ) para reducir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral. [9] La mayoría de los profesionales recomiendan la reducción cerrada (no operatoria) salvo indicaciones operativas como dislocación irreducible, presentación tardía, reducción no concéntrica, fractura que requiere escisión y / o fijación interna de reducción abierta (ORIF) entre otras indicaciones operativas. [4] [5] El pronóstico empeora si la reducción se retrasa más de 6 horas. [4] [5] Si la reducción es estable, el paciente puede continuar con la carga protectora de peso que incluye caminar con ayuda de muletas (deambulación) con carga de peso según lo tolere durante 4-6 semanas después de un período corto de reposo en cama. [4] Si la reducción es inestable, se necesitan de 4 a 6 semanas de tracción esquelética antes de la carga protectora. [4]
No operatorio
La cadera debe reducirse lo más rápido posible para reducir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral. [4] Esto se hace mediante la tracción manual del muslo en línea con la dislocación bajo anestesia general y relajación muscular o sedación consciente. [4] [7] Las fracturas de la cabeza femoral y otros cuerpos sueltos deben determinarse antes de la reducción. Es de destacar que las fracturas del cuello femoral y los fragmentos de fractura encarcelados que impiden la reducción de la articulación son contraindicaciones. [5] [25] Los métodos de reducción cerrados comunes incluyen el método de Allis, la técnica de gravedad Stimson y las maniobras de Bigelow. [4] [26] Una vez que se completa la reducción, el manejo se vuelve menos urgente y se puede completar el diagnóstico apropiado, incluida la tomografía computarizada. [7]
Operatorio
Las indicaciones de reducción abierta (quirúrgica) incluyen una dislocación irreducible, fractura con fragmentos que impiden la reducción congruente, fractura que requiere un ORIF , presentación tardía y reducción no concéntrica. [4] [5] Los abordajes para las reducciones quirúrgicas incluyen el abordaje posterior para las luxaciones posteriores ( Kocher-Langenbeck ) y el abordaje anterior ( Smith-Petersen ) para las luxaciones anteriores. [4] [5] [27] Se debe obtener una tomografía computarizada o proyecciones de Judet antes de la transferencia al quirófano. [7]
Pronóstico y complicaciones
Las dislocaciones de cadera pueden tardar entre 2 y 3 meses en sanar por completo, e incluso más dependiendo de las lesiones asociadas, como una fractura. [11] Además, el resultado varía desde una cadera completamente sana hasta una artrítica dolorosa. [4] Con las luxaciones posteriores simples, la literatura reporta excelentes resultados en el 70% -80% de los casos. [4] En las luxaciones complejas, el resultado suele depender de la fractura asociada. [4] Se ha observado que las luxaciones anteriores tienen peores resultados con su mayor probabilidad de estar asociadas con lesiones en la cabeza femoral. [4] Aquellos sin lesiones asociadas en la cabeza femoral obtienen mejores resultados. [4]
Las complicaciones de la luxación de cadera que afectan el pronóstico incluyen artritis postraumática, osteonecrosis de la cabeza femoral, fractura de la cabeza femoral, lesión neurovascular y luxación recurrente. [4] [5] La artritis postraumática es la complicación a largo plazo más común y ocurre en el 20% de las luxaciones de cadera, con tasas más altas entre las luxaciones complejas. [4] La osteonecrosis de la cabeza femoral ocurre en 5 a 40% de las luxaciones, con tasas que aumentan a medida que transcurre más tiempo hasta la reducción (> 6 horas). [4] De manera similar, aumentando en las tasas con el tiempo hasta la reducción, la lesión neurovascular, siendo la más notable la lesión del nervio ciático, ocurre en 8-20% de los casos. [4] [5] Las fracturas de la cabeza femoral acompañan al 10% de las dislocaciones posteriores y al 25-75% de las dislocaciones anteriores. [5] Por último, también pueden ocurrir luxaciones recurrentes, aunque es poco común (<2%). [4] [5]
Rehabilitación
Las personas que sufren de dislocación de cadera deben participar en fisioterapia y recibir ejercicios prescriptivos profesionales basados en sus habilidades individuales, progreso y rango de movimiento general. Los siguientes son algunos de los ejercicios típicos recomendados que se utilizan como rehabilitación para la dislocación de cadera. Es importante comprender que cada individuo tiene diferentes capacidades que pueden ser evaluadas mejor por un fisioterapeuta o un profesional médico, y que estas son simplemente recomendaciones. [28]
Ejercicios
- Puente: Acuéstese boca arriba. Coloque los brazos con las palmas hacia abajo al lado del cuerpo. Mantenga los pies separados a la distancia de las caderas y doble las rodillas. Lentamente levante las caderas hacia arriba. Mantenga la posición durante tres a cinco segundos. Esto ayuda a fortalecer los glúteos y aumentar la estabilidad de la articulación de la cadera. [28]
- Abducción de la pierna en decúbito supino: acuéstese boca arriba. Deslice lentamente la pierna alejándola del cuerpo y luego hacia adentro, manteniendo las rodillas rectas. Esto ejercita el glúteo medio y ayuda a mantener la estabilidad de la cadera mientras camina. [28]
- Abducción de la pierna acostada de lado : acuéstese de un lado con una pierna encima de la otra. Levante lentamente la pata superior hacia el techo y luego bájela lentamente. [28]
- Abducción de cadera de pie: de pie y agarrándose a una superficie cercana, levante lentamente una pierna lejos de la línea media del cuerpo y luego bájela de nuevo a la posición inicial. Esta es simplemente una forma más avanzada de realizar cualquiera de los ejercicios de abducción de cadera en decúbito y debe realizarse a medida que la persona progresa en rehabilitación. [28]
- Elevación de rodilla: mientras está de pie y se sostiene en una silla, levante lentamente una pierna del suelo y acérquela al cuerpo mientras dobla la rodilla. Luego baje la pierna lentamente hacia abajo. Esto ayuda a fortalecer los músculos flexores de la cadera y a mantener la estabilidad de la cadera. [28]
- Flexión y extensiones de cadera : de pie, sujétese de una silla o superficie cercana. Mueva una pierna hacia adelante lejos de usted y mantenga la posición durante tres a cinco segundos. Luego, mueva la pierna lentamente hacia atrás y detrás de su cuerpo. Sostenga de tres a cinco segundos. Este ejercicio ayuda a aumentar el rango de movimiento, así como a fortalecer los músculos flexores y extensores de la cadera que controlan gran parte de la articulación de la cadera. [28]
- Se puede agregar pesas en los tobillos a cualquier ejercicio a medida que se avanza en la rehabilitación. [28]
Epidemiología
Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] La causa más común es un traumatismo de alta energía, como el de una colisión de un vehículo de motor o una caída de alto nivel. [1] [4] Las luxaciones traumáticas ocurren con mayor frecuencia en personas de 16 a 40 años. [4] Es de destacar que los pasajeros con sujeción corren un riesgo menor de sufrir una dislocación de cadera que los que no lo están. [5] Dado que la cadera es inherentemente estable, las luxaciones son raras, sin embargo, tienen altas tasas de lesiones asociadas. [4] [5] Por ejemplo, la mitad de todas las luxaciones de cadera se acompañan de una fractura. [4] Consulte la sección "Pronóstico y complicaciones" para conocer las tasas de otras lesiones asociadas. La afección se describió por primera vez en la prensa médica a principios del siglo XIX. [14] [15]
Otros animales
Referencias
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