VIH / SIDA en los Estados Unidos
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Infografías de los CDC
Tasas de diagnóstico de VIH en EE. UU., 2017
Nuevas infecciones por VIH por raza y grupo de transmisión
Tendencias del diagnóstico del VIH en EE. UU. Y áreas dependientes, 2012-2016
El número estimado de casos de VIH / SIDA en EE. UU., En 2007, por categoría de transmisión [1]

La epidemia del SIDA , causada por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), llegó a los Estados Unidos ya en 1960, pero se notó por primera vez después de que los médicos descubrieron grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por pneumocystis en hombres homosexuales en Los Ángeles , Nueva York . y San Francisco en 1981. El tratamiento del VIH / SIDA se realiza principalmente mediante un "cóctel de medicamentos" de medicamentos antirretrovirales y programas educativos para ayudar a las personas a evitar la infección.

Inicialmente, los extranjeros infectados fueron devueltos a la frontera de los EE. UU. Para ayudar a prevenir infecciones adicionales. El número de muertes por SIDA en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente desde los primeros años de la presentación de la enfermedad a nivel nacional. En los Estados Unidos en 2016, 1,1 millones de personas mayores de 13 años vivían con una infección por el VIH, de las cuales el 14% desconocía su infección. [1] Los hombres homosexuales y bisexuales , los afroamericanos y los latinos siguen siendo afectados de manera desproporcionada por el VIH / SIDA en los EE. UU.

Mortalidad y morbosidad

A partir de 2018 , alrededor de 700,000 personas han muerto de VIH / SIDA en los EE. UU. Desde el comienzo de la epidemia del VIH, y casi 13,000 personas con SIDA en los Estados Unidos mueren cada año. [2]

Con tratamientos mejorados y una mejor profilaxis contra las infecciones oportunistas, las tasas de mortalidad han disminuido significativamente. [3]

La tasa general de muerte entre las personas diagnosticadas con VIH / SIDA en la ciudad de Nueva York disminuyó en un sesenta y dos por ciento entre 2001 y 2012. [4]

Contención

Después del brote de VIH / SIDA en la década de 1980, surgieron varias respuestas en un esfuerzo por aliviar el problema. [5] Estos incluyeron nuevos tratamientos médicos, [6] restricciones de viaje, [7] y nuevas políticas de salud pública [8] en los Estados Unidos.

Tratamiento médico

Un gráfico de muertes por SIDA en los Estados Unidos de 1987 a 1997.
Un gráfico de muertes por SIDA en los Estados Unidos de 1998 a 2002.

Se logró un gran progreso en los EE. UU. Luego de la introducción de tratamientos anti-VIH de tres medicamentos ("cócteles") que incluían medicamentos antirretrovirales . David Ho , un pionero de este enfoque, fue honrado como el Hombre del Año por la revista Time en 1996. Las muertes se redujeron rápidamente en más de la mitad, con una pequeña pero bienvenida reducción en la tasa anual de nuevas infecciones por el VIH. Desde entonces, las muertes por SIDA han seguido disminuyendo, pero mucho más lentamente y no tan completamente en los afroamericanos como en otros segmentos de la población. [9] [10]

Restricciones de viaje

En 1987, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) incluyó al VIH en su lista de “enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública”, negando a los inmigrantes y las visitas al extranjero a corto plazo de cualquier persona que arrojara positivo al virus. [11] [12] En 1993, el Congreso de EE. UU. Aprobó la Ley de Revitalización de la Salud de los Institutos Nacionales de Salud de 1993, eliminando la autoridad del HHS para dictar el VIH como una "importancia para la salud pública" e incluyendo explícitamente el VIH como una causa para negar a los inmigrantes y la entrada de visitantes extranjeros a los EE. UU. [13] [14] Cualquiera que buscara la ciudadanía estadounidense durante la prohibición del VIH debía someterse a un examen médico durante el proceso de legalización; una prueba positiva negaría permanentemente al solicitante la entrada al país.[15] La ley se amplió para incluir medicamentos, donde los viajeros extranjeros podrían ser arrestados por tener medicamentos antirretrovirales en su equipaje de mano. Un ejemplo famoso fue en 1989, cuando un viajero holandés a Minnesota fue arrestado durante "varios días" porque llevaba AZT en su equipaje. [13]

Durante el cambio de siglo XXI, las personas que eran VIH positivas y buscaban visas temporales o estaban de vacaciones en los EE. UU. Tenían que evitar revelar su estado en los formularios de solicitud y planear el envío de sus medicamentos a los EE. UU. O dejar de tomarlos. [16] Con el tiempo, EE. UU. Comenzó a ofrecer exenciones de admisión temporal para personas VIH positivas. Como se indicó en un memorando entre oficinas en 2004, los ciudadanos extranjeros que fueran VIH positivos podrían calificar para la exención por razones humanitarias o de interés público, o por ser "asistentes a ciertos eventos internacionales designados que se llevan a cabo en los Estados Unidos". [17]

A principios de diciembre de 2006, el presidente George W. Bush indicó que emitiría una orden ejecutiva que permitiría a las personas VIH positivas ingresar a los Estados Unidos con visas estándar. No estaba claro si los solicitantes aún tendrían que declarar su estado serológico. [18] Sin embargo, la prohibición permaneció en vigor durante la presidencia de Bush.

En agosto de 2007, la congresista Barbara Lee de California presentó la HR 3337 , la Ley de No Discriminación por VIH en Viajes e Inmigración de 2007. Este proyecto de ley permitía a los viajeros e inmigrantes ingresar a los Estados Unidos sin tener que revelar su estado serológico. El proyecto de ley murió al final del 110º Congreso . [19]

En julio de 2008, el presidente George W. Bush firmó la HR 5501 que levantó la prohibición en la ley estatutaria. Sin embargo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos aún mantenía la prohibición en la ley administrativa (regulación escrita). Se agregó un nuevo ímpetu a la derogación de los esfuerzos cuando a Paul Thorn, un experto en tuberculosis del Reino Unido que fue invitado a hablar en la Cumbre de Salud del Pacífico de 2009 en Seattle, se le negó una visa debido a su estado seropositivo. Una carta escrita por el Sr. Thorn, y leída en su lugar en la Cumbre, fue obtenida por el congresista Jim McDermott , quien defendió el tema ante el Secretario de Salud de la administración Obama. [19]

El 30 de octubre de 2009, el presidente Barack Obama reautorizó el proyecto de ley Ryan White sobre el VIH / SIDA, que amplió la atención y el tratamiento a través de fondos federales a casi medio millón. [20] El Departamento de Salud y Servicios Humanos también elaboró ​​una regulación que pondría fin a la Prohibición de Viajes e Inmigración del VIH, efectiva en enero de 2010. [20] El 4 de enero de 2010, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y los Centros para Enfermedades Control y Prevención eliminó la infección por el VIH de la lista de " enfermedades transmisiblesde importancia para la salud pública, "debido a que no se transmite por contacto casual, aire, comida o agua, y eliminó el estado del VIH como un factor a considerar en el otorgamiento de visas de viaje , desautorizando el estado del VIH entre las enfermedades que podrían prevenir a las personas que no eran ciudadanos estadounidenses al ingresar al país. [21]

Políticas de salud pública

Cartel de 1993 de "Estados Unidos responde al sida", una campaña del Departamento de Salud.

Desde el comienzo de la epidemia del VIH, varios presidentes de Estados Unidos han intentado implementar un plan nacional para controlar el problema. En 1987, el presidente Reagan creó una Comisión Presidencial sobre la Epidemia del VIH. Esta comisión fue contratada para investigar qué pasos son necesarios para responder al brote de VIH, y el consenso fue establecer más pruebas de VIH, enfocarse en la prevención y el tratamiento, así como expandir la atención del VIH en todo EE . UU. [22] Sin embargo, estos cambios no fueron implementado durante este tiempo, y las recomendaciones de la comisión fueron ignoradas en gran medida.

Otro intento de responder al brote de VIH tuvo lugar en 1996, cuando el presidente Clinton estableció la Estrategia Nacional contra el SIDA, que tenía como objetivo reducir el número de infecciones, mejorar la investigación sobre el tratamiento del VIH, aumentar el acceso a los recursos para las personas afectadas por el SIDA y también aliviar la enfermedad. disparidades raciales en el tratamiento y la atención del VIH. [23] De manera similar al plan de Reagan, la Estrategia Nacional contra el SIDA no se aplicó con éxito, proporcionando solo objetivos sin un plan de acción específico para su implementación.

En 2010, el presidente Obama creó la Estrategia Nacional contra el VIH / SIDA para los Estados Unidos (NHAS), con tres objetivos principales: reducir la cantidad anual de infecciones, reducir las disparidades en la salud y aumentar el acceso a los recursos y la atención del VIH. [22] Sin embargo, esta nueva estrategia se diferencia en que incluye un Plan de Implementación, con un cronograma para lograr cada uno de los tres objetivos, así como un documento que describe el plan de acción específico que se utilizará. [24]

El presidente Trump anunció un plan en su discurso sobre el estado de la Unión de 2019 para detener las nuevas infecciones por el VIH en los Estados Unidos para 2030, aunque los críticos señalaron que las políticas del presidente que reducen el acceso a las políticas de seguro médico, antiinmigrantes y anti-transgénero socavan este objetivo. . [25] El Departamento de Salud y Servicios Humanos otorgó subvenciones a 32 "puntos críticos" del VIH en 2019, y el Congreso asignó más de $ 291 millones para el plan del presidente en el año fiscal 2020. [26]

Percepción pública

La cantidad de personas que viven con el VIH en los Estados Unidos y la cantidad total acumulada de muertes.

Una de las obras más conocidas sobre la historia del VIH es el libro de 1987 And the Band Played On de Randy Shilts . Shilts sostiene que la administración de Ronald Reagan se demoró al lidiar con la crisis debido a la homofobia, mientras que la comunidad gay vio los primeros informes y las medidas de salud pública con la correspondiente desconfianza, lo que permitió que la enfermedad infectara a cientos de miles más. Esto resultó en la formación de ACT-UP, la Coalición contra el SIDA para liberar el poder por Larry Kramer. Galvanizado por la inactividad del gobierno federal, el movimiento de los activistas del SIDA para obtener fondos para la investigación del SIDA, que por paciente superó los fondos para enfermedades más prevalentes como el cáncer y las enfermedades cardíacas, se utilizó como modelo para el cabildeo futuro para financiación de la investigación sanitaria. [27]

El trabajo de Shilts popularizó la idea errónea de que la enfermedad fue introducida por un asistente de vuelo gay llamado Gaëtan Dugas , conocido como " Paciente cero ", aunque el autor no hizo esta afirmación en el libro. Sin embargo, investigaciones posteriores han revelado que hubo casos de SIDA mucho antes de lo que se conocía inicialmente. Se han encontrado muestras de sangre infectadas por el VIH desde 1959 en África (ver la entrada principal sobre el VIH ) , y se ha demostrado que el VIH causó la muerte de Robert Rayford en 1969., un varón de St. Louis de 16 años, que podría haberlo contraído a los 7 años debido al abuso sexual, lo que sugiere que el VIH había estado presente, con una prevalencia muy baja, en los EE. UU. desde antes de la década de 1970.

Una de las primeras teorías afirmaba que una serie de vacunas contra la hepatitis B que se realizaron en la comunidad gay de San Francisco estaban contaminadas con el VIH. Aunque hubo una alta correlación entre los receptores de esa vacuna y los casos iniciales de SIDA, esta teoría ha sido desacreditada durante mucho tiempo. Sin embargo, la teoría nunca ha sido probada o refutada oficialmente. El VIH, la hepatitis B y la hepatitis C son enfermedades de transmisión sanguínea con modos de transmisión muy similares, y quienes corren el riesgo de contraer una, corren el riesgo de contraer las otras. [28]

Activistas y críticos de las políticas actuales sobre el sida alegan que otro impedimento prevenible para detener la propagación de la enfermedad y / o encontrar un tratamiento fue la vanidad de científicos "famosos". Robert Gallo , un científico estadounidense involucrado en la búsqueda de un nuevo virus en las personas afectadas por la enfermedad, se vio envuelto en una batalla legal con el científico francés Luc Montagnier , quien había descubierto por primera vez dicho virus en cultivos de tejidos derivados de un paciente que padecía de agrandamiento de los ganglios linfáticos (un signo temprano del SIDA). Montagnier había nombrado al nuevo virus LAV (virus asociado a la linfoadenopatía).

Gallo, que parecía cuestionar la primacía del descubrimiento del científico francés, se negó a reconocer el "virus francés" como la causa del sida y, en cambio, intentó afirmar que la enfermedad era causada por un nuevo miembro de una familia de retrovirus, HTLV , que él había descubierto. Los críticos afirman que debido a que algunos científicos estaban más interesados ​​en intentar ganar un premio Nobel que en ayudar a los pacientes, el progreso de la investigación se retrasó y más personas murieron innecesariamente. Después de una serie de reuniones e intervenciones políticas de alto nivel, los científicos franceses y Gallo acordaron "compartir" el descubrimiento del VIH, aunque finalmente Montagnier y su grupo fueron reconocidos como los verdaderos descubridores y ganaron el Premio Nobel de 2008 por ello.

Las campañas publicitarias se iniciaron en un intento de contrarrestar la percepción incorrecta y a menudo mordaz del SIDA como una "plaga de homosexuales". Estos incluyeron el caso de Ryan White , campañas de listón rojo, cenas de celebridades, la versión cinematográfica de 1993 de And the Band Played On , programas de educación sexual en las escuelas y anuncios de televisión . Anuncios de varias celebridades de que habían contraído el VIH (incluido el actor Rock Hudson , la estrella del baloncesto Magic Johnson , el tenista Arthur Ashe y el cantante Freddie Mercury) fueron importantes para despertar la atención de los medios de comunicación y concienciar al público en general de los peligros de la enfermedad para las personas de todas las orientaciones sexuales. [29]

Perspectiva de los doctores

El SIDA fue recibido con gran temor y preocupación por la nación, al igual que cualquier otra epidemia, y los principales afectados fueron los homosexuales, los afroamericanos, los latinos y los usuarios de drogas intravenosas. El pensamiento general de la población era crear distancia y establecer límites con estas personas, y algunos médicos no eran inmunes a tales impulsos. Durante la epidemia, los médicos comenzaron a no tratar a los pacientes con SIDA, no solo para crear distancia con estos grupos de personas, sino también porque tenían miedo de contraer la enfermedad ellos mismos. Un cirujano en Milwaukee dijo: "Tengo que ser egoísta. Es una enfermedad incurable que es uniformemente fatal y estoy constantemente en riesgo de contraerla. Tengo que pensar en mí mismo. Tengo que pensar en mi familia. Esa responsabilidad es mayor que la del paciente ".[30]

Algunos médicos pensaron que era su deber mantenerse alejados del virus porque tenían otros pacientes en quienes pensar. En una encuesta de médicos de mediados a finales de la década de 1980, un número considerable de médicos indicó que no tenían la obligación ética de tratar y cuidar a los pacientes con VIH / SIDA. [31] Un estudio de proveedores de atención primaria mostró que la mitad no se ocuparía de los pacientes si se les diera una opción. [32] En 1990, una encuesta nacional de médicos mostró que "sólo el 24% creía que los médicos que trabajaban en consultorios deberían estar legalmente obligados a brindar atención a las personas con infección por el VIH". [30]Sin embargo, fueron muchos los médicos que optaron por atender a estos pacientes con sida por diferentes motivos: compartían la misma orientación sexual que los infectados, el compromiso de atender a los enfermos, el interés por los misterios de las enfermedades infecciosas o un deseo. para domar la terrible amenaza. [30] El tratamiento de pacientes infectados con el virus del SIDA cambió la vida personal de algunos médicos, ya que les hizo tener que lidiar con algunos de los mismos estigmas que tenían sus pacientes. Esta enfermedad también pesaba en sus mentes, porque a menudo tenían que lidiar con presenciar la muerte de los pacientes y, en la mayoría de los casos, esos pacientes eran tan jóvenes o incluso más jóvenes que ellos.

Por raza / etnia

Los afroamericanos continúan experimentando la carga más severa de VIH, en comparación con otras razas y etnias. Las personas de raza negra representan aproximadamente el 13% de la población de EE. UU., Pero representaron aproximadamente el 43% de las nuevas infecciones por el VIH en 2017 [33].Además, representan casi el 52% de las muertes relacionadas con el SIDA en Estados Unidos. Si bien las tasas generales de incidencia y prevalencia del VIH han disminuido, han aumentado en un grupo demográfico en particular: los hombres afroamericanos homosexuales y bisexuales (un aumento del 4%). En Estados Unidos, se informó que los hogares negros tenían los ingresos medios más bajos, lo que lleva a tasas más bajas de personas con seguro médico. Esto crea barreras económicas para los tratamientos antirretrovirales. Las disparidades raciales entre las mujeres afectadas por el VIH / SIDA también quedaron claras en un estudio de 2010, que mostró que el 64% de las mujeres infectadas con el VIH ese año eran mujeres negras. [34] La tendencia es de larga data: los datos de los CDC de 2006 revelaron que aproximadamente la mitad del millón de estadounidenses que viven con el VIH eran negros. [35]Esta distribución desigual ha llevado a los investigadores a estudiar los efectos a largo plazo de la discriminación racial y de género junto con el estigma relacionado con el VIH, y cómo esto juega un papel en la vida de las personas.

Los hispanos / latinos también se ven afectados de manera desproporcionada por el VIH. Los hispanos / latinos representaron el 16% de la población, pero representaron el 21% de las nuevas infecciones por el VIH en 2010. Esta disparidad es aún más evidente entre las mujeres latinas, que representan el 13% de la población, pero representan el 20% de los casos de VIH reportados entre las mujeres en los Estados Unidos. [36] Los hispanos / latinos representaron el 20% de las personas que vivían con la infección por el VIH en 2011. Persisten las disparidades en la tasa estimada de nuevas infecciones por el VIH en hispanos / latinos. En 2010, la tasa de nuevas infecciones por el VIH entre los hombres latinos fue 2,9 veces mayor que la de los hombres blancos, y la tasa de nuevas infecciones entre las latinas fue 4,2 veces mayor que la de las mujeres blancas. Desde que comenzó la epidemia, han muerto más de 100,888 hispanos / latinos con un diagnóstico de SIDA, incluidos 2,863 en 2016.[37]

Las comunidades de indios americanos / nativos de Alaska en los Estados Unidos ven una tasa más alta de VIH / SIDA en comparación con los blancos, asiáticos y nativos de Hawai / otros nativos de las islas del Pacífico. Aunque AI / AN con VIH / SIDA solo representan aproximadamente el 1% de los casos positivos en los EE. UU., [38] El número de diagnósticos entre hombres AI / AN gay y bisexuales aumentó en un 54% entre 2011 y 2015. Además, la tasa de supervivencia de La AI / AN diagnosticada fue la más baja de todas las razas en los Estados Unidos entre 1998 y 2005. [39] En los últimos años, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han implementado un "enfoque de prevención de alto impacto" [40]en asociación con el Servicio de Salud Indígena y el Comité Asesor Tribal de los CDC para abordar las tasas de crecimiento de una manera culturalmente apropiada. La mayor tasa de casos de VIH / SIDA entre las personas AI / AN se ha atribuido a una serie de factores, incluidas las desventajas socioeconómicas que enfrentan las comunidades AI / AN, que pueden resultar en dificultades para acceder a la atención médica y viviendas de alta calidad. Puede ser más difícil para los hombres AI / AN homosexuales y bisexuales acceder a la atención médica debido a que viven en comunidades rurales o debido al estigma asociado a su sexualidad. Se ha informado que las personas AI / AN tienen tasas más altas de otras ITS, incluidas la clamidia y la gonorrea, lo que también aumenta la probabilidad de contraer o transmitir el VIH. [41]Además, como hay más de 560 tribus AI / AN reconocidas a nivel federal, existe cierta dificultad para crear programas de divulgación que atraigan de manera efectiva a todas las tribus sin dejar de ser culturalmente apropiados. Además del miedo al estigma dentro de las comunidades de AI / AN, también puede haber temor entre LGBTQ + AI / AN de una falta de comprensión por parte de los profesionales de la salud en los Estados Unidos, particularmente entre las personas de Two Spirit . Un informe de NASTAD de 2013 pide la inclusión de LGBT y Two Spirit AI / AN en la planificación del programa de VIH / AID y afirma que "los departamentos de salud deben utilizar expertos locales para comprender mejor las definiciones regionales de" Two Spirit "e incorporar módulos sobre hombres homosexuales nativos y Dos personas de Spirit en cursos de sensibilidad cultural para proveedores de servicios de salud pública ". [42]

Cultura "baja" entre los HSH negros

Artículo principal: Down-low (jerga sexual)

Down-low es un término del argot afroamericano [43] que típicamente se refiere a una subcultura de hombres negros que generalmente se identifican como heterosexuales, pero que tienen sexo con hombres ; algunos evitan compartir esta información incluso si tienen parejas sexuales femeninas casadas o solteras. [44] [45] [46] [47]

Según un estudio publicado en el Journal of Bisexuality , "[l] a Down Low es un estilo de vida practicado predominantemente por hombres negros urbanos jóvenes que tienen relaciones sexuales con otros hombres y mujeres, pero que no se identifican como homosexuales o bisexuales". [48]

En este contexto, "estar en la baja" es más que solo hombres teniendo sexo con hombres en secreto, o una variante de la homosexualidad o bisexualidad encerradas : es una identidad sexual que se define, al menos en parte, por su "culto a masculinidad "y su rechazo de lo que se percibe como cultura blanca (incluida la cultura blanca LGBT ) y términos. [45] [49] [50] [51] Un artículo de portada de la revista New York Times de 2003 sobre el fenómeno Down Low explica que la comunidad negra ve "la homosexualidad como la perversión de un hombre blanco". [49]

El CDC citó tres hallazgos que se relacionan con los hombres afroamericanos que operan en la baja (participan en la actividad de HSH pero no se lo revelan a otros):

  • Los hombres afroamericanos que tienen sexo con hombres (HSH), pero que no revelan su orientación sexual (no reveladores), tienen una alta prevalencia de infección por VIH (14%); casi tres veces más alto que los HSH de otras razas / etnias que no revelan (5%).
  • Confirmando investigaciones anteriores, el estudio de 5.589 HSH, de 15 a 29 años, en seis ciudades de EE. UU. Encontró que los HSH afroamericanos tenían más probabilidades de no revelar su orientación sexual en comparación con los HSH blancos (18% frente a 8%).
  • Los no reveladores infectados por el VIH tenían menos probabilidades de conocer su estado serológico respecto al VIH (el 98% desconocía su infección en comparación con el 75% de los reveladores VIH positivos) y era más probable que hubieran tenido parejas sexuales femeninas recientemente. [52]

Factores de riesgo que contribuyen a la tasa de VIH de los negros

El acceso a la atención médica es muy importante para prevenir y tratar el VIH / SIDA. Puede verse afectado por el seguro médico que está disponible para las personas a través de aseguradoras privadas, Medicare y Medicaid, lo que deja a algunas personas aún vulnerables. Históricamente, los afroamericanos se han enfrentado a la discriminación cuando se trata de recibir atención médica. [53]

La homosexualidad se ve de forma negativa en la comunidad afroamericana. "En un estudio cualitativo de 745 estudiantes universitarios de diversas razas y etnias que asistían a una gran universidad del Medio Oeste, Calzo y Ward (2009) determinaron que los padres de participantes afroamericanos discutían la homosexualidad con más frecuencia que los padres de otros encuestados. En análisis de los valores comunicados, Calzo y Ward (2009) informaron que los padres negros ofrecían mayores indicios de que la homosexualidad es perversa y antinatural ". [54]

La homosexualidad se ve como una amenaza para el empoderamiento de los afroamericanos. [55]La masculinidad se considera importante para la comunidad afroamericana porque muestra que la comunidad tiene el control de su propio destino. Dado que el estigma que rodea a la homosexualidad es que es "afeminado", la homosexualidad se considera una amenaza para la masculinidad. "La hombría negra, entonces, depende de la capacidad de los hombres para ser proveedores, progenitores y protectores. Pero, como la interpretación masculina negra de partes de este guión se ve frustrada por factores económicos y culturales, la interpretación de la masculinidad negra se basa en una interpretación particular. de la sexualidad negra y la evitación de la debilidad y la feminidad. Si la sexualidad sigue siendo una de las pocas formas en que los hombres negros pueden recuperar una masculinidad que se les niega en el mercado,Respaldar la homosexualidad negra subvierte el proyecto cultural de reinscribir la masculinidad dentro de la comunidad negra. "Esta visión crítica está influenciada por la homofobia internalizada". La homofobia internalizada se define como la dirección hacia adentro del individuo lesbiano, gay o bisexual de las actitudes homofóbicas de la sociedad (Meyer 1995). "[54]

Una cultura homofóbica se sostiene en la comunidad afroamericana a través de la iglesia porque la religión es una parte vital de la comunidad afroamericana: "Como informaron Peterson y Jones (2009), los HSH de AA tendían a estar más involucrados con las comunidades religiosas que NHW HSH ". Debido a que la iglesia reitera este estigma de la homosexualidad, la comunidad afroamericana tiene tasas más altas de homofobia internalizada. Esta homofobia internalizada provoca una menor probabilidad de educación sobre el VIH / SIDA sobre prevención y atención dentro de la comunidad afroamericana. [54]

La educación sexual varía en todo Estados Unidos y en algunas áreas podría utilizar medidas más informativas. Los afroamericanos y los hispanos / latinos experimentan tasas más altas de estatus socioeconómico más bajo y menos oportunidades que los blancos. Esto provoca un acceso limitado a la educación (superior) en las áreas socioeconómicas más bajas. La educación sexual sobre la prevención del VIH ha disminuido del 64% (2000) al 41% (2014). De los 50 estados, 26 ponen un mayor énfasis en la educación sexual sobre abstinencia. La educación sexual basada únicamente en la abstinencia se correlaciona con el aumento de las tasas de VIH, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. [56]

Con el encarcelamiento masivo de la comunidad afroamericana, el VIH se ha extendido rápidamente por las cárceles y prisiones.. "Entre las poblaciones carcelarias, los hombres afroamericanos tienen 5 veces más probabilidades que los hombres blancos y el doble de probabilidades que los hombres hispanos / latinos de ser diagnosticados con el VIH". Dado que la mayoría de las personas contraen el VIH antes de ser encarceladas, es difícil saber quién tiene la enfermedad y evitar que se propague. La cultura carcelaria típica a menudo hace que la transmisión del VIH sea casi un problema endémico del que lidiar. Muchos presos se obligan a sí mismos o se ven obligados a tener encuentros sexuales, lo que, junto con la falta de condones, a menudo resulta en que muchos presos contraigan y propaguen aún más la enfermedad. Muchos reclusos no revelan sus comportamientos de alto riesgo, como el uso de drogas inyectables, porque temen ser estigmatizados y marginados por otros reclusos. También hay una falta de programas educativos sobre prevención de enfermedades para los reclusos. Porque "nueve de cada diez presos de la cárcel son liberados en menos de 72 horas, lo que dificulta la realización de la prueba del VIH y les ayuda a encontrar tratamiento ", el problema persiste fuera de la prisión.[57]

Activismo y respuesta

A principios de la década de 1980, comenzaron a surgir grupos y organizaciones de activistas contra el SIDA que abogaban por las personas infectadas con el VIH en los Estados Unidos. Aunque fue un aspecto importante del movimiento, el activismo fue más allá de la búsqueda de fondos para la investigación del SIDA. Los grupos actuaron para educar y crear conciencia sobre la enfermedad y sus efectos en diferentes poblaciones, incluso aquellas que se cree que tienen un bajo riesgo de contraer el VIH. Esto se hizo a través de publicaciones y "medios alternativos" creados por quienes viven con o cerca de la enfermedad. [58]

En contraste con estos "medios alternativos" creados por grupos de activistas, los informes de los medios de comunicación de masas sobre el sida no fueron tan frecuentes, probablemente debido al estigma que rodea al tema. Por lo tanto, el público en general no estuvo expuesto a información sobre la enfermedad. Además, el gobierno federal y las leyes vigentes esencialmente impedían que las personas afectadas por el SIDA obtuvieran suficiente información sobre la enfermedad. La educación sobre reducción de riesgos no era de fácil acceso, por lo que los grupos de activistas tomaron medidas para divulgar información al público a través de estas publicaciones. [59]

Los grupos de activistas trabajaron para prevenir la propagación del VIH mediante la distribución de información sobre sexo seguro. También existían para apoyar a las personas que viven con el VIH / SIDA, ofreciendo terapia, grupos de apoyo y cuidados paliativos. [60] Organizaciones como Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project y SisterLove se crearon para abordar las necesidades de ciertas poblaciones que viven con el VIH / SIDA. Otros grupos, como el Proyecto NAMES , surgieron como una forma de conmemorar a los que habían fallecido, negándose a dejarlos ser olvidados por la narrativa histórica. Un grupo, la Asociación para la Prevención y el Tratamiento del Abuso de Drogas (ADAPT), encabezado por Yolanda Serrano , coordinado con su prisión local,Riker's Island Correctional Facility , para abogar por que las personas encarceladas y seropositivas sean liberadas temprano, para que puedan fallecer en la comodidad de sus propios hogares. [61]

Tanto hombres como mujeres, poblaciones heterosexuales y queer participaron activamente en el establecimiento y mantenimiento de estas partes del movimiento. Debido a que inicialmente se pensó que el SIDA solo afectaba a los hombres homosexuales, la mayoría de las narrativas de activismo se centran en sus contribuciones al movimiento. Sin embargo, las mujeres también desempeñaron un papel importante en la concienciación, la lucha por el cambio y el cuidado de las personas afectadas por la enfermedad. Las lesbianas ayudaron a organizar y difundir información sobre la transmisión entre mujeres, así como a apoyar a los hombres homosexuales en su trabajo. Las narrativas de activismo también tienden a centrarse en la organización realizada en las ciudades costeras, pero el activismo contra el SIDA estuvo presente y se extendió tanto en las áreas urbanas como en las más rurales de los Estados Unidos. Los organizadores buscaron abordar las necesidades específicas de sus comunidades, ya sea para establecerprogramas de intercambio de jeringas , lucha contra la discriminación en la vivienda o el empleo, o problemas que enfrentan principalmente personas identificadas como miembros de grupos específicos (como trabajadoras sexuales, madres e hijos, o personas encarceladas).

Inicialmente, cuando surgió la epidemia de SIDA en los Estados Unidos, una gran proporción de pacientes eran miembros de la comunidad LGBT, lo que llevó a la estigmatización de la enfermedad. Debido a esto, los grupos de activistas del SIDA tomaron la iniciativa de probar y experimentar con nuevos posibles medicamentos para tratar el VIH, luego de que investigadores fuera de la comunidad se negaran. Esta investigación, realizada originalmente por los primeros grupos de activistas, contribuyó a que los tratamientos que aún se utilizan en la actualidad. [62]

Entre los casos legales emblemáticos en los derechos de los homosexuales sobre el tema del SIDA se encuentra Braschi vs. Stahl . El litigante Miguel Braschi demandó a su arrendador por el derecho a seguir viviendo en su apartamento de alquiler controlado después de que su pareja gay Leslie Blanchard muriera de SIDA. [63] La Corte de Apelaciones de Nueva York se convirtió en la primera corte de apelaciones estadounidense en concluir que las relaciones entre personas del mismo sexo tienen derecho a reconocimiento legal. [64] El caso se litigó en el apogeo de la crisis del SIDA y, lamentablemente, el propio demandante murió solo un año después de su revolucionaria victoria judicial. El caso se centró en la interdependencia emocional y económica más que en la existencia de formalidades legales; el veredicto más difícil para los funcionarios del gobierno rechazar la noción de quelas parejas del mismo sexo pueden constituir familias y tienen derecho a por lo menos algunas de las protecciones otorgadas por la ley. [sesenta y cinco]

Iglesia Católica

St Vincent's Hospital, Nueva York, fue una de las muchas instituciones de salud católicas que fueron pioneras en el tratamiento del SIDA.
Artículo principal: Iglesia católica y VIH / SIDA

La Conferencia de Obispos Católicos de los Estados Unidos fue el primer organismo eclesiástico en abordar la pandemia en 1987 con un documento titulado " Sobre" Las muchas caras del SIDA: una respuesta al Evangelio ". [66] En el documento, dijeron que la iglesia debe brindar atención pastoral a las personas infectadas con el VIH, así como la atención médica. [67] [68] Calificó la discriminación contra las personas con SIDA como "injusta e inmoral", [68] pero rechazó las relaciones sexuales extramatrimoniales y el uso de condones para detener la propagación de la enfermedad. [68] se reitera doctrina de la Iglesia que la sexualidad humana es un regalo y se iba a utilizar en los matrimonios monógamos. [68]

La Iglesia Católica, con más de 117.000 centros de salud, es el mayor proveedor privado de atención para el VIH / SIDA . [69] Las diócesis individuales de los Estados Unidos comenzaron a contratar personal en la década de 1980 para coordinar el ministerio del SIDA. [70] Para 2008, Catholic Charities USA tenía 1.600 agencias que brindaban servicios a los enfermos de SIDA, incluidos servicios de vivienda y salud mental. [71] La Arquidiócesis de Nueva York abrió un refugio para pacientes con SIDA en 1985. [72] En el mismo año, abrieron una línea directa para que la gente llamara en busca de recursos e información. [72] Las Misioneras de la Caridad , dirigidas por la Madre Teresa , abrieron hospicios en elBarrio de Greenwich Village de Nueva York, Washington DC y San Francisco en la década de 1980. [73] [72] Las parroquias individuales comenzaron a abrir hospicios para pacientes con SIDA, siendo el primero en Nueva Orleans en 1985. [72] [74]

Los obispos de los Estados Unidos emitieron una carta pastoral en la década de 1980 titulada "Un llamado a la compasión", diciendo que las personas con SIDA "merecen permanecer dentro de nuestra conciencia comunitaria y ser abrazados con amor incondicional". [75] En Always Our Children , su carta pastoral de 1997 sobre la homosexualidad, los obispos estadounidenses señalaron "la importancia y la urgencia" de ministrar a las personas con SIDA, especialmente considerando el impacto que tuvo en la comunidad gay. [76] Alentaron a los ministros de la iglesia a incluir oraciones en la misa por aquellos con SIDA y quienes los cuidan, quienes han muerto de SIDA y todos sus amigos, familiares y compañeros.[76] Recomendaron que se celebraran misas especiales para la curación con unción de los enfermos.u otros eventos que tengan lugar en la época del Día Mundial del SIDA . [76] Pidieron a todos los católicos que se solidarizaran con los afectados por la enfermedad. [77]

En 1987, los obispos de California emitieron un documento que decía que así como Jesús amó y sanó a los leprosos, ciegos, cojos y otros, también los católicos deberían cuidar a las personas con SIDA. [72] El año anterior, denunciaron públicamente la Proposición 64 , una medida impulsada por Lyndon H. LaRouche para poner en cuarentena por la fuerza a las personas con SIDA, y alentaron a los católicos a votar en contra. [73] Joseph L. Bernardin , el arzobispo de Chicago, publicó un documento de política de 12 páginas en 1986 que describía "iniciativas pastorales radicales" que emprendería su arquidiócesis. [73]

Activismo actual

Una respuesta eficaz al VIH / SIDA requiere que los grupos de poblaciones vulnerables tengan acceso a programas de prevención del VIH con información y servicios específicos para ellos. [78] En la actualidad, algunos grupos de activistas y organizaciones contra el SIDA que se establecieron durante el apogeo de la epidemia todavía están presentes y trabajan para ayudar a las personas que viven con el SIDA. [60] Pueden ofrecer cualquier combinación de lo siguiente: educación sanitaria, asesoramiento y apoyo, o promoción de leyes y políticas. Las organizaciones contra el SIDA también continúan haciendo un llamado a la conciencia pública y el apoyo a través de la participación en eventos como desfiles del orgullo, el Día Mundial del SIDA o caminatas contra el SIDA . Ha aparecido un activismo más reciente en la defensa de la profilaxis previa a la exposición (PrEP), que ha demostrado limitar significativamente la transmisión del VIH.

Estado actual

Las estimaciones de los CDC a fines de 2017, había 1,018,346 adultos y adolescentes con diagnóstico de VIH en los EE. UU. Y áreas dependientes. [1] Desde 2010, el número de personas que viven con el VIH ha aumentado, mientras que el número anual de nuevas infecciones por el VIH ha disminuido a 37.832 diagnosticadas en 2018. [1] Sin embargo, dentro de las estimaciones generales, algunos grupos se ven más afectados que otros. El 70% de los diagnósticos de 2018 fueron entre hombres que tienen sexo con hombres, el 7% entre usuarios de drogas inyectables y las nuevas infecciones ocurrieron de manera desproporcionada entre mujeres heterosexuales y afroamericanos. [1]

El Informe de vigilancia del VIH de los CDC más reciente estima que se diagnosticaron 38.281 nuevos casos de VIH en los Estados Unidos en 2017, una tasa de 11,8 por cada 100.000 habitantes. [79] Esta tasa es una disminución de las estimaciones del año anterior, que indicaron 39.589 nuevas infecciones y una tasa de 12,2 por 100.000 habitantes. [79] Las personas en el rango de edad de 25 a 29 años tuvieron las tasas más altas de nuevas infecciones, con una tasa de 32,9 por 100.000. [79] Con respecto a la raza y el origen étnico, las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en la población negra / afroamericana, con una nueva tasa de infección de 41,1 por 100.000. Esto duplicó con creces la siguiente tasa más alta para un grupo racial o étnico, que era hispano / latino con una tasa de 16.6 por 100,000. [79]Las tasas más bajas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en la población blanca y la población asiática, cada una de las cuales tenía una nueva tasa de infección de 5,1 por 100.000. [79]

Según estimaciones de los CDC, la categoría de transmisión más común de nuevas infecciones siguió siendo el contacto sexual de hombre a hombre, que representó aproximadamente el 66,6% de todas las nuevas infecciones en los Estados Unidos en 2017. [79] Con respecto a la región de residencia, el Las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en el sur de los Estados Unidos, con un total de 19.968 nuevas infecciones y 16,1 infecciones por cada 100.000. [79] La región identificada como "Sur" incluye Alabama, Arkansas, Delaware, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Luisiana, Maryland, Misisipi, Carolina del Norte, Oklahoma, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Virginia y Virginia Occidental. . [79]

En los Estados Unidos, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), descritos como homosexuales y bisexuales, [80] representan aproximadamente el 55% de la población total de VIH positivo y el 83% de los nuevos diagnósticos estimados de VIH entre todos los hombres de edad 13 años o más, y aproximadamente el 92% de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad. Por lo tanto, se espera que 1 de cada 6 hombres homosexuales y bisexuales sean diagnosticados con el VIH a lo largo de su vida si continúan las tasas actuales. Entre la proporción de nuevos hombres homosexuales y bisexuales VIH positivos en 2017, el 39% son afroamericanos, el 32% son blancos y el 24% son hispanos / latinos. [80] El CDC estima que más de 600.000 hombres homosexuales y bisexuales viven actualmente con el VIH en los Estados Unidos. [80]Una revisión de cuatro estudios en los que se hizo la prueba del VIH a mujeres trans en los Estados Unidos encontró que el 27,7% dio positivo. [81]

En un estudio de 2008, el Centro para el Control de Enfermedades encontró que, de los participantes del estudio que eran hombres que tenían relaciones sexuales con hombres ("HSH"), casi uno de cada cinco (19%) tenía VIH y "entre los que estaban infectados, casi la mitad (44 por ciento) desconocía su estado serológico ". La investigación encontró que los HSH blancos "representan un mayor número de nuevas infecciones por el VIH que cualquier otra población, seguidos de cerca por los HSH negros, que son uno de los subgrupos más desproporcionadamente afectados en los EE. UU." Y que la mayoría de las nuevas infecciones entre los HSH blancos ocurrieron entre ellos. de 30 a 39 años seguidos de cerca por los de 40 a 49 años, mientras que la mayoría de las nuevas infecciones entre los HSH negros se han producido entre los HSH jóvenes negros (de 13 a 29 años). [82] [83]

En 2015, se produjo un brote importante de VIH, el más grande de la historia de Indiana , en dos condados en gran parte rurales, económicamente deprimidos y pobres en la parte sur del estado, debido a la inyección de un medicamento de tipo opioide relativamente nuevo llamado Opana ( oximorfona ), que está diseñado para tomarse en forma de píldora, pero se muele y se inyecta por vía intravenosa con agujas. Debido a la falta de casos de VIH en esa área de antemano y la juventud de muchos pero no todos los afectados, la relativa falta de disponibilidad en el área local de centros de tratamiento capaces de atender las necesidades de salud a largo plazo, la atención del VIH y la adicción a las drogas durante las fases iniciales del brote y la oposición política a los programas de intercambio de agujas, el brote se expandió durante meses, lo que resultó en 127 casos evitables. Bajo presión, los funcionarios finalmente declararon el estado de emergencia, pero gran parte del daño ya estaba hecho. [84]

Ver también

  • Transmisión criminal del VIH en los Estados Unidos
  • Fundación para el cuidado de la salud médica de la industria de adultos
  • Centros de educación y formación sobre el SIDA (AETC)
  • Movimiento de autoempoderamiento de personas con sida
  • VIH / SIDA en la ciudad de Nueva York
  • Hank M. Tavera
  • Plan de emergencia del presidente para el alivio del sida (internacional)
  • Activismo contra el VIH / SIDA
  • Activistas del VIH / SIDA

Internacional:

  • Pandemia de SIDA
  • VIH / SIDA en América del Norte

Referencias

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Trabajos citados

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Bibliografía

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Otras lecturas

  • Buso, Michael Alan (2017). "Aquí no hay plaga": la ideología y fenomenología del SIDA en la literatura gay SIDA en la literatura gay . Universidad de West Virginia . Archivado desde el original el 18 de marzo de 2020 . Consultado el 18 de junio de 2020 .- ID de documento 5291

enlaces externos

  • AIDS.gov - El recurso nacional federal sobre el VIH / SIDA de EE. UU.
  • AIDSVu.org - Mapa interactivo que ilustra la prevalencia del VIH en los Estados Unidos
  • Finding Aid - Proyecto de historia oral Voices of Feminism, 1990-2006
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