El nervio accesorio es un nervio craneal que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . Se considera como el undécimo de doce pares de nervios craneales, o simplemente el par craneal XI , ya que antes se creía que parte de él se originaba en el cerebro. El músculo esternocleidomastoideo inclina y gira la cabeza, mientras que el músculo trapecio, que se conecta a la escápula , actúa para encoger el hombro.
Nervio accesorio | |
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Detalles | |
Inerva | músculo esternocleidomastoideo , músculo trapecio |
Identificadores | |
latín | nervus accessorius |
Malla | D000055 |
TA98 | A14.2.01.184 A14.1.02.112 |
TA2 | 6352 |
FMA | 6720 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Las descripciones tradicionales del nervio accesorio lo dividen en una parte espinal y una parte craneal. [1] El componente craneal se une rápidamente al nervio vago y existe un debate en curso sobre si la parte craneal debe considerarse parte del nervio accesorio propiamente dicho. [2] [1] En consecuencia, el término "nervio accesorio" generalmente se refiere solo al nervio que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, también llamado nervio espinal accesorio . [3]
La prueba de fuerza de estos músculos se puede medir durante un examen neurológico para evaluar la función del nervio espinal accesorio. La falta de fuerza o el movimiento limitado sugieren daño, que puede resultar de una variedad de causas. La lesión del nervio espinal accesorio suele ser causada por procedimientos médicos que involucran la cabeza y el cuello. [4] La lesión puede causar atrofia de los músculos del hombro, aleteo de la escápula y debilidad en la abducción y rotación externa del hombro . [5]
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1-C6.
Estructura
Las fibras del nervio espinal accesorio se originan únicamente en neuronas situadas en la parte superior de la médula espinal , desde donde la médula espinal comienza en la unión con el bulbo raquídeo , hasta el nivel de aproximadamente C6. [1] [6] Estas fibras se unen para formar raicillas, raíces y, finalmente, el propio nervio espinal accesorio. El nervio formado ingresa al cráneo a través del foramen magnum , la gran abertura en la base del cráneo. [1] El nervio viaja a lo largo de la pared interna del cráneo hacia el agujero yugular . [1] Al salir del cráneo, el nervio viaja a través del agujero yugular con los nervios glosofaríngeo y vago . [7] El nervio espinal accesorio se destaca por ser el único nervio craneal que entra y sale del cráneo. Esto se debe a que es único entre los nervios craneales por tener neuronas en la médula espinal. [8]
Después de salir del cráneo, el componente craneal se desprende del componente espinal. El nervio espinal accesorio continúa solo y se dirige hacia atrás y hacia abajo. En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico. A medida que avanza hacia abajo, el nervio atraviesa el músculo esternocleidomastoideo mientras envía ramas motoras , luego continúa hacia abajo hasta que alcanza el músculo trapecio para proporcionar inervación motora a su parte superior. [9]
Núcleo
Las fibras que forman el nervio espinal accesorio están formadas por neuronas motoras inferiores ubicadas en los segmentos superiores de la médula espinal . Este grupo de neuronas , llamado núcleo accesorio espinal , está ubicado en la cara lateral del cuerno anterior de la médula espinal y se extiende desde donde comienza la médula espinal (en la unión con la médula) hasta el nivel de aproximadamente C6. [1] El cuerno lateral de los segmentos cervicales superiores parece ser continuo con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo , del cual se deriva el componente craneal del nervio accesorio. [8]
Variación
En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico , frente a la vena en aproximadamente el 80% de las personas y detrás de ella en aproximadamente el 20%, [8] y en un informe caso, perforando la vena. [10]
Tradicionalmente, se describe que el nervio accesorio tiene un pequeño componente craneal que desciende de la médula y se conecta brevemente con el componente espinal accesorio antes de ramificarse del nervio para unirse al nervio vago. [1] Un estudio, publicado en 2007, de doce sujetos sugiere que en la mayoría de los individuos, este componente craneal no tiene ninguna conexión clara con el componente espinal; las raíces de estos distintos componentes estaban separadas por una vaina fibrosa en todos menos en uno de los sujetos. [6]
Desarrollo
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1-C6. [11]
Función
El componente espinal del nervio accesorio proporciona un control de motor de los esternocleidomastoideo y trapecio músculos . [7] El músculo trapecio controla la acción de encoger los hombros y el esternocleidomastoideo la acción de girar la cabeza. [7] Como la mayoría de los músculos, el control del músculo trapecio surge del lado opuesto del cerebro. [7] La contracción de la parte superior del músculo trapecio eleva la escápula. [12] Sin embargo, se cree que las fibras nerviosas que irrigan el esternocleidomastoideo cambian de lado (en latín : decussate ) dos veces. Esto significa que el esternocleidomastoideo está controlado por el cerebro del mismo lado del cuerpo. La contracción de las fibras estenocleidomastoideas gira la cabeza hacia el lado opuesto, el efecto neto significa que la cabeza se gira hacia el lado del cerebro que recibe información visual de esa área. [7] El componente craneal del nervio accesorio, por otro lado, proporciona control motor a los músculos del paladar blando, laringe y faringe.
Clasificación
Entre los investigadores hay desacuerdo con respecto a la terminología utilizada para describir el tipo de información transportada por el nervio accesorio. Como los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se derivan de los arcos faríngeos , algunos investigadores creen que el nervio espinal accesorio que los inerva debe llevar información eferente visceral especial específica (SVE). [13] Esto concuerda con la observación de que el núcleo accesorio espinal parece ser continuo con el núcleo ambiguo de la médula. Otros consideran que el nervio espinal accesorio transporta información eferente somática general (GSE). [14] Otros creen que es razonable concluir que el nervio espinal accesorio contiene componentes tanto de SVE como de GSE. [15]
Significación clínica
Examen
El nervio accesorio se prueba evaluando la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo . [7] El músculo trapecio se evalúa pidiendo al paciente que se encoja de hombros con y sin resistencia. El músculo esternocleidomastoideo se evalúa pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha contra la resistencia. [7]
La debilidad unilateral del trapecio puede indicar una lesión del nervio del mismo lado que una lesión del nervio espinal accesorio del mismo lado (latín: ipsilateral ) del cuerpo que se está evaluando. [7] La debilidad al girar la cabeza sugiere una lesión en el nervio espinal accesorio contralateral: un giro débil hacia la izquierda indica un músculo esternocleidomastoideo derecho débil (y por lo tanto una lesión del nervio espinal accesorio derecho), mientras que un giro débil hacia la derecha es indicativo de una izquierda débil músculo esternocleidomastoideo (y, por tanto, nervio espinal accesorio izquierdo). [7]
Por lo tanto, la debilidad de encogerse de hombros en un lado y girar la cabeza en el otro lado puede indicar daño al nervio accesorio en el lado del encogimiento de hombros debilidad, o daño a lo largo de la vía nerviosa en el otro lado del cerebro. Las causas del daño pueden incluir trauma, cirugía, tumores y compresión en el agujero yugular. [7] La debilidad en ambos músculos puede indicar un proceso patológico más general, como esclerosis lateral amiotrófica , síndrome de Guillain-Barré o poliomielitis . [7]
Lesión
La lesión del nervio espinal accesorio ocurre comúnmente durante la cirugía del cuello, incluida la disección del cuello y la escisión de los ganglios linfáticos . También puede ocurrir como resultado de un traumatismo contundente o penetrante y, en algunas causas, de forma espontánea. [16] [5] El daño en cualquier punto a lo largo del curso del nervio afectará la función del nervio. [9] El nervio se extrae intencionalmente en disecciones de cuello "radicales", que son intentos de explorar el cuello quirúrgicamente en busca de la presencia y extensión del cáncer. Se intenta evitarlo en otras formas de disección menos agresiva. [5]
La lesión del nervio accesorio puede provocar dolor de cuello y debilidad del músculo trapecio. Los síntomas dependerán de en qué punto de su longitud se cortó el nervio. [5] La lesión del nervio puede resultar en depresión de la cintura escapular, atrofia, movimiento anormal, escápula protuberante y abducción debilitada . [5] La debilidad de la cintura escapular puede provocar una lesión por tracción del plexo braquial . [9] Debido a que el diagnóstico es difícil, es posible que se necesiten estudios de conducción nerviosa o electromiogramas para confirmar una sospecha de lesión. [5] Los resultados con el tratamiento quirúrgico parecen ser mejores que el tratamiento conservador, que implica fisioterapia y alivio del dolor. [16] El tratamiento quirúrgico incluye neurólisis , sutura de un extremo a otro de los nervios y reemplazo quirúrgico de los segmentos del músculo trapecio afectados con otros grupos de músculos, como el procedimiento de Eden-Lange . [dieciséis]
El daño al nervio puede causar tortícolis . [17]
Historia
El anatomista inglés Thomas Willis describió por primera vez el nervio accesorio en 1664, eligiendo usar "accesorio" (descrito en latín como nervus accessorius ) que significa en asociación con el nervio vago. [18]
En 1848, Jones Quain describió el nervio como el "nervio espinal accesorio del vago", reconociendo que mientras un componente menor del nervio se une con el nervio vago más grande, la mayoría de las fibras nerviosas accesorias se originan en la médula espinal. [3] [19] En 1893 se reconoció que las hasta ahora denominadas fibras nerviosas "accesorias" del vago se originaban en el mismo núcleo en el bulbo raquídeo , y sucedió que estas fibras se consideraban cada vez más como parte del nervio vago. sí mismo. [3] En consecuencia, el término "nervio accesorio" fue y se usa cada vez más para denotar solo fibras de la médula espinal; el hecho de que sólo la porción espinal pudiera ser probada clínicamente le dio peso a esta opinión. [3]
Imágenes Adicionales
Curso y distribución de los nervios glosofaríngeo , vago y accesorio. El nervio accesorio (arriba a la izquierda) viaja hacia abajo a través del agujero yugular con los otros dos nervios y luego pasa hacia abajo, generalmente sobre la vena yugular interna, para inervar los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Lado del cuello, con nervio accesorio visto entre los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
El cerebro y la médula espinal superior en una muestra de cadáver . El nervio accesorio puede verse como una serie de raicillas que surgen de la médula.
Referencias
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El trapecio superior se eleva, el trapecio medio se retrae y el trapecio inferior se deprime. Al unísono, la función principal del trapecio es girar hacia arriba la escápula durante la elevación del hombro, formando un par de fuerza con el serrato anterior
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- Libros
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enlaces externos
- MedEd en Loyola GrossAnatomy / h_n / cn / cn1 / cn11.htm
- lección 6 en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
- nervios craneales en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( XI )
- Foto de anatomía: 28: 13-0115 en el SUNY Downstate Medical Center
- "11-1" . Nervios craneales . Facultad de Medicina de Yale . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016.