| Labrum acetabular | |
|---|---|
 Articulación de la cadera, vista frontal. El ligamento capsular se ha eliminado en gran parte. (Luz cotiloide visible en el centro). | |
| Detalles | |
| Identificadores | |
| latín | acetábulos labrum |
| TA98 | A03.6.07.008 |
| TA2 | 1880 |
| FMA | 43521 |
| Terminología anatómica | |
El labrum acetabular ( labrum glenoideo de la articulación de la cadera o ligamento cotiloide en textos más antiguos) es un anillo de cartílago que rodea el acetábulo de la cadera. La porción anterior es más vulnerable cuando el labrum se desgarra.
Proporciona una superficie de articulación para el acetábulo , lo que permite que la cabeza del fémur se articule con la pelvis.
Desgarro del labrum acetabular [ editar ]
Mecanismos de lesión [ editar ]
Se estima que el 75% de los desgarros del labrum acetabular tienen una causa desconocida. [1] Los desgarros del labrum se han atribuido a una variedad de causas, como fuerza excesiva, dislocación de la cadera, hipermovilidad capsular de la cadera, displasia de la cadera y degeneración de la cadera. [1] Un tendón iliopsoas apretado también se ha atribuido a desgarros del labrum al causar lesiones por compresión o tracción que eventualmente conducen a un desgarro del labrum. [2] Se cree que la mayoría de los desgarros del labrum se deben a un desgarro gradual debido a microtraumatismos repetitivos . [1] Los incidentes de desgarros del labrum aumentan con la edad, lo que sugiere que también pueden deberse al deterioro a través del proceso de envejecimiento. [1]Los desgarros del labrum en los atletas pueden ocurrir por un solo evento o por un trauma recurrente. [3] Correr puede causar desgarros del labrum debido a que el labrum se usa más para soportar peso y tomar fuerzas excesivas mientras se encuentra en el rango final de movimiento de la pierna: hiperabducción, hiperextensión, hiperflexión , rotación externa excesiva . [3] Las actividades deportivas son causas probables, específicamente aquellas que requieren rotación lateral frecuente o pivotar sobre un fémur cargado como en el hockey o el ballet . [1] La rotación constante de la cadera aumenta la tensión sobre el tejido capsular y daña el ligamento iliofemoral.. Esto, a su vez, provoca inestabilidad rotacional de la cadera que ejerce una mayor presión sobre el labrum. [3]
Las lesiones traumáticas se observan con mayor frecuencia en atletas que participan en deportes de contacto o de alto impacto como fútbol, fútbol o golf. [4] La tasa de prevalencia de lesiones traumáticas de cadera que provocan un desgarro del labrum es muy baja. Menos del 25% de todos los pacientes pueden relacionar un incidente específico con su labrum desgarrado, sin embargo, a menudo son el resultado de una dislocación o fractura. [5] Caerse de costado provoca un traumatismo contundente en el trocánter mayor del fémur. Dado que hay muy poco tejido blando para disminuir la fuerza entre el impacto y el trocánter mayor , todo el golpe se transfiere a la superficie de la articulación de la cadera. [6]Y dado que la densidad ósea no alcanza su punto máximo hasta los 30 años, los traumatismos de la cadera podrían provocar una fractura. [6] Los desgarros del labrum de la cadera se pueden clasificar de diversas formas, que incluyen morfología , etiología , ubicación o gravedad. [4]
Las modificaciones anatómicas del fémur o la cavidad de la cadera provocan una acumulación lenta de daño en el cartílago. La displasia de fémur o acetabular puede provocar pinzamiento acetabular femoral (FAI). [7] El pinzamiento ocurre cuando la cabeza femoral roza de manera anormal o carece de un rango completo de movimiento en la cavidad acetabular. [7] Hay tres formas diferentes de FAI. La primera forma es causada por una deformidad en forma de leva donde hay hueso extra en la cabeza femoral , lo que hace que la cabeza no sea esférica. [4] La segunda deformidad se conoce como deformidad en pinza y se debe a un crecimiento excesivo de la cavidad acetabular. [4]El tercer tipo de FAI es una combinación de las dos primeras deformidades. Cuando cualquiera de las anomalías está presente, cambia la posición que ocupa la cabeza femoral en la cavidad de la cadera. El aumento de las tensiones que experimentan el fémur o el acetábulo puede provocar una fractura del reborde acetabular o un desprendimiento del labrum sobrecargado. [4]
Epidemiología [ editar ]
En los Estados Unidos, los desgarros del labrum acetabular generalmente ocurren en el área anterior o antero-superior, posiblemente debido a un cambio repentino del labrum al cartílago acetabular. [2] Los desgarros del labrum más comunes en Japón se encuentran en la región posterior, probablemente debido a la práctica habitual de sentarse en el suelo. [4] Los desgarros del labrum posterior en el mundo occidental suelen ocurrir cuando una fuerza impulsa la cabeza femoral hacia atrás, lo que transfiere fuerzas de corte y compresión al labrum posterior. [4]
Rehabilitación [ editar ]
Con la fisioterapia, solo hay una pequeña cantidad de evidencia sobre las técnicas de rehabilitación para el labrum acetabular. [8] Incluso se piensa que la fisioterapia podría ser controvertida debido a que no hay evidencia de una rutina de terapia efectiva específica. [4] Sin embargo, hay algunos estudios que informan que la fisioterapia podría beneficiar al paciente al devolverlo a las capacidades "listas para el deporte". [1] Se recomienda que los fisioterapeutas se mantengan al día con los nuevos hallazgos y se mantengan en estrecho contacto con el cirujano ortopédico para que tengan la mejor idea de cómo abordar el caso de su paciente. [8]Después de la cirugía, se utilizarán muletas durante un máximo de seis semanas y no debe haber ninguna expectativa de volver a actividades como correr durante al menos un período de seis meses. [9]
Algunas cosas a tener en cuenta cuando ocurre la rehabilitación es que es importante conocer el tamaño y la ubicación del desgarro. Por lo general, el proceso de rehabilitación consta de cuatro fases: "Fase I: ejercicios iniciales (semanas 1 a 4), Fase II: ejercicios intermedios (semanas 5 a 7), Fase III: ejercicios avanzados (semanas 8 a 12) y Fase IV: regreso a los deportes (semanas 12+) ". [8] Todos los regímenes de fisioterapia deben individualizarse de persona a persona según todos los criterios adecuados [10]
En la fase I del proceso de rehabilitación el primer objetivo es minimizar el dolor y la inflamación . Es importante comenzar a realizar ejercicios de movimientos pequeños que tengan hasta un 50% de la capacidad de carga del paciente. Un patrón de marcha simétrico es imperativo para no crear un desequilibrio en los músculos de la cadera. La terapia acuática es altamente recomendada y considerada debido a su capacidad para ayudar al paciente a moverse más libremente sin la presión de la gravedad. Para avanzar a la fase II del proceso de rehabilitación, los pacientes deben poder realizar elevaciones de piernas estiradas mientras están acostados de lado para fortalecer los músculos sartorio y tensor de la fascia lata para construir apoyo en la pierna.
En la fase II, el fisioterapeuta debería intentar promover una mayor flexibilidad en los tejidos blandos. Debería haber más énfasis en los aspectos iniciales del entrenamiento de fuerza mientras se agrega algo de resistencia con el tiempo. Para avanzar a la fase III, el paciente debe poder demostrar un patrón de marcha normal y un dolor mínimo con ejercicios como el puente de una sola pierna para ayudar a fortalecer los músculos isquiotibiales para ayudar con la igualdad de las piernas.
En la fase III, el enfoque es comenzar a desarrollar la fuerza funcional. Los movimientos deben incluir ejercicios con una sola pierna para desarrollar el músculo y desafiar la fuerza de la cadera.
Para pasar a la fase IV, la flexibilidad del paciente debe ser adecuada. La fase IV es la etapa final en la que el fisioterapeuta evaluará y prescribirá cualquier ejercicio adicional hasta que el paciente esté listo para volver al deporte. [8] Por lo general, el terapeuta comenzaría a usar movimientos complejos como ponerse en cuclillas , patear y correr. El terapeuta buscaría movimientos simétricos en ambos lados del cuerpo sin dolor. Si el paciente demuestra los movimientos simétricos sin dolor, el fisioterapeuta utilizará su criterio para la autorización del paciente. Algunas cosas que se deben evitar durante la rehabilitación son sentarse con "las rodillas más bajas que las caderas, las piernas cruzadas donde se rota la cadera y sentarse en el borde del asiento y contraer los músculos flexores de la cadera".[1]
Puente de una sola pierna
Elevación lateral de piernas
Equilibrio de una pierna
Prevención [ editar ]
El desgarro del labrum de la cadera puede ocurrir de diversas formas, como movimientos frecuentes de torsión, traumatismo directo o degeneración. [1] A pesar de las muchas posibilidades diferentes, un gran porcentaje de desgarros del labrum de la cadera no están directamente relacionados con ninguna acción específica, [4] lo que dificulta la prevención de tal lesión. Pero es posible reducir el riesgo fortaleciendo los glúteos , estirando antes del ejercicio y descontinuando el uso de actividades repetitivas de torsión.
Una forma de prevenir un desgarro del labrum de la cadera es disminuir la presión en la región anterior. El labrum tiene aproximadamente 2 a 3 mm de grosor, pero es más ancho y delgado en la porción anterior. [1] Los estudios han encontrado que en los Estados Unidos y los países europeos, los desgarros del labrum de la cadera se encuentran comúnmente en la región anterior. [1] El desequilibrio muscular de la pelvis puede desarrollar el síndrome cruzado inferior. Es causada por flexores de la cadera tensos y erectores de la columna con glúteos y abdominales débiles inhibidos . [8] El desequilibrio de los músculos puede provocar una inclinación pélvica anterior, aumento de la flexión de la cadera e hiperlordosis lumbar de la columna lumbar. Esto aumenta la presión en el labrum anterior. [4]Los glúteos débiles durante la extensión de la cadera también han mostrado un aumento de la presión articular en el labrum anterior. [11] Para prevenir un desgarro del labrum de la cadera, tendrás que fortalecer los músculos o estirar los músculos tensos que podrían causar un desequilibrio muscular. Un gran ejercicio para fortalecer los glúteos es la abducción de cadera en decúbito lateral. Estará acostado de lado con las piernas una encima de la otra. Levantarás la pierna de arriba mientras mantienes la rodilla y la cadera rectas. Este ejercicio se enfoca en el glúteo medio y es efectivo especialmente en aquellos con una inclinación pélvica anterior. [8] Para estirar un flexor de cadera tenso, puedes hacer el estiramiento del flexor de cadera arrodillado que se dirige al psoas ilíaco. Estos ejercicios son una excelente manera de fortalecer y estabilizar la pelvis y la articulación de la cadera para prevenir un desgarro del labrum de la cadera.
El estiramiento antes del ejercicio afectará el cartílago a través de la "fluencia". Colocará una carga constante en el labrum, permitiendo que el fluido se escape y se deforme a la carga aplicada. Esto es importante para la viscoelasticidad del labrum. [12] El labrum de la cadera actúa como amortiguador, lubricador de articulaciones, estabilizador y distribuidor de presión. [1] Con este calentamiento esencial, es posible que esté mejor preparado para prevenir un desgarro del labrum de la cadera. Las sentadillas con peso corporal son un gran ejemplo de estiramiento y calentamiento del cuerpo para inducir el deslizamiento antes del ejercicio.
En A ), Estiramiento del flexor de la cadera derecha, psoasilíaco. Asegúrese de que la rodilla que soporta el peso (izquierda) no sobrepase los dedos de los pies. Querrá inclinarse hacia adelante para estirarse bien y mantenerlo durante unos 15 a 20 segundos. En B ), esta será su posición inicial para la abducción de cadera en decúbito lateral. Querrá estar en una posición cómoda. Levante lentamente la pierna superior (derecha) hacia arriba. Realice una serie de 10 repeticiones.
Este hombre está haciendo una sentadilla con el peso corporal. No hay pesos adicionales en su cuerpo, lo que le permite calentar las piernas correctamente. Esta es una excelente manera de inducir el "deslizamiento" en el cartílago y los músculos para prepararse para un ejercicio intenso.
Gráfico de deformación frente a tiempo para las tres etapas de fluencia. La deformación se eleva lentamente y casi se vuelve constante debido a una tensión constante en un material viscoelástico. Al igual que su cartílago, se deformará o se tensará debido al estrés constante. La deformación por deformación es lenta, pero eventualmente una tensión excesiva la aumentará.
Ver también [ editar ]
- Labrum glenoideo
Referencias [ editar ]
- ↑ a b c d e f g h i j k Lewis, Cara L. y Sahrmann, Shirley A. (2006). "Desgarros del labrum acetabular". Revista de la Asociación Estadounidense de Terapia Física . 86, 110-121.
- ^ a b Smith, M., Panchal, H., Ruberte, R., & Sekiya, J. (2011). Effect of acetabular labrum tears on hip stability and labral strain in a joint compression model. The American Journal of Sports Medicine, 39, 103S-110S.
- ^ a b c d Rylander, L., Froelich, J., Novicoff, W., & Saleh, K. (2010). Femoroacetabular impingement and acetabular labral tears. Orthopedics, 33(5), 342-350
- ^ a b c d e f g h i j Groh, Megan M., and Joseph Herrera. "A Comprehensive Review of Hip Labral Tears." Curr Rev Musculoskeletal Med. 2.2 (2009): 105-117. Web. 16 Oct. 2013
- ^ Mason, J. Bohannon MD. "Acetabular Labral Tears In The Athlete." Clinics In Sports Medicine. 20.4 (2001): 779-788. Web. 16 Oct. 2013.
- ^ a b Byrd, J.W. Thomas. "Lateral Impact Injury." Clinics In Sports Medicine. 20.4 (2001): 801-815. Web. 16 Oct. 2013
- ^ a b Rahman, Abdel, Sathish Rajasekaran, and Haron Obaid. "MRI Morphometric Hip Comparison Analysis of Anterior Acetabular Labral Tears." Skeletal Radiol. (2013): 1246-1252. Web. 17 Oct. 2013
- ^ a b c d e f Garrison, Craig J., Osler, Michael T., Singleton, Steven B. (2007). "Rehabilitation after Arthroscopy of an Acetabular Labral Tear". North American Journal of Sports Physical Therapy. 2(4), 241–250.
- ^ Clohisy, John C. & McClure, Thomas (2005). "Treatment of Anterior Femoroacetabular Impingement with Combined Hip Arthroscopy and Limited Anterior Decompression".Iowa Orthopaedic Journal. 2, 164–171.
- ^ Hunt, Devyani, Clohisy, John, Prather, Heidi (2007). "Acetabular Labral Tears of the Hip in Women". Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 18(3), 497-520.
- ^ Lewis, Cara. Sahrmann, Shirley. Moran, Daniel."Anterior Hip Joint Force Increases with Hip Extension, Decreased Gluteal Force, or Decreased Iliopsoas Force". Journal of Biomechanics. Volume 40, Issue 16, 2007, Pages 3725–3731
- ^ AF, Mark."The apparent viscoelastic behavior of articular cartilage-- the contributions from the intrinsic matrix viscoelasticity and interstitial fluid flows." J Biomech Eng. 1986 May;108(2):123-30.
