La displasia de cadera es una anomalía de la articulación de la cadera en la que la porción del encaje no cubre completamente la porción de la bola, lo que aumenta el riesgo de dislocación de la articulación . [1] La displasia de cadera puede ocurrir al nacer o desarrollarse en los primeros años de vida. [1] Independientemente, no suele producir síntomas en bebés menores de un año. [3] Ocasionalmente, una pierna puede ser más corta que la otra. [1] La cadera izquierda se ve afectada con más frecuencia que la derecha. [3] Las complicaciones sin tratamiento pueden incluir artritis , cojera y dolor lumbar . [3]
Displasia de cadera | |
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Otros nombres | Displasia del desarrollo de la cadera (DDH), [1] Luxación del desarrollo de la cadera, [1] Displasia congénita de la cadera (CDH) [2] |
Luxación congénita de la cadera izquierda en un anciano. La flecha cerrada marca el acetábulo, la flecha abierta la cabeza femoral. | |
Especialidad | Pediatría , ortopedia |
Síntomas | Ninguno, una pierna más corta, cojeando [1] |
Complicaciones | Artritis [3] |
Factores de riesgo | Antecedentes familiares, pañales , parto de nalgas [3] |
Método de diagnóstico | Examen físico , ecografía [3] |
Tratamiento | Refuerzo , yeso , cirugía [3] |
Pronóstico | Bueno (si se detecta temprano) [1] |
Frecuencia | 1 de cada 1.000 (bebés a término) [3] |
Los factores de riesgo para la displasia de cadera incluyen antecedentes familiares, ciertas prácticas de pañales y parto de nalgas . [3] Si un gemelo idéntico se ve afectado, existe un 40% de riesgo de que el otro también se vea afectado. [3] Se recomienda evaluar a todos los bebés para detectar la afección mediante un examen físico . [3] La ecografía también puede ser útil. [3]
Muchos de aquellos con inestabilidad leve se resuelven sin un tratamiento específico. [3] En los casos más importantes, si se detecta a tiempo, arriostramiento puede ser todo lo que se requiere. [3] En los casos que se detectan más tarde, es posible que se necesite cirugía y yeso . [3] Aproximadamente el 7.5% de los reemplazos de cadera se realizan para tratar problemas que han surgido de la displasia de cadera. [3]
Aproximadamente 1 de cada 1,000 bebés tiene displasia de cadera. [3] La inestabilidad de la cadera de importancia significativa ocurre en uno o dos por ciento de los bebés nacidos a término. [3] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Hipócrates describió la displasia de cadera al menos ya en el año 300 a . C. [4]
Signos y síntomas
La displasia de cadera puede variar desde apenas detectable hasta severamente malformada o dislocada. La forma congénita , dislocación teratológica o no reducible ocurre como parte de condiciones más complejas. [ cita requerida ]
La condición puede ser bilateral o unilateral:
- Si ambas articulaciones de la cadera se ven afectadas, se habla de displasia "bilateral". En este caso, algunos indicadores de diagnóstico como los pliegues asimétricos y la desigualdad en la longitud de las piernas no se aplican.
- En la displasia unilateral, solo una articulación muestra deformidad, el lado contralateral puede mostrar los efectos resultantes. [5] En la mayoría de los casos unilaterales, la cadera izquierda tiene displasia.
Si la articulación está completamente dislocada, a menudo se forma un falso acetábulo (a menudo más arriba en la pelvis) opuesto a la posición dislocada de la cabeza femoral.
En la displasia acetabular, el acetábulo (cavidad) es demasiado superficial o está deformado. El ángulo entre el centro y el borde se mide según lo descrito por Wiberg. [6] Dos formas de displasia femoral son la coxa vara , en la que la cabeza del fémur crece en un ángulo demasiado estrecho con respecto a la diáfisis, y la coxa valga , en la que el ángulo es demasiado amplio.
Un tipo raro, la "displasia de cadera familiar de Beukes" se encuentra entre los afrikaners que son miembros de la familia Beukes. La cabeza del fémur es plana e irregular. Las personas desarrollan osteoartritis a una edad temprana. [7]
Causas
La displasia de cadera se considera una afección multifactorial . Eso significa que varios factores están involucrados en la manifestación de la afección. [8]
Se desconoce la causa de esta condición; sin embargo, algunos factores de la dislocación congénita de la cadera se deben a la herencia y al origen racial. También se cree que las tasas más altas en algunos grupos étnicos (como algunos grupos de nativos americanos) se deben a la práctica de envolver a los bebés, que se sabe que es un factor de riesgo potencial para desarrollar displasia. También tiene un riesgo bajo en afroamericanos y en el sur de China . [ cita requerida ]
Congénito
Algunos estudios sugieren un vínculo hormonal. [9] Específicamente, se ha indicado la hormona relaxina . [10]
Se indica un factor genético ya que el rasgo es hereditario y hay una mayor incidencia en algunas poblaciones étnicas (p. Ej., Nativos americanos , [11] lapones [12] / sami [13] ). Se ha descrito un locus en el cromosoma 13 . [14] Beukes displasia familiar, por otra parte, se encontró que el mapa a una región de 11 cM en el cromosoma 4q35, con nonpenetrant portadores no afectados. [15]
Adquirido
Como una condición adquirida, a menudo se ha relacionado con las tradiciones de envolver bebés, [16] el uso de sillas para bebés, portabebés y otros métodos de transporte de bebés demasiado restrictivos, [17] o el uso de una cuna que bloquea la articulación de la cadera en un " posición "aducción" (juntar las rodillas tiende a sacar las cabezas del fémur de las cavidades o acetábulos) durante períodos prolongados. Se han desarrollado técnicas modernas para envolver las caderas, como el "pañal saludable para la cadera" para aliviar la tensión en las articulaciones de la cadera causada por los métodos tradicionales de pañales. [18]
Otros factores de riesgo incluyen el parto de nalgas , el género, la genética (antecedentes familiares), [19] [20] y los primogénitos. [21] En la posición de nalgas, la cabeza femoral tiende a salirse de la cavidad. Un útero estrecho también facilita la dislocación de la articulación de la cadera durante el desarrollo y el parto fetal. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La mayoría de los países tienen exámenes estándar para recién nacidos que incluyen un examen de detección de la articulación de la cadera para la detección temprana de displasia de cadera. A veces, durante un examen, se puede detectar un "clic" o, más precisamente, un "golpe" en la cadera [22] (aunque no todos los clics indican displasia de cadera). [23] Cuando se detecta un chasquido de cadera (también conocido como "chasquido de caderas" en el Reino Unido), las caderas del niño se rastrean con exámenes adicionales [24] para determinar si se produce una displasia del desarrollo de la cadera. [25]
Dos maniobras comúnmente empleadas para el diagnóstico en exámenes neonatales son la maniobra de Ortolani y la maniobra de Barlow . [26] [27]
Para realizar la maniobra de Ortolani, se recomienda que el examinador coloque al recién nacido en una posición en la que la cadera contralateral se mantenga quieta mientras el muslo de la cadera que se está examinando se abduce y se tira suavemente hacia delante. Si se escucha un "clunk" (el sonido de la cabeza femoral moviéndose sobre el acetábulo), la articulación es normal, pero la ausencia del "clunk" indica que el acetábulo no está completamente desarrollado. El siguiente método que se puede utilizar se llama maniobra de Barlow. Se realiza mediante la aducción de la cadera mientras se empuja el muslo hacia atrás. Si la cadera se sale del encaje, significa que está dislocada y el recién nacido tiene una dislocación congénita de la cadera. Se acuesta al bebé boca arriba para examinarlo separando las piernas. Si se escucha un clic, indica que el bebé puede tener una cadera dislocada. Es muy recomendable que estas maniobras se realicen cuando el bebé no esté molesto, porque el bebé puede inhibir el movimiento de la cadera.
Los pliegues glúteos asimétricos y una aparente desigualdad en la longitud de las extremidades pueden indicar además displasia unilateral de cadera. [28] Lo más irritante es que muchas caderas de recién nacidos muestran cierta laxitud de los ligamentos , por otro lado, las articulaciones con malformaciones graves pueden parecer estables. Esa es una de las razones por las que los exámenes de seguimiento y la supervisión del desarrollo son importantes. La frecuencia y los métodos de los exámenes de detección de rutina en los niños todavía están en debate, sin embargo, el examen físico de los recién nacidos seguido del uso apropiado de una ecografía de cadera está ampliamente aceptado. [29]
La puntuación de cadera de Harris [30] (desarrollada por William H. Harris MD, un ortopedista de Massachusetts) es una forma de evaluar la función de la cadera después de la cirugía. Otros métodos de puntuación se basan en la evaluación de los pacientes como, por ejemplo, la puntuación de cadera de Oxford, la puntuación HOOS y la puntuación WOMAC . [31] La escala de evaluación de cadera del Children's Hospital Oakland (CHOHES) es una modificación de la puntuación de cadera de Harris que se está evaluando actualmente. [32]
La displasia de cadera puede desarrollarse en la vejez. Los adolescentes y adultos con displasia de cadera pueden presentar dolor de cadera y, en algunos casos, desgarros del labrum de la cadera. Las radiografías se utilizan para confirmar un diagnóstico de displasia de cadera. En ocasiones, también se utilizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. [33] [34]
Terminología
Algunas fuentes prefieren "displasia del desarrollo de la cadera" (DDH) a "dislocación congénita de la cadera" (CDH), encontrando este último término insuficientemente flexible para describir la diversidad de complicaciones potenciales. [35]
El uso de la palabra congénito también puede implicar que la condición ya existe al nacer. Esta terminología presenta desafíos, porque la articulación en un recién nacido se forma a partir de cartílago y aún es maleable , lo que hace que el inicio sea difícil de determinar. El término más nuevo DDH también abarca la displasia oculta (por ejemplo, una articulación subdesarrollada ) sin dislocación y una dislocación que se desarrolla después del " fase de recién nacido . [ cita requerida ]
El término no se utiliza de forma coherente. En ortopedia pediátrica / neonatal se utiliza para describir caderas inestables / dislocables y acetábulos poco desarrollados. Para los adultos, describe caderas que muestran una cabeza de fémur anormal o radiografías acetabulares. [36] [37]
Algunas fuentes prefieren el término "displasia de cadera" sobre DDH, considerándolo "más simple y más preciso", en parte debido a la redundancia creada por el uso de los términos desarrollo y displasia . [38] Los tipos de DDH incluyen subluxación, displasia y luxación. Los tipos principales son el resultado de la laxitud de la cápsula de soporte o de un acetábulo anormal.
Imagen
Edad | Guión | Imágenes iniciales apropiadas habituales |
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<4 semanas | Examen físico equívoco o factores de riesgo | Sin imágenes |
Hallazgos físicos de la DDH | Ecografía | |
4 semanas - 4 meses | Examen físico equívoco o factores de riesgo | Ecografía |
4-6 meses | Preocupación por la DDH | Radiografía. La ecografía puede ser apropiada [notas 1] |
> 6 meses | radiografía |
Displasia de cadera diagnosticada mediante ecografía [40] y radiografía de proyección ("radiografía"). [41] Las imágenes por ultrasonido generalmente se prefieren hasta los 4 meses debido a la osificación limitada del esqueleto. [39] [notas 1]
A pesar de la generalización de la ecografía, la radiografía de pelvis todavía se usa con frecuencia para diagnosticar o controlar la displasia de cadera o para evaluar otras afecciones congénitas o tumores óseos. [42] Las líneas y ángulos más útiles que se pueden trazar en la pelvis pediátrica para evaluar la displasia de cadera son los siguientes: [42] Se utilizan diferentes medidas en adultos. [42]
Cadera normal. [42]
Displasia de cadera. [42]
Tratamiento
La displasia de cadera presenta un equilibrio casi perfecto entre la artritis, los problemas de movimiento / movilidad y el dolor asociado con la malformación del desarrollo, y la artritis, los problemas de movimiento / movilidad y el dolor que son, tan a menudo como no en los casos moderados a graves, infligidos por el tratamiento. sí mismo. [ cita requerida ]
Sin embargo, dada la posibilidad muy real de cojera, dolor constante y / o debilitante, tratamiento complicado y movilidad reducida más adelante en la vida, está indicada una monitorización cuidadosa del desarrollo y la intervención temprana suele ser el mejor resultado. La peor consecuencia posible de la falta de tratamiento es el desarrollo de artritis temprana, a veces incluso durante la adolescencia. Todo tratamiento tiene como objetivo retrasar la aparición de la artritis, pero ningún tratamiento tiene un éxito total para evitarla; y todos los tratamientos disponibles conllevan el riesgo de infligir un daño equivalente. Lamentablemente, los estudios aún no han podido encontrar un método para predecir los resultados, ya sea en el tratamiento quirúrgico / ortopédico de la afección en bebés y niños pequeños, o en el tratamiento quirúrgico de los resultados negativos de estos tratamientos tempranos más adelante en la vida (como la artritis). , necrosis avascular, bursitis trocantérea y espolones óseos de hasta 3,5 cm justo medial del punto de inserción del glúteo mayor en el trocánter mayor debido a una fricción excesiva). [ cita requerida ]
Arneses, yesos y tracción
La displasia de cadera temprana a menudo se puede tratar con un arnés de Pavlik [43] (ver fotografía) o la almohada / férula Frejka [44] durante el primer año de vida con resultados generalmente normales. Pueden ocurrir complicaciones al usar el arnés Pavlik. Se han informado casos de parálisis del nervio femoral [45] y necrosis avascular de la cabeza femoral con el uso del arnés de Pavlik, [46] pero si estos casos se debieron a una aplicación incorrecta del dispositivo o una complicación encontrada en el curso de la El trastorno sigue sin resolverse. Las complicaciones surgen principalmente porque la lámina del músculo psoasilíaco empuja la arteria circunfleja [ especificar ] contra el cuello del fémur y disminuye el flujo sanguíneo a la cabeza femoral, por lo que la almohada Frejka no está indicada en todas las formas de displasia del desarrollo de la cadera . [ cita requerida ]
Bebé con arnés Pavlik
Diagrama del arnés Pavlik
Diagrama de la almohada Frejka
Tracción
Otros dispositivos empleados incluyen el yeso en espica , [47] particularmente después de la reducción quirúrgica cerrada , la reducción abierta u osteotomía en bebés y niños pequeños. La tracción a veces se usa en las semanas previas a una cirugía para ayudar a estirar los ligamentos en la articulación de la cadera, aunque su uso es controvertido y varía entre los médicos. [48]
Cirugía
En los niños mayores, es posible que los músculos aductor y psoasilíaco deban tratarse quirúrgicamente porque se adaptan a la posición de la articulación dislocada ( contractura ). A menudo, se utilizan aparatos ortopédicos y férulas siguiendo cualquiera de estos métodos para continuar el tratamiento. Aunque algunos niños "superan" la displasia leve de cadera no tratada [37] y algunas formas de displasia no tratada causan poco o ningún deterioro de la calidad de vida, los estudios aún no han podido encontrar un método para predecir los resultados. Por otro lado, a menudo se ha documentado que el inicio tardío del tratamiento conduce a complicaciones y termina en malos resultados. [ cita requerida ]
Reemplazo de cadera y osteotomía
La displasia de cadera suele citarse como la causa de la osteoartritis de la cadera a una edad comparativamente joven. Las superficies de carga dislocadas conducen a un desgaste mayor e inusual, aunque hay estudios que contradicen estos hallazgos (ver [49] [50] ). La cirugía de osteotomía periacetabular (PAO) se puede utilizar para realinear la articulación de la cadera en algunos adolescentes y adultos. El tratamiento posterior con artroplastia total de cadera ( reemplazo de cadera ) se complica por la necesidad de una cirugía de revisión (reemplazando la articulación artificial) debido a cambios esqueléticos a medida que el cuerpo madura, aflojamiento / desgaste o reabsorción ósea. El rejuvenecimiento de la cadera es otra opción para corregir la displasia de cadera en adultos. Es un tipo de reemplazo de cadera que conserva más hueso y puede funcionar para pacientes más jóvenes con displasia de cadera. [51]
Las osteotomías se utilizan junto con la artroplastia o por sí mismas para corregir la desalineación. [ cita requerida ]
Epidemiología
Determinar la incidencia puede resultar difícil. [52] [53] Además, existe un amplio margen en los resultados de diagnóstico. Un estudio alemán que comparó dos métodos dio como resultado el doble de la tasa habitual para un método. La afección es ocho veces más frecuente en mujeres que en hombres. [9]
Los nativos americanos tienen más probabilidades de tener una dislocación congénita de la cadera que cualquiera de las otras razas. El riesgo para los nativos americanos es de aproximadamente 25 a 50 en 1000. La frecuencia general de displasia del desarrollo de la cadera es de aproximadamente 1 caso por 1000 personas; sin embargo, Barlow creía que la incidencia de inestabilidad de la cadera en los recién nacidos puede llegar a ser de 1 caso por cada 60 recién nacidos, [54] con una tasa que cae a 1: 240 en una semana. [55]
Historia
La férula de almohada Frejka lleva el nombre del Dr. Bedrich Frejka (1890-1972), un cirujano ortopédico checo. El arnés Pavlik lleva el nombre del Dr. Arnold Pavlik (1902-1962), también cirujano ortopédico checo. [ cita requerida ]
sociedad y Cultura
En el programa de televisión ER , Kerry Weaver usa una muleta debido a una displasia congénita de cadera. En la temporada 12, se somete a un reemplazo de cadera para curar su displasia cuando su articulación no tratada previamente empeora. [56]
Investigar
Una vía de investigación es el uso de células madre . Se aplican en injertos (injertos óseos ) o sembrando prótesis de artroplastia porosa con fibroblastos autólogos o células progenitoras de condrocitos para ayudar a anclar firmemente el material artificial en el lecho óseo. [ cita requerida ]
Otros animales
En los perros, la displasia de cadera es una formación anormal de la cavidad de la cadera que, en su forma más severa, eventualmente puede causar cojera paralizante y artritis dolorosa de las articulaciones. Es un rasgo genético (poligénico) que se ve afectado por factores ambientales. Es común en muchas razas de perros, particularmente en las razas más grandes. [ cita requerida ]
La displasia de cadera es una de las afecciones veterinarias más estudiadas en los perros y la causa única más común de artritis de las caderas. [57] También se sabe que los gatos tienen esta afección, especialmente los siameses . [58]
Notas
- ^ a b La ecografía es el método de diagnóstico por imágenes de elección hasta por 6 meses para el diagnóstico por imágenes de vigilancia no operatoria en el arnés del diagnóstico conocido de DDC.
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enlaces externos
- Libro de texto ortopédico en línea
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