Vigilancia activa del cáncer de próstata
La vigilancia activa es una opción de manejo para el cáncer de próstata localizado que se puede ofrecer a los pacientes apropiados que también serían candidatos para terapias locales agresivas (cirugía y radioterapia), con la intención de intervenir si la enfermedad progresa. La vigilancia activa no debe confundirse con la espera vigilante , otra estrategia de observación para los hombres que no serían candidatos para una terapia curativa (cirugía, radiación) debido a una expectativa de vida limitada. La vigilancia activa ofrece a los hombres con un cáncer de próstata que se cree que tienen un bajo riesgo de causar daño en ausencia de tratamiento, la posibilidad de retrasar o evitar un tratamiento agresivo y sus efectos secundarios asociados. [ cita requerida ]Si bien el cáncer de próstata es el cáncer no cutáneo más común y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en los hombres estadounidenses, se estima de manera conservadora que aproximadamente 100,000 hombres por año en los Estados Unidos que serían elegibles para un tratamiento conservador a través de vigilancia activa, se someten a tratamientos innecesarios. tratos. El tratamiento del cáncer de próstata localizado es controvertido y los hombres con enfermedades localizadas diagnosticadas hoy a menudo se someten a tratamientos con efectos secundarios importantes que no mejorarán los resultados generales de salud. La Declaración de la Conferencia sobre el Estado de la Ciencia de los NIH de 2011 sobre el "Papel de la vigilancia activa en el tratamiento de hombres con cáncer de próstata localizado" señaló las muchas preguntas sin respuesta sobre las estrategias de observación para el cáncer de próstata que requieren más investigación y aclaración.[1] Estos incluyeron:
La declaración de consenso destacó la necesidad de estudios bien diseñados para abordar estas cuestiones como una prioridad importante de la investigación en salud. Mientras tanto, la vigilancia activa para el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo se ofrece ahora a más y más pacientes donde generalmente se considera que el cáncer de próstata no causará daño al hombre durante su vida si el tratamiento se retrasa o evita. Para estos hombres, se cree que la vigilancia ofrece un enfoque de manejo más específico; evitando el tratamiento innecesario y su riesgo de efectos secundarios asociados, al tiempo que permite una intervención curativa para aquellos que experimentan progresión de la enfermedad en observación.
El cribado basado en el antígeno prostático específico para el cáncer de próstata condujo a una detección más temprana del cáncer de próstata (migración de la etapa) y, por lo tanto, alteró el curso de la enfermedad en ausencia de tratamiento (historia natural). La identificación de la incidencia y la prevalencia del cáncer de próstata aumentó con las pruebas generalizadas del antígeno prostático específico, al igual que el período de tiempo que los hombres viven con su enfermedad, en comparación con la era anterior al antígeno prostático específico. La migración de etapa que se produjo, con la aplicación de la intervención curativa en una etapa más temprana, indudablemente condujo a una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata. Sin embargo, es discutible hasta qué punto esta reducción se debió al cribado basado en antígenos específicos de la próstata. [2]Además, debido a que el cáncer de próstata progresa lentamente y se encuentra con mayor frecuencia en hombres mayores con riesgos competitivos de mortalidad, también es discutible hasta qué punto estos cambios en la historia natural han dado lugar a beneficios y daños. [3]
La evolución del cáncer de próstata en ausencia de tratamiento (historia natural) se ha evaluado tanto en estudios observacionales como en ensayos aleatorizados. La mayor parte de la evidencia sobre los resultados de los hombres que no reciben tratamiento por cáncer de próstata proviene de aquellos diagnosticados en la era anterior a la detección del cáncer de próstata, cuando la enfermedad se diagnosticó en un estado más avanzado. [ cita requerida ]
