Rechazo de trasplantes
El rechazo del trasplante ocurre cuando el tejido trasplantado es rechazado por el sistema inmunológico del receptor , que destruye el tejido trasplantado. El rechazo al trasplante se puede reducir determinando la similitud molecular entre donante y receptor y mediante el uso de fármacos inmunosupresores después del trasplante. [1]
El primer trasplante de órgano exitoso, realizado en 1954 por Joseph Murray , involucró a gemelos idénticos, por lo que no se observó rechazo. De lo contrario, el número de variantes de genes que no coinciden, a saber, los alelos , que codifican moléculas de la superficie celular llamadas complejo principal de histocompatibilidad (MHC), clases I y II, se correlacionan con la rapidez y la gravedad del rechazo del trasplante. En los seres humanos, el MHC también se denomina antígeno leucocitario humano (HLA). [2]
Aunque el ensayo de compatibilidad cruzada citotóxica puede predecir el rechazo mediado por la inmunidad celular , las pruebas de expresión genética específicas del tipo de órgano que se va a trasplantar, por ejemplo , las pruebas de expresión molecular de AlloMap , tienen un alto valor predictivo negativo. El trasplante solo de injertos compatibles con ABO (grupos sanguíneos coincidentes entre el donante y el receptor) ayuda a prevenir el rechazo mediado por la inmunidad humoral . [3]
Debido a que los niños muy pequeños (generalmente menores de 12 meses, pero a menudo tan antigua como 24 meses [4] ) no tienen un bien desarrollado sistema inmunológico , [5] que es posible para ellos recibir órganos de donantes de otro modo incompatibles. Esto se conoce como trasplante ABO incompatible (ABOi). La supervivencia del injerto y la mortalidad del paciente es aproximadamente la misma entre los receptores ABOi y compatibles con ABO (ABOc). [6] Si bien se ha centrado la atención en los trasplantes de corazón infantil, los principios generalmente se aplican a otras formas de trasplante de órganos sólidos. [4]
Los factores más importantes son que el receptor no tiene producidos isohemaglutininas , y que tienen niveles bajos de células T independiente antígenos . [5] [7] Las regulaciones de UNOS permiten el trasplante de ABOi en niños menores de dos años si los títulos de isohemaglutinina son 1: 4 o menos, [8] [9] y si no hay un receptor ABOc compatible. [8] [9] [10] Los estudios han demostrado que el período durante el cual un receptor puede someterse a un trasplante de ABOi puede prolongarse por la exposición a antígenos A y B que no son propios. [11]Además, si el receptor (por ejemplo, tipo B positivo con un injerto tipo AB positivo) requiere un nuevo trasplante, el receptor puede recibir un nuevo órgano de cualquier tipo de sangre. [4] [9]
Se ha logrado un éxito limitado en los trasplantes de corazón con incompatibilidad ABO en adultos, [12] aunque esto requiere que los receptores adultos tengan niveles bajos de anticuerpos anti-A o anti-B. [12] El trasplante de riñón es más exitoso, con tasas de supervivencia del injerto a largo plazo similares a las de los trasplantes ABOc. [9]
