Los alineadores transparentes son dispositivos de ortodoncia que son una forma de plástico transparente de aparatos dentales que se utilizan para ajustar los dientes. [1]
Alineadores transparentes |
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Los alineadores transparentes han sufrido cambios, lo que dificulta la evaluación de la eficacia. [2] Una revisión sistemática de 2014 concluyó que los estudios publicados eran de calidad insuficiente para determinar la efectividad. [3] La experiencia sugiere que son efectivos para el apiñamiento moderado de los dientes frontales, pero menos efectivos que los frenillos convencionales para varios otros problemas [n 1] y no se recomiendan para niños. En particular, están indicados para "apiñamiento leve a moderado (1–6 mm) y espaciamiento leve a moderado (1–6 mm)", en los casos en que no haya discrepancias de la mandíbula. También están indicados para pacientes que han experimentado una recaída después de un tratamiento de ortodoncia fijo. [5]
El tratamiento con alineador transparente involucra a un ortodoncista o dentista, o con sistemas basados en el hogar, la persona misma toma un molde de los dientes del paciente, que se utiliza para crear un escaneo dental digital. El modelo computarizado sugiere etapas entre las posiciones de los dientes actuales y deseadas, y se crean alineadores para cada etapa. Cada alineador se usa 22 horas al día durante una o dos semanas. [6] Estos mueven lentamente los dientes a la posición acordada entre el ortodoncista o dentista y el paciente. El tiempo medio de tratamiento es de 13,5 meses. [7] A pesar del litigio por infracción de patentes, ningún fabricante ha obtenido una orden judicial contra otro fabricante.
Usos
Una revisión sistemática de 2014 concluyó que no hay evidencia suficiente para determinar la efectividad de estos alineadores transparentes. [3] La opinión es que probablemente sean útiles para el apiñamiento moderado de los dientes frontales. En aquellos con dientes que están demasiado hacia adelante o hacia atrás, o girados en el encaje, es probable que los alineadores no sean tan efectivos como los aparatos ortopédicos convencionales. Se han encontrado más casos de recaída de los dientes anteriores con alineadores transparentes en comparación con los aparatos ortopédicos convencionales. [4] Una revisión Cochrane de 2013 no encontró evidencia de alta calidad con respecto al manejo de la recurrencia de la desalineación de los dientes frontales inferiores después del tratamiento. [8]
Los alineadores transparentes son más notorios que los frenillos linguales , pero se pueden quitar, lo que facilita la limpieza de los dientes y son más rápidos de aplicar para el dentista. [4]
Solicitud
El tratamiento comienza con la toma de radiografías y fotografías con fines de diagnóstico, seguido de la captura de la mordida, los dientes y las encías del paciente mediante un registro de mordida e impresiones de polivinil siloxano o un escáner digital intraoral. Este último método ha aumentado enormemente en popularidad en los últimos años a medida que ha mejorado la tecnología de escaneo digital. El dentista / ortodoncista completa una evaluación escrita que incluye el diagnóstico y el plan de tratamiento. [9] [10] [11] [12] Las impresiones dentales se escanean para crear una representación digital en 3D de los dientes. [10] [11] Los técnicos mueven los dientes a la ubicación deseada con el programa Tratar, que crea las etapas entre las posiciones actuales y deseadas de los dientes. [11] [12] [13] En cualquier lugar se pueden necesitar de seis a cuarenta y ocho alineadores. Cada alineador mueve los dientes .25 a .33 milímetros. [6] [9]
Se proporciona al médico y al paciente una representación gráfica por computadora de los movimientos proyectados de los dientes, creada en el programa de software ClinCheck, para su aprobación o modificación antes de que se fabriquen los alineadores. [9] [11] [13] Los alineadores se modelan usando software CAD-CAM (diseño asistido por computadora y fabricación asistida por computadora) y se fabrican usando una técnica de creación rápida de prototipos llamada estereolitografía . [10] [11] Los moldes para los alineadores se construyen en capas utilizando una resina líquida fotosensible que se cura en un plástico duro cuando se expone a un láser. [10] Los alineadores están hechos de un material termoplástico elástico que aplica presión a los dientes para moverse a la posición del alineador. [13] [14] [15] Los pacientes que necesitan rotar un diente o tirar hacia abajo pueden tener un pequeño aditamento compuesto del color del diente [16] adherido a ciertos dientes. [13] Dado que el plástico moldeado utilizado en los alineadores transparentes no es tan rígido como el metal utilizado en los aparatos tradicionales, a veces la flexibilidad de los materiales debe compensarse en las áreas que requieren movimiento. Alternativamente, se pueden usar accesorios para facilitar el movimiento cambiando la forma del diente. [17] Más accesorios pueden hacer que los alineadores sean menos agradables estéticamente. [11] La reproximación, (también llamada reducción interproximal o IPR y coloquialmente, limado o taladrado), a veces se usa en los contactos entre los dientes para permitir un mejor ajuste. [18] [19]
Cada alineador está diseñado para usarse un óptimo de 22 horas al día durante una o dos semanas. [6] En promedio, el proceso de tratamiento toma 13,5 meses, [7] aunque el tiempo de tratamiento varía según la complejidad de los movimientos dentales planificados. [6] El alineador se quita para cepillar, usar hilo dental y comer. Como los alineadores transparentes están hechos de plástico, los líquidos calientes pueden deformarlos. Durante el tratamiento, debe limitar la ingesta de líquidos calientes para proteger la forma de los alineadores y evitar que se manchen. [20] Una vez que ha concluido el período de tratamiento, se recomienda al paciente que continúe usando un retenedor por la noche durante el futuro previsible. [ cita requerida ]
Cuando se desarrolló por primera vez el sistema Invisalign, muchos de los procesos de fabricación de alineadores se llevaban a cabo a mano y los técnicos informáticos tenían que modificar cada diente en el modelo computarizado individualmente. [10]
Marcas
Invisalign
Invisalign es fabricado por Align Technology , una empresa multinacional estadounidense de dispositivos médicos. El sistema de alineación clara de la compañía se ha utilizado para tratar a más de 3 millones de pacientes. [2] Invisalign no utiliza alambres ni soportes que requieran ajustes dolorosos continuos. Los ajustes no solo son dolorosos, sino que los cables en sí pueden causar irritación, cortes y mellas en la boca. [21]
La empresa fue fundada en 1997 por Zia Chishti . Chishti concibió el diseño básico de InvisAlign mientras era un paciente de ortodoncia adulto. Durante su tratamiento con un retenedor destinado a completar su tratamiento, postuló que una serie de tales dispositivos podrían efectuar una gran colocación final en una serie de pequeños movimientos. [9] [10] [22]
Las ventas comenzaron en los Estados Unidos en 1999. [4] [11]
Los ortodoncistas se resistieron a adoptar Invisalign al principio, en particular porque los fundadores no tenían credenciales o experiencia en ortodoncia, pero el producto se hizo popular entre los consumidores. [9] En 2014, se había capacitado a 80.000 dentistas sobre cómo usarlo. [4]
Orthoclear
Zia Chishti fue expulsado de Align Technology en 2002. En 2005 desarrolló Orthoclear, un producto similar, que resultó en varias disputas legales relacionadas con acusaciones de infracción de patente, publicidad engañosa, difamación e infracción de marca registrada. El caso se resolvió en 2006. [23] [24] [25] Align pagó a OrthoClear $ 20 millones y OrthoClear acordó poner fin a sus operaciones. [24]
ClearCorrect
ClearCorrect, LLC, con sede en Round Rock, Texas , fue fundada en 2006. La compañía distribuye sus productos en todo Estados Unidos, y en 2011 fue nombrada la compañía de más rápido crecimiento en Estados Unidos por la salud Inc. revista . [26] [27] Se informó que en 2017 su sistema de alineación clara se había utilizado para tratar a unos 80 000 pacientes. [2]
ClearCorrect fue fundada en Houston, Texas , por Willis Pumphrey, Jr., un dentista. [28] [29] En 2001, Pumphrey comenzó a utilizar Invisalign . [23] [30] Decidió cambiarse a OrthoClear, debido a la forma en que OrthoClear fabricaba sus alineadores y debido a sus tarifas de laboratorio reducidas. [31] Cuando cesó la fabricación de Orthoclear, Pumphrey tenía 400 pacientes en tratamiento. Sin otras opciones disponibles, fundó su propia empresa para completar el tratamiento con alineadores transparentes de sus pacientes. [32]
SmileDirectClub
SmileDirectClub , con sede en Nashville, Tennessee , se lanzó en 2014 como una alternativa a los alineadores transparentes en la oficina. La compañía ofrece un servicio de alineador transparente directo al consumidor que se puede utilizar desde casa, sin tener que ver a un dentista. Esto les permite fijar el precio de los alineadores a la mitad de los demás competidores. La empresa enfrenta críticas de la comunidad de ortodoncia debido a la falta de participación de un dentista físico. [33] También se han lanzado nuevas empresas similares en diferentes partes del mundo.
Servicios de alineadores transparentes directos al consumidor
Después de SmileDirectClub, varias empresas brindan tratamiento con alineadores a los pacientes enviando sus alineadores por correo y monitoreando el tratamiento a través de una plataforma digital. La Asociación Estadounidense de Ortodoncistas, la sociedad más grande que representa a los ortodoncistas en los Estados Unidos y en el extranjero, publicó una alerta para el consumidor que explica los riesgos potenciales asociados con dichos servicios. [34]
sociedad y Cultura
Demandas
La historia litigiosa en el mercado de alineadores transparentes llevó a ClearCorrect a ser proactivo al abordar los problemas de patentes entre ella y Align Technology. Align había presentado previamente una queja ante la Comisión de Comercio Internacional de EE. UU. Contra OrthoClear Inc. Al final, se llegó a un acuerdo entre Align y OrthoClear en el que Align pagó a OrthoClear $ 20 millones por su propiedad intelectual y OrthoClear acordó dejar de aceptar casos en los Estados Unidos. [23]
En 2009, Align Technology comenzó a exigir que los médicos que prescriben Invisalign completen al menos diez casos por año y diez horas de capacitación para mantener su condición de proveedor de Invisalign. En enero de 2010, se suspendió la certificación de 20,000 médicos por no cumplir con los requisitos, pero una demanda colectiva con respecto a los proveedores que pagaron la capacitación según las reglas originales resultó en el restablecimiento de algunas certificaciones. [35]
En febrero de 2009, ClearCorrect presentó una sentencia declaratoria contra Align Technology. ClearCorrect afirmó que algunas de las patentes de Align no eran válidas y, por lo tanto, el producto de ClearCorrect no infringía las patentes de Align. [32] ClearCorrect desestimó voluntariamente la demanda en abril de 2009, después de que Align declarara al tribunal que no tenía intención de demandar a ClearCorrect por infracción de patente. [32] [36]
El 28 de febrero de 2011, Align Technology presentó dos demandas contra ClearCorrect. Align alegó que, en virtud de la Ley de prácticas desleales de California, ClearCorrect vendía productos a un precio inferior al costo medio de producción, con el fin de "destruir la competencia en el mercado de sistemas de alineadores transparentes". Align también afirmó que ClearCorrect infringió ocho de las patentes de Align. [37]
El 12 de mayo de 2011, ClearCorrect presentó una contrademanda contra Align Technology, negando las acusaciones de que está infringiendo las patentes de Align. En la contrademanda, ClearCorrect alegó que las acusaciones de Align son inválidas y acusó a Align de uso indebido de patentes y doble patente . La contrademanda citó gran parte de la evidencia planteada en el caso de patente anterior de Align contra Ormco, que resultó en un fallo de un tribunal federal que declaró que 11 de las reclamaciones de patentes de Align eran inválidas. [38] [39]
Costos
El costo de los alineadores transparentes suele ser más bajo que el de sus contrapartes totalmente metálicas debido a los materiales y la tecnología utilizados. Los precios rara vez se ven afectados por factores como la duración del tratamiento y el alcance de los problemas que requieren corrección, así como los detalles específicos del plan de tratamiento, el tiempo / edad del tratamiento, la ubicación y la experiencia del ortodoncista. En países como Australia , Canadá , Estados Unidos y Reino Unido, los precios son bastante similares entre los proveedores en alrededor de $ 2,000 / £ 1,500. [40] [41] [42] [43] [44]
Notas
- ^ Daniel A. Kuncio ( The New York State Dental Journal ), 2014: "Se ha demostrado que Invisalign resuelve el apiñamiento de los dientes anteriores moderado de manera predecible, pero los estudios de resultados del tratamiento han resaltado las debilidades de Invisalign en comparación con los aparatos ortopédicos convencionales en el tratamiento de las discrepancias anteroposteriores, rotacional grande movimientos y la extrusión de los dientes. En los casos de Invisalign también se han encontrado más recaídas posteriores al tratamiento de la alineación dentaria anterior ". [4]
Referencias
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El nivel de calidad de los estudios no fue suficiente para extraer conclusiones basadas en pruebas.
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