La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) mide la presión arterial a intervalos regulares. Se cree que puede reducir el efecto de la hipertensión de bata blanca en el que la presión arterial de un paciente se eleva durante el proceso de examen debido al nerviosismo y la ansiedad causados por estar en un entorno clínico. La MAPA también puede detectar la condición inversa, hipertensión enmascarada, en la que el paciente tiene presión arterial normal durante el examen, pero presión arterial descontrolada en casa. [1] Casi todas las organizaciones de hipertensión recomiendan encarecidamente las mediciones fuera del consultorio como complemento de las mediciones en el consultorio.
Monitorización ambulatoria de la presión arterial | |
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Malla | D018660 |
Variabilidad de la presión arterial
La monitorización ambulatoria no invasiva de la presión arterial (PA) durante 24 horas permite estimar los factores de riesgo cardíaco, incluida la variabilidad excesiva de la PA o los patrones de variabilidad circadiana que se sabe que aumentan los riesgos de un evento cardiovascular. [ cita requerida ]
Hipertensión nocturna
La monitorización ambulatoria de la presión arterial permite controlar la presión arterial de forma intermitente durante el sueño y es útil para determinar si el paciente es un "cazo" o "no cazo", es decir, si la presión arterial desciende o no por la noche en comparación con los valores diurnos . Una caída nocturna es normal y deseable. Se correlaciona con la profundidad de la relación, pero con otros factores como la calidad del sueño, la edad, el estado hipertenso, el estado civil y el apoyo de las redes sociales. [2] La ausencia de un chapuzón nocturno se asocia con peores resultados de salud, incluido un aumento de la mortalidad en un estudio reciente. [3] Además, la hipertensión nocturna se asocia con daño a los órganos terminales [4] y es un indicador mucho mejor que la lectura de la presión arterial durante el día.
Daño a órganos diana
Es más probable que se obtengan lecturas que revelen un posible daño de los órganos terminales relacionado con la hipertensión , como la hipertrofia ventricular izquierda o el estrechamiento de las arterias retinianas, mediante la monitorización ambulatoria de la presión arterial que mediante la medición clínica de la presión arterial. Las mediciones clínicas de la PA son menos numerosas y, por lo tanto, están más sujetas a la marcada variabilidad general de las mediciones de la PA. Además, las mediciones clínicas se ven afectadas por el "efecto de bata blanca", el aumento de la presión arterial que muchos pacientes experimentan debido al estrés de estar en una situación médica. [5]
Reducción o aumento de la presión arterial durante la noche
La presión arterial óptima fluctúa durante un ciclo de sueño-vigilia de 24 horas, con valores que aumentan durante el día y disminuyen después de la medianoche. La reducción de la presión arterial a primera hora de la mañana en comparación con la presión promedio durante el día se conoce como caída nocturna. La monitorización ambulatoria de la presión arterial puede revelar una caída de la presión arterial atenuada o eliminada durante la noche. Esta es una información clínicamente útil porque la presión arterial sin descenso se asocia con un mayor riesgo de hipertrofia del ventrículo izquierdo y mortalidad cardiovascular. Al comparar las presiones matutinas con las presiones diurnas promedio, se puede calcular una relación que es valiosa para evaluar el riesgo relativo. Los patrones de inmersión se clasifican por el porcentaje de caída de la presión y, según las proporciones resultantes, una persona puede clasificarse clínicamente para el tratamiento como "no cazo" (con una caída de la presión arterial de menos del 10%), "cazo" , un "balancín extremo" o un "balancín inverso", como se detalla en la tabla siguiente. Además, la monitorización ambulatoria puede revelar un aumento excesivo de la presión arterial por la mañana; que se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en personas de edad avanzada con presión arterial alta. [6] [7]
La clasificación de la disminución de la presión arterial se basa en el cálculo de la American Heart Association, utilizando la presión arterial sistólica (PAS) de la siguiente manera: [ cita requerida ]
Distancia | Clase |
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<0% | Cazo inverso |
0% - 10% | No Dipper |
10% - 20% | Cazo |
> 20% | Cazo extremo |
Los sumergibles tienen una mortalidad por todas las causas significativamente menor que los no sumergibles o los sumergibles invertidos. Como resultado, "... la presión arterial ambulatoria predice la mortalidad significativamente mejor que la presión arterial clínica". [8]
Referencias
- ^ Banegas, JR (2014). "Alta prevalencia de hipertensión no controlada enmascarada en personas con hipertensión tratada". Eur Heart J .
- ^ Holt-Lunstad J, Jones BQ, Birmingham W (marzo de 2009). "La influencia de las relaciones cercanas en la caída de la presión arterial nocturna". Revista Internacional de Psicofisiología . 71 (3): 211–7. doi : 10.1016 / j.ijpsycho.2008.09.008 . PMID 18930771 .
- ^ Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, Bellizzi V, Nappi F, Cianciaruso B, Zamboli P, Conte G, Gabbai FB, De Nicola L (junio de 2011). "Papel pronóstico de la medición ambulatoria de la presión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica no diálisis" . Archivos de Medicina Interna . 171 (12): 1090–8. doi : 10.1001 / archinternmed.2011.230 . PMID 21709109 .
- ^ Uso e interpretación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial: recomendaciones de la British Hypertension Society
- ^ Verdecchia P, Angeli F, Gattobigio R (2004). "Utilidad clínica de la monitorización ambulatoria de la presión arterial" . Mermelada. Soc. Nephrol. 15 Suppl 1 (90010): S30–3. doi : 10.1097 / 01.ASN.0000093241.62751.95 . PMID 14684668 . Consultado el 1 de diciembre de 2008 .
- ^ Aumento matutino de la presión arterial relacionado con accidentes cerebrovasculares en ancianos
- ^ Pronóstico del accidente cerebrovascular y caída anormal de la presión arterial nocturna en hipertensos mayores
- ^ Ben-Dov, Iddo Z .; Jeremy D. Kark; Drori Ben-Ishay; Judith Mekler; Liora Ben-Arie; Michael Bursztyn (26 de marzo de 2007). "Medición de la presión arterial y predictores de riesgo cardiovascular de la mortalidad por todas las causas en aspectos únicos de la monitorización clínica ambulatoria de la presión arterial durante el sueño". Hipertensión (texto completo gratuito). 49 (6): 1235-1241. CiteSeerX 10.1.1.521.4388 . doi : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.087262 . PMID 17389258 .
enlaces externos
- Monitorización ambulatoria de la presión arterial , Medical Journal of Australia