Los anticoagulantes , comúnmente conocidos como diluyentes de la sangre , son sustancias químicas que previenen o reducen la coagulación de la sangre , prolongando el tiempo de coagulación . [1] Algunos de ellos ocurren naturalmente en animales que comen sangre , como sanguijuelas y mosquitos , donde ayudan a mantener el área de la picadura despejada el tiempo suficiente para que el animal obtenga algo de sangre. [2] [3] Como clase de medicamentos , los anticoagulantes se utilizan en la terapia de los trastornos trombóticos . [4] OralMuchas personas toman los anticoagulantes (ACO) en forma de píldoras o tabletas , y en los hospitales se utilizan varias formas de dosificación de anticoagulantes intravenosos . [5] [6] Algunos anticoagulantes se utilizan en equipos médicos, como tubos de muestra, bolsas de transfusión de sangre , máquinas de circulación extracorpórea y equipos de diálisis . [7] [8] Uno de los primeros anticoagulantes, la warfarina, fue inicialmente aprobado como raticida . [9]
Los anticoagulantes están estrechamente relacionados con los fármacos antiplaquetarios y los fármacos trombolíticos al manipular las diversas vías de coagulación sanguínea. [10] Específicamente, los fármacos antiplaquetarios inhiben la agregación plaquetaria (agrupamiento), mientras que los anticoagulantes inhiben vías específicas de la cascada de la coagulación, que ocurre después de la agregación plaquetaria inicial pero antes de la formación de fibrina y productos plaquetarios agregados estables. [11] [12]
El uso de anticoagulantes es una decisión basada en los riesgos y beneficios de la anticoagulación. [14] El mayor riesgo de la terapia de anticoagulación es el aumento del riesgo de hemorragia. [15] En personas por lo demás sanas, el aumento del riesgo de hemorragia es mínimo, pero aquellas que se han sometido a una cirugía reciente, aneurismas cerebrales y otras afecciones pueden tener un riesgo demasiado alto de hemorragia. [16] [17] Generalmente, el beneficio de la anticoagulación es la prevención o la reducción de la progresión de una enfermedad tromboembólica. [18] Algunas indicaciones de la terapia anticoagulante que se sabe que se benefician de la terapia incluyen:
En estos casos, la terapia de anticoagulación puede prevenir la formación de coágulos peligrosos o prevenir el crecimiento de coágulos. [30]
La decisión de comenzar la anticoagulación terapéutica a menudo implica el uso de herramientas de resultados predecibles de riesgo de hemorragia múltiple como estratificaciones previas a la prueba no invasivas debido a la posibilidad de hemorragias mientras se toman agentes anticoagulantes. [15] Entre estas herramientas se encuentran HAS-BLED , [31] ATRIA , [32] HEMORR2HAGES, [33] y CHA2DS2-VASc . [34] El riesgo de hemorragia utilizando las herramientas de evaluación del riesgo antes mencionadas debe sopesarse contra el riesgo trombótico para determinar formalmente el beneficio general del paciente al iniciar la terapia anticoagulante. [35]
El efecto secundario adverso más grave y común asociado con el anticoagulante es un mayor riesgo de hemorragia, tanto eventos hemorrágicos no graves como graves. [36] El riesgo de hemorragia depende de la clase de agente anticoagulante utilizado, la edad del paciente y las condiciones de salud preexistentes. La warfarina tiene una incidencia estimada de hemorragia del 15-20% por año y una tasa de hemorragia potencialmente mortal del 1-3% por año. [37] Los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K más nuevos parecen tener menos episodios hemorrágicos potencialmente mortales en comparación con la warfarina. [38] [39] Además, los pacientes de 80 años o más pueden ser especialmente susceptibles a complicaciones hemorrágicas, con una tasa de 13 hemorragias por 100 personas-año. [40]Es especialmente importante considerar el riesgo de hemorragia en pacientes con insuficiencia renal y tratamiento con NOAC debido al hecho de que todos los NOAC, hasta cierto punto, se excretan por los riñones. [41] Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal pueden tener un riesgo más alto de aumento de la hemorragia. [42]