Úlcera por insuficiencia arterial
Las úlceras por insuficiencia arterial (también conocidas como úlceras isquémicas o heridas isquémicas ) se localizan principalmente en la superficie lateral del tobillo o losdedos distales . [1] Por lo general, son causadas por la enfermedad de las arterias periféricas (EAP).
La úlcera tiene apariencia perforada. Es intensamente doloroso. Tiene una base fibrótica gris o amarilla y márgenes cutáneos debilitantes. Los pulsos no son palpables. Pueden observarse cambios cutáneos asociados, como piel fina y brillante y ausencia de pelo. Son más comunes en los extremos distales de las extremidades. Un tipo especial de úlcera isquémica que se desarrolla en el duodeno después de quemaduras graves se llama úlcera de Curling .
Las úlceras son causadas por la falta de flujo sanguíneo a los lechos capilares de las extremidades inferiores. Muy a menudo, la disfunción endotelial es el factor causante de la microangiopatía y macroangiopatía diabética . [2] En la microangiopatía, la neuropatía y la autorregulación de los capilares conduce a una mala perfusión de los tejidos, especialmente la base de la herida. Cuando se ejerce presión sobre la piel, la piel se daña y no se puede reparar debido a la falta de sangre que perfunde el tejido. La herida tiene un aspecto característico, profundo y perforado, que a menudo se extiende hasta los tendones . Las heridas son muy dolorosas. [3]
La lesión se puede identificar clínicamente con facilidad. Se realizan registros de volumen de pulso y Doppler arterial para la evaluación inicial del flujo sanguíneo. [4] Es posible que se necesiten radiografías para descartar osteomielitis .
La prevalencia de úlceras por insuficiencia arterial entre las personas con diabetes es alta debido a la disminución del flujo sanguíneo causado por el adelgazamiento de las arterias y la falta de sensibilidad debido a la neuropatía diabética. La prevención es el primer paso para evitar el desarrollo de una úlcera por insuficiencia arterial. Estos pasos podrían incluir chequeos podológicos anuales que incluyan "evaluación de la piel, control de los pulsos de los pedales (evaluación del flujo sanguíneo) y evaluación de la sensación física". [5] El tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial depende de la gravedad de la insuficiencia arterial subyacente. En ocasiones, la región afectada puede revascularizarse mediante un bypass vascular o una angioplastia.. Si hay infección, se prescriben los antibióticos adecuados. Cuando se establece un flujo sanguíneo adecuado, se realiza el desbridamiento . Si la herida es plantar (en la superficie para caminar del pie), se aconseja al paciente que descanse el pie para evitar el agrandamiento de la úlcera. Es importante un control glucémico adecuado en los diabéticos. Debe evitarse fumar para ayudar a la cicatrización de heridas. [6]
Estas úlceras son difíciles de curar mediante el cuidado básico de las heridas y requieren una terapia avanzada, como la terapia de oxígeno hiperbárico o sustitutos de la piel de bioingeniería. Si no se atiende a tiempo, hay muchas posibilidades de que se infecten y, finalmente, deban amputarse . Las personas con antecedentes de ulceraciones previas tienen 36 veces más probabilidades de desarrollar otra úlcera. [7]
