Las estructuras y funciones del cartílago pueden dañarse. Dichos daños pueden deberse a diversas causas, como una caída grave o un accidente deportivo traumático, lesiones previas de rodilla o desgaste por uso del tiempo. La inmovilización durante períodos prolongados también puede provocar daños en el cartílago. [ cita requerida ]
El daño del cartílago articular en la rodilla se puede encontrar por sí solo, pero con mayor frecuencia se encontrará junto con lesiones de ligamentos y meniscos . Las personas con intervenciones quirúrgicas previas enfrentan más posibilidades de daño del cartílago articular debido a la mecánica alterada de la articulación . El daño del cartílago articular también se puede encontrar en el hombro que causa dolor, malestar y movimiento limitado.
El cartílago articular generalmente no se regenera (el proceso de reparación mediante la formación del mismo tipo de tejido) después de una lesión o enfermedad que conduce a la pérdida de tejido y la formación de un defecto. Este hecho fue descrito por primera vez por William Hunter en 1743. [1] Se han desarrollado varias técnicas quirúrgicas en el esfuerzo por reparar los defectos del cartílago articular.
Diagnósticos
Actualmente, ninguna prueba no invasiva puede diagnosticar el daño del cartílago articular. Además, los síntomas varían considerablemente de una persona a otra. O como dijo la Dra. Karen Hambly:
Es posible que tenga dolor o no y que no tenga o que tenga una hinchazón limitada. Sí, puede experimentar bloqueo si un trozo de cartílago articular se ha roto y hay un cuerpo suelto en la articulación o puede experimentar agarrotamiento o ceder. Es probable que tenga algo de desgaste muscular y dificultad en actividades como subir y bajar escaleras, caminar o correr, pero es probable que las personas con una lesión moderada de rodilla también la tengan. Es por eso que el daño del cartílago articular es la 'cenicienta' de los problemas de rodilla. Suele diagnosticarse solo después de descartar otras estructuras; bueno, si no es el menisco o los ligamentos, ¿qué más podría ser, quizás deberíamos mirar el cartílago articular?
- Dra. Karen Hambly, Reparación del cartílago articular de la rodilla [2]
Las resonancias magnéticas son cada vez más valiosas en el análisis del cartílago articular, pero su uso sigue siendo caro y requiere mucho tiempo. Las radiografías solo muestran lesiones óseas y, por lo tanto, no son muy útiles para diagnosticar el daño del cartílago, especialmente no en las primeras etapas. La mejor herramienta para diagnosticar daño articular es el uso de artroscopia .
Midiendo el daño del cartílago
La Sociedad Internacional de Reparación de Cartílago ha establecido un sistema de clasificación artroscópico mediante el cual se pueden clasificar los defectos del cartílago:
- grado 0: cartílago sano (normal)
- grado 1: el cartílago tiene un punto blando, ampollas o desgaste superficial
- grado 2: desgarros menores de menos de la mitad del grosor de la capa de cartílago
- grado 3: las lesiones tienen grietas profundas de más de la mitad del grosor de la capa de cartílago
- grado 4: el desgarro del cartílago es de espesor total y expone el hueso subyacente (subcondral)
Los médicos a menudo también medirán el tamaño de cada defecto. Los defectos menores de 2 cm 2 , por ejemplo, se consideran pequeños. También es importante recordar que, aunque la cantidad de daño es un factor importante, la ubicación de los defectos también puede influir en los síntomas que está presentando en términos de dolor y función y las opciones de reparación disponibles. [2]
En contraste con la percepción popular, el dolor no es un buen indicador para determinar la extensión del daño del cartílago articular. Una persona puede tener dolor severo con un solo defecto pequeño, mientras que otra persona puede tener muy poco dolor con varios defectos grandes de espesor total. [2]
Dado que el cartílago articular no tiene suministro de sangre y los condrocitos (células en el cartílago articular) tienen una movilidad limitada, el cartílago articular tiene una capacidad muy limitada para curarse a sí mismo. Si no se trata, las lesiones del cartílago empeorarán gradualmente y aumentará el grado de la lesión o defecto. [3]
Consecuencias
El cartílago articular tiene una capacidad muy limitada de autorreparación. Los daños pequeños no se reparan por sí mismos y, a menudo, pueden empeorar con el tiempo. Como el cartílago es aneural y avascular (falta de irrigación sanguínea y nerviosa, respectivamente), el daño superficial a menudo no desencadena dolor.
Cuando el daño aumenta y el defecto condral llega al hueso subcondral , el suministro de sangre al hueso inicia un proceso de curación en el defecto. Luego se forma tejido cicatricial compuesto por un tipo de cartílago llamado fibrocartílago . Aunque el fibrocartílago puede rellenar los defectos del cartílago articular, su estructura es significativamente diferente de la del cartílago hialino; es mucho más denso y no resiste tanto las exigencias de las actividades diarias como el cartílago hialino. Por tanto, tiene un mayor riesgo de avería. [2]
Wang y col. (2006) encontraron que los pequeños defectos del cartílago articular pueden progresar a osteoartritis con el tiempo si no se tratan. [4] Un defecto del cartílago articular que inicialmente puede ser pequeño todavía tiene el potencial de tener un "efecto dominó" físico y químico en el cartílago articular "normal" circundante. [2]
Tratamiento
Aunque el daño del cartílago articular no pone en peligro la vida, afecta en gran medida la calidad de vida. El daño del cartílago articular es a menudo la causa de dolor severo, hinchazón de la rodilla, reducción sustancial de la movilidad y restricciones severas de las actividades. Sin embargo, durante las últimas décadas, la investigación se ha centrado en la regeneración de las articulaciones dañadas .
Se cree que estos procedimientos regenerativos retrasan la osteoartritis de las lesiones en el cartílago articular de la rodilla, al ralentizar la degeneración de la articulación en comparación con el daño no tratado. [2] Según Mithoefer et al. (2006), estos procedimientos de reparación del cartílago articular ofrecen los mejores resultados cuando la intervención tiene lugar en las primeras etapas del daño del cartílago. [5]
Referencias
- ^ Hunter W. Sobre la estructura y enfermedades de los cartílagos articulares. Trans R Soc Lond 1743; 42B: 514-21 [ se necesita cita completa ]
- ^ a b c d e f " Reparación del cartílago articular de la rodilla " Karen Hambly, www.cartilagehealth.com/acr.html
- ^ http://www.neocartimplant.com
- ^ Wang, Y .; Ding, C .; Wluka, AE; Davis, S .; Ebeling, PR; Jones, G .; Cicuttini, FM (2006). "Factores que afectan la progresión de los defectos del cartílago de la rodilla en sujetos normales durante 2 años" . Reumatología . 45 (1): 79–84. doi : 10.1093 / reumatología / kei108 . PMID 16188947 .
- ^ Mithoefer, K .; Williams, RJ; Warren, RF; Wickiewicz, TL; Marx, RG (2006). "Atletismo de alto impacto después de la reparación del cartílago articular de la rodilla: una evaluación prospectiva de la técnica de microfractura". Revista estadounidense de medicina deportiva . 34 (9): 1413–8. doi : 10.1177 / 0363546506288240 . PMID 16735588 .