El objetivo de un tratamiento de reparación del cartílago articular es restaurar la superficie articular de una articulación 's cartílago hialino . Durante las últimas décadas, cirujanos e investigadores han avanzado en la elaboración de intervenciones quirúrgicas de reparación del cartílago. Aunque estas soluciones no restauran perfectamente el cartílago articular , algunas de las últimas tecnologías comienzan a brindar resultados muy prometedores en la reparación del cartílago de lesiones traumáticas o condropatías . Estos tratamientos están especialmente dirigidos a pacientes que sufren daños en el cartílago articular.. Proporcionan alivio del dolor y, al mismo tiempo, ralentizan la progresión del daño o retrasan considerablemente la cirugía de reemplazo articular ( reemplazo de rodilla ). Los tratamientos de reparación del cartílago articular ayudan a los pacientes a volver a su estilo de vida original; recuperar la movilidad, volver al trabajo e incluso volver a practicar deporte.
Reparación de cartílago articular | |
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Especialidad | ortopédico |
Diferentes procedimientos de reparación del cartílago articular.
Aunque los diferentes procedimientos de cartílago articular difieren en las tecnologías y técnicas quirúrgicas utilizadas, todos comparten el objetivo de reparar el cartílago articular manteniendo abiertas las opciones para tratamientos alternativos en el futuro. En términos generales, existen cinco tipos principales de reparación del cartílago articular:
Lavado / desbridamiento artroscópico
El lavado artroscópico es un procedimiento de "limpieza" de la articulación de la rodilla. Esta solución a corto plazo no se considera un procedimiento de reparación del cartílago articular, sino un tratamiento paliativo para reducir el dolor, la restricción mecánica y la inflamación. El lavado se centra en la eliminación de colgajos de cartílago articular degenerativo y tejido fibroso. El principal grupo objetivo son los pacientes con defectos muy pequeños del cartílago articular.
Técnicas de estimulación de la médula (cirugía de microfracturas y otras)
Las técnicas de estimulación de la médula ósea intentan resolver el daño del cartílago articular mediante un procedimiento artroscópico . En primer lugar, el cartílago dañado se perfora o perfora hasta que el hueso subyacente queda expuesto. Al hacer esto, se perfora el hueso subcondral para generar un coágulo de sangre dentro del defecto. Sin embargo, los estudios han demostrado que las técnicas de estimulación de la médula a menudo no han llenado suficientemente el defecto condral y el material de reparación a menudo es fibrocartílago (que no es tan bueno mecánicamente como el cartílago hialino). El coágulo de sangre tarda aproximadamente 8 semanas en convertirse en tejido fibroso y 4 meses en convertirse en fibrocartílago. Esto tiene implicaciones para la rehabilitación.
Más adelante, hay muchas posibilidades de que después de solo 1 o 2 años de la cirugía los síntomas comiencen a regresar a medida que el fibrocartílago se desgasta, lo que obliga al paciente a reintegrarse a la reparación del cartílago articular. Este no es siempre el caso y la cirugía de microfractura , por tanto, se considera que es un intermedio paso.
Una evolución de la técnica de microfractura es la implantación de una membrana de colágeno en el sitio de la microfractura para proteger y estabilizar el coágulo de sangre y mejorar la diferenciación condrogénica de las CMM . Esta técnica se conoce como AMIC ( condrogénesis inducida por matriz autóloga ) y se publicó por primera vez en 2003. [1]
Estimulación de la médula ósea aumentada con implante de hidrogel
Un implante de hidrogel para ayudar al cuerpo a volver a crecer el cartílago de la rodilla se está estudiando actualmente en ensayos clínicos en EE. UU. Y Europa. [2] Llamado GelrinC, el implante está hecho de un material sintético llamado polietilenglicol (PEG) y proteína de fibrinógeno humano desnaturalizado .
Durante el procedimiento de microfractura estándar, el implante se aplica al defecto del cartílago como un líquido. Luego se expone a la luz UVA durante 90 segundos, convirtiéndolo en un implante sólido y suave que ocupa completamente el espacio del defecto del cartílago. El implante está diseñado para apoyar la formación de cartílago hialino a través de un mecanismo de tejido guiado único. Protege el sitio de reparación de la infiltración de tejido fibroso no deseado al tiempo que proporciona el entorno adecuado para la formación de la matriz de cartílago hialino. Durante seis a 12 meses, el implante se reabsorbe desde su superficie hacia adentro, lo que permite que se reemplace gradualmente con cartílago nuevo. [3] [4] [5]
Los estudios clínicos preliminares en Europa han demostrado que el implante mejora el dolor y la función. [6]
Estimulación de la médula ósea aumentada con células madre de sangre periférica
Un estudio de 2011 informa sobre el recrecimiento del cartílago hialino confirmado histológicamente en una serie de casos de 5 pacientes, 2 con lesiones bipolares o de beso de grado IV en la rodilla. El protocolo exitoso implica una cirugía artroscópica de microperforación / microfractura seguida de inyecciones posoperatorias de células progenitoras de sangre periférica autóloga (PBPC) y ácido hialurónico (HA). [7] Las PBPC son un producto sanguíneo que contiene células madre mesenquimales y se obtiene movilizando las células madre hacia la sangre periférica. Khay Yong Saw y su equipo proponen que la cirugía de microperforación crea un andamio de coágulos de sangre en el que se pueden reclutar PBPC inyectados y mejorar la condrogénesis en el sitio de la lesión contenida. Explican que la importancia de este protocolo de regeneración de cartílago es que tiene éxito en pacientes con lesiones bipolares u osteocondrales hueso sobre hueso de grado IV históricamente difíciles de tratar.
Saw y su equipo están llevando a cabo actualmente un ensayo aleatorizado más grande y están trabajando para comenzar un estudio multicéntrico. El trabajo del equipo de investigación de Malasia está ganando atención internacional. [8]
Autoinjertos y aloinjertos osteocondrales
Esta técnica / reparación requiere el trasplante de secciones de hueso y cartílago . Primero, se extrae de la articulación la sección dañada de hueso y cartílago. Luego, se perfora una nueva clavija de hueso sano con su recubrimiento de cartílago de la misma articulación y se vuelve a colocar en el orificio que quedó al extraer el hueso y el cartílago viejos dañados. El hueso y el cartílago sanos se extraen de las áreas de la articulación con poco estrés para evitar que se debilite. [9] Dependiendo de la gravedad y el tamaño general del daño, se pueden requerir múltiples tapones o clavijas para reparar adecuadamente la articulación, lo que se vuelve difícil para los autoinjertos osteocondrales. Los resultados clínicos pueden deteriorarse con el tiempo. [10]
Para los aloinjertos osteocondrales, los tapones se toman de donantes fallecidos. Esto tiene la ventaja de que hay más tejido osteocondral disponible y los daños más grandes se pueden reparar utilizando la técnica del tapón (muñeco de nieve) o tallando a mano injertos más grandes. Sin embargo, existen preocupaciones sobre la histocompatibilidad, aunque no se requieren medicamentos de rechazo y se ha demostrado que la infección es menor que la de una rodilla o cadera total. El aloinjerto osteocondral con cartílago de un donante se ha utilizado históricamente en las rodillas, pero también está emergiendo en las caderas, los tobillos, los hombros y los codos. Los pacientes suelen ser menores de 55 años, con un IMC por debajo de 35 y desean mantener un nivel de actividad más alto que los reemplazos articulares tradicionales no permitirían. Los avances en la preservación de tejidos y la técnica quirúrgica están aumentando rápidamente la popularidad de esta cirugía.
Reparaciones basadas en células
Con el objetivo de obtener los mejores resultados posibles, los científicos se han esforzado por reemplazar el cartílago articular dañado por un cartílago articular sano. Los procedimientos de reparación previos, sin embargo, siempre generaban fibrocartílago o, en el mejor de los casos, una combinación de tejido de reparación hialino y fibrocartílago. Implante de condrocitos autólogos (ACI) procedimientos son reparaciones basadas en células que tienen como objetivo lograr una reparación consistente en el cartílago articular sano. [11]
Los procedimientos de reparación del cartílago articular ACI se llevan a cabo en tres etapas. En primer lugar, las células del cartílago se extraen artroscópicamente del cartílago articular sano del paciente que se encuentra en un área sin carga de la muesca intercondilar o del reborde superior de los cóndilos femorales . Luego, estas células extraídas se transfieren a un ambiente in vitro en laboratorios especializados donde crecen y se replican, durante aproximadamente cuatro a seis semanas, hasta que su población ha aumentado a una cantidad suficiente. Finalmente, el paciente se somete a una segunda cirugía donde se aplican los condrocitos in vitro en la zona dañada. En este procedimiento, los condrocitos se inyectan y se aplican al área dañada en combinación con una membrana o una estructura de matriz. Estas células trasplantadas prosperan en su nuevo entorno, formando un nuevo cartílago articular.
Trasplante autólogo de células madre mesenquimales
Durante años, el concepto de recolectar células madre y reimplantarlas en el propio cuerpo para regenerar órganos y tejidos ha sido adoptado e investigado en modelos animales. En particular, se ha demostrado en modelos animales que las células madre mesenquimales regeneran el cartílago [1]. Recientemente, se ha publicado un informe de caso de disminución del dolor de rodilla en un solo individuo utilizando células madre mesenquimales autólogas. [2] Una ventaja de este enfoque es que se utilizan las propias células madre de una persona, evitando la transmisión de enfermedades genéticas. También es mínimamente invasivo, mínimamente doloroso y tiene un período de recuperación muy corto. Se demostró que esta alternativa a los tratamientos disponibles actualmente no causa cáncer en pacientes que fueron seguidos durante 3 años después del procedimiento. [12]
Ver también Trasplante de células madre para la reparación del cartílago articular
La importancia de la rehabilitación en la reparación del cartílago articular
La rehabilitación después de cualquier procedimiento de reparación del cartílago articular es fundamental para el éxito de cualquier técnica de rejuvenecimiento del cartílago articular. La rehabilitación suele ser larga y exigente. La razón principal es que las células del cartílago necesitan mucho tiempo para adaptarse y madurar en tejido de reparación. El cartílago es una sustancia de adaptación lenta. Cuando un músculo tarda aproximadamente 35 semanas en adaptarse por completo, el cartílago solo se adapta al 75% en 2 años. Si el período de rehabilitación es demasiado corto, la reparación del cartílago podría someterse a demasiada tensión, lo que provocaría que la reparación fallara.
Preocupaciones
Una nueva investigación realizada por Robert Litchfield, de septiembre de 2008, de la Universidad de Western Ontario, concluyó que la cirugía de rodilla practicada de forma rutinaria es ineficaz para reducir el dolor articular o mejorar la función articular en personas con osteoartritis. Sin embargo, los investigadores encontraron que la cirugía artroscópica ayudó a una minoría de pacientes con síntomas más leves, grandes desgarros u otros daños en el menisco : almohadillas de cartílago que mejoran la congruencia entre los huesos del fémur y la tibia. [13] De manera similar, un estudio finlandés de 2013 encontró que la cirugía es ineficaz para la cirugía de rodilla (meniscectomía parcial artroscópica), en comparación con el tratamiento simulado. [14]
Referencias
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