Desgaste (dental)
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Pérdida de las características de los dientes.

La atrición dental es un tipo de desgaste de los dientes causado por el contacto de un diente a otro, [1] que da como resultado la pérdida de tejido dental, que generalmente comienza en las superficies incisales u oclusales . El desgaste de los dientes es un proceso fisiológico y comúnmente se considera una parte normal del envejecimiento. El desgaste avanzado y excesivo y la pérdida de la superficie del diente se pueden definir como patológicos por naturaleza y requieren la intervención de un odontólogo. El desgaste patológico de la superficie del diente puede ser causado por bruxismo , que consiste en apretar y rechinar los dientes. Si el desgaste es grave, el esmalte puede desgastarse por completo dejando expuesta la dentina subyacente , lo que aumenta el riesgo de caries dental.e hipersensibilidad a la dentina . Es mejor identificar el desgaste patológico en una etapa temprana para evitar la pérdida innecesaria de la estructura del diente, ya que el esmalte no se regenera.

Signos y síntomas

Apariencia típica de desgaste

El desgaste se produce como resultado del contacto de superficies dentales opuestas. El contacto puede afectar las superficies cuspídeas, incisales y proximales. [2]

Las indicaciones de deserción pueden incluir: [3]

  • Pérdida de la anatomía del diente : esto da como resultado la pérdida de las características de los dientes, incluido el redondeo o afilado de los bordes incisales, la pérdida de las cúspides y la fractura de los dientes. El esmalte de los molares puede parecer delgado y plano. Cuando están en oclusión, los dientes pueden tener la misma altura, lo que es particularmente evidente para los dientes anteriores.
  • Sensibilidad o dolor : la atrición puede ser completamente asintomática, o puede haber hipersensibilidad de la dentina secundaria a la pérdida de la capa de esmalte, o dolor a la palpación del ligamento periodontal causado por un traumatismo oclusal .
  • Decoloración del diente: una apariencia amarilla de la superficie del diente puede deberse a que el esmalte se ha desgastado, exponiendo la capa de dentina más oscura y amarilla que se encuentra debajo.
  • Oclusión alterada debido a la disminución de la altura vertical o la dimensión vertical oclusal.
  • El soporte periodontal comprometido puede resultar en movilidad y desviación de los dientes.
  • Pérdida de estabilidad oclusal posterior
  • Fallo mecánico de las restauraciones.

Causas

La atrición dental es el desgaste de los dientes causado por el contacto de un diente a otro. Aparecen facetas de desgaste bien definidas en las cúspides o crestas de los dientes. Esto puede ser causado por varios factores, incluidos hábitos parafuncionales como bruxismo o apretar los dientes, defectos de desarrollo, dieta dura o de textura áspera y ausencia de soporte de los dientes posteriores. Si los dientes naturales se oponen u ocluyen con las restauraciones de porcelana, puede producirse un desgaste acelerado de los dientes naturales. De manera similar, cuando existe una relación incisal de clase III de borde a borde, puede producirse un desgaste dental. [4] La causa subyacente de la atrición puede estar relacionada con la articulación temporomandibular, ya que una interrupción o disfunción de la articulación puede resultar en una función comprometida y pueden surgir complicaciones como bruxismo y apretar la mandíbula [5]

La etiología del desgaste dental es multifactorial. Una de las causas más comunes de desgaste es el bruxismo , una de las principales causas es el uso de MDMA (éxtasis) y otras drogas entactógenas relacionadas. El bruxismo es el movimiento parafuncional de la mandíbula, que ocurre durante el día o la noche. Puede estar asociado con la presencia de un sonido audible al apretar o rechinar los dientes. Esto generalmente lo informan los padres o parejas si el rechinamiento se produce durante el sueño. En algunos casos, la erosión dental también se asocia con un desgaste dental severo. La erosión dental es la pérdida de la superficie del diente causada por formas extrínsecas o intrínsecas de ácido. La erosión extrínseca se debe a una dieta muy ácida, mientras que la erosión intrínseca se debe a la regurgitación de los ácidos gástricos. [6]La erosión ablanda los tejidos duros dentales haciéndolos más susceptibles al desgaste. Por lo tanto, si existen tanto la erosión como el bruxismo, la pérdida de superficie debido al desgaste es más rápida. La deserción severa en pacientes jóvenes generalmente se asocia con factores erosivos en sus dietas. [7] Los diferentes procesos fisiológicos del desgaste de los dientes (abrasión, atrición y erosión) suelen ocurrir simultáneamente y rara vez funcionan individualmente. Por lo tanto, es importante comprender estos procesos de desgaste de los dientes y sus interacciones para determinar las causas de la pérdida de la superficie del diente. [8] La desmineralización de la superficie del diente debido a los ácidos puede causar tanto erosión oclusal como atrición. Las lesiones cervicales en forma de cuña se encuentran comúnmente asociadas con erosión oclusal y atrición. [9]

El desgaste de los dientes se observa típicamente en los ancianos y se puede denominar un proceso de envejecimiento natural. El desgaste, la abrasión, la erosión o una combinación de estos factores son las principales razones del desgaste de los dientes en las personas mayores que conservan sus dientes naturales. Este desgaste dental puede ser patológico o fisiológico. [10] El número de dientes con desgaste incisal u oclusal aumenta con la edad. [11] [12] La deserción ocurre en 1 de cada 3 adolescentes. [12]

Además de otros factores oclusales, se han identificado variables independientes como el sexo masculino, el bruxismo y la pérdida del contacto oclusal molar, la relación borde a borde de los incisivos, la relación unilateral cúspide a cúspide vestibulolingual y el desempleo que afectan el desgaste oclusal . [13] De manera similar, se ha encontrado que la mordida cruzada anterior, la mordida cruzada posterior unilateral y el apiñamiento anterior son factores protectores para niveles altos de desgaste oclusal.

Prevención y manejo

Para controlar la afección, es importante diagnosticarla primero, describiendo el tipo de pérdida de la superficie del diente, su gravedad y ubicación. [14] El diagnóstico temprano es esencial para garantizar que el desgaste de los dientes no haya progresado más allá del punto de restauración. [14] [15] Se requiere un examen minucioso, porque podría dar una explicación a la etiología del TSL. [dieciséis]

El examen debe incluir la evaluación de:

  • Función de la articulación temporomandibular y musculatura asociada
  • Examen de ortodoncia
  • Análisis de tejidos blandos intraorales
  • Análisis de tejido duro
  • Ubicación y gravedad del desgaste de los dientes.
  • Historia social, particularmente dieta

Es importante registrar la gravedad del desgaste de los dientes con fines de seguimiento, lo que ayuda a diferenciar entre la pérdida patológica y fisiológica de la superficie del diente. Es fundamental determinar si el desgaste de los dientes continúa o se ha estabilizado. [17] Sin embargo, cuando se generaliza, se puede suponer que la causa subyacente es el bruxismo. En los casos que progresan rápidamente, es común que coexista una dieta erosiva que contribuya a la pérdida de la superficie del diente. [17]

Prevención

Cuando se ha confirmado un diagnóstico de bruxismo, se recomienda que el paciente compre una férula oclusal acrílica de cobertura total, como una férula Michigan o un aparato Tanner, para prevenir un mayor bruxismo. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca, con fotografías clínicas de 6 a 12 meses al mes para evaluar si se está evitando la pérdida de la superficie del diente.

Tratamiento

Puede ser necesaria una intervención cosmética o funcional si la pérdida de la superficie del diente es patológica o si ha habido una pérdida avanzada de la estructura del diente. [18] La primera etapa del tratamiento implica el manejo de cualquier condición asociada, como dientes fracturados o cúspides afiladas o bordes incisales. Estos se pueden resolver restaurando y puliendo las cúspides afiladas. Luego, se pueden aplicar agentes desensibilizantes como los barnices de flúor tópicos, y se recomiendan pastas dentales desensibilizantes en el hogar. Se han propuesto muchas opciones de restauración, como restauraciones directas de composite, restauraciones de metal fundido adherido, dentaduras postizas parciales removibles, tratamiento de ortodoncia, procedimientos de alargamiento de coronas y férulas protectoras. [18] [19]La decisión de restaurar la dentición depende de los deseos y necesidades del paciente, la gravedad de la pérdida de la superficie del diente y si la pérdida de la superficie del diente está activa. [16] El uso de materiales adhesivos para reemplazar la estructura dental perdida se puede realizar como un enfoque conservador y rentable antes de considerar una solución más permanente de coronas o carillas. [17]

Ver también

  • Aparatos dentales
  • Abrasión
  • Erosión
  • Abfracción
  • Bruxismo


Referencias

  1. ^ Biblioteca de libros electrónicos de Darby, M., Walsh, Margaret y EBL. (2009). Teoría y práctica de la higiene dental. (3ª ed.). Londres: Elsevier Health Sciences.
  2. ^ Davies, SJ; Gray, RJM (2002). "Manejo de la pérdida de superficie dentaria". British Dental Journal 192 (1): 11-12
  3. ^ Wazani BE, BE; Dodd, MN; Milosevic, A (2012). "Los signos y síntomas del desgaste dental en un grupo de pacientes referidos". British Dental Journal 213 (6): 17-27
  4. ^ Meshramkar R, Lekha K, Nadiger R (enero-marzo de 2012). "Desgaste dental, etiología, diagnóstico y su manejo en ancianos: una revisión de la literatura". Revista Internacional de Prostodoncia y Odontología Restauradora 2 (1): 38–41.
  5. ^ Yadav, S. (2011). Un estudio sobre la prevalencia de la atrición dental y su relación con factores de edad, sexo y signos de disfunción de la ATM. Revista de la Sociedad India de Prostodoncistas, 11 (2), 98-105.
  6. ^ Brunton, PA (2003). Prevención en el paciente anciano dentado. British Dental Journal, 195 (5), 239.
  7. ^ Khan F, joven WG, Daley TJ. Erosión dental y bruxismo. Un análisis del desgaste de los dientes del sureste de Queensland. Aust Dent J. 1998. 43 (2): 117-27.
  8. ^ Shellis RP, Addy M. Las interacciones entre desgaste, abrasión y erosión en el desgaste de los dientes. Monogr Oral Sci. 2014; 25: 32-45. doi : 10.1159 / 000359936 .
  9. ^ Khan F, joven WG, Shahabi S, Daley TJ. Lesiones cervicales dentales asociadas con erosión oclusal y atrición. Aust Dent J. Septiembre de 1999; 44 (3): 176-86.
  10. ^ Burke FM, McKenna G. Toothwear y el paciente mayor. Actualización de abolladuras. Abril de 2011; 38 (3): 165-8.
  11. ^ Hugoson A1, Ekfeldt A, Koch G, Hallonsten AL. Desgaste incisal y oclusal de los dientes en niños y adolescentes de una población sueca. Acta Odontol Scand. Agosto de 1996; 54 (4): 263-70.
  12. ^ a b Casanova-Rosado JF, Medina-Solís CE, Vallejos-Sánchez AA, Casanova-Rosado AJ, Maupomé G, Avila-Burgos L. Atrición dentaria y factores asociados en adolescentes de 14 a 19 años: un estudio piloto. Int J Prosthodont. 2005 noviembre-diciembre; 18 (6): 516-9.
  13. ^ Bernhardt O, Gesch D, Splieth C, Schwahn C, Mack F, Kocher T, Meyer G, John U, Kordass B. Factores de riesgo para puntuaciones altas de desgaste oclusal en una muestra basada en la población: resultados del Estudio de salud en Pomerania (EMBARCACION). Int J Prosthodont. 2004 mayo-junio; 17 (3): 333-9.
  14. ^ a b Mehta, SB; Banerjji, S; Millar, BJ; Suárez-Feito, JM (2014). "Conceptos actuales sobre el manejo del desgaste dental: parte 1". Revista Británica de Odontología . 212 (1): 17-27.
  15. ^ Arie Van't, S; Cees, MK; Nico, HJC (2007). "Desgaste, oclusión, función (Dys) e intervención: una revisión sistemática". Investigación clínica sobre implantes orales . 18 (3): 117-126.
  16. ↑ a b David, WB (2005). "El papel de la erosión en el desgaste dental: etiología, prevención y manejo". Revista Dental Internacional . 55 (4): 277–284.
  17. ↑ a b c Myeyers, I (2012). "Desgaste y erosión: evaluación y diagnóstico". Anales del Royal Australasian College of Dental Surgeons . 21 : 94–96.
  18. ^ a b Sato, S; Hotta, TH; Pedrazzi, V (2000). "Férula de superposición oclusal removible en el manejo del desgaste dental: un informe clínico". The Journal of Prosthetic Dentistry (Revista de odontología protésica) . 83 (4): 392–395. doi : 10.1016 / s0022-3913 (00) 70032-1 .
  19. ↑ Sameni A, Borzabadi-Farahani A, Moshaverinia A (2016). "Rehabilitación de la dentición gastada mediante odontología adhesiva e implantológica". Odontología hoy . 35 (6). PMID 27424397 . 
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