El desgaste de los dientes se refiere a la pérdida de sustancia dental por medios distintos a la caries dental . [1] El desgaste de los dientes es una condición muy común que ocurre en aproximadamente el 97% de la población. [2] Este es un proceso fisiológico normal que ocurre a lo largo de la vida; pero con el aumento de la esperanza de vida de las personas y el aumento de la retención de dientes de por vida, la incidencia de pérdida de la superficie de los dientes no cariados también ha aumentado. [3] El desgaste de los dientes varía sustancialmente entre personas y grupos, con desgaste extremo y fracturas del esmalte comunes en muestras arqueológicas, y la erosión es más común en la actualidad. [3] [4] [5]
Aparatos dentales | |
---|---|
Otros nombres | Pérdida de sustancia dental no cariosa |
Los dientes inferiores muestran signos de desgaste dental probablemente causado por erosión | |
Especialidad | Odontología |
El desgaste de los dientes es principalmente el resultado de tres procesos; desgaste , abrasión y erosión . [3] Estas formas de desgaste de los dientes pueden conducir a una condición conocida como abfracción , [3] en la que el tejido del diente se 'fractura' debido a lesiones por estrés causadas por fuerzas extrínsecas sobre el esmalte. El desgaste de los dientes es un problema complejo y multifactorial y es difícil identificar un solo factor causal. [3] Sin embargo, el desgaste de los dientes suele ser una combinación de los procesos anteriores. Por lo tanto, muchos médicos hacen diagnósticos como "desgaste de los dientes con un elemento importante de atrición" o "desgaste de los dientes con un elemento importante de erosión" para reflejar esto. Esto dificulta el diagnóstico y el manejo. [1] Por lo tanto, es importante distinguir entre estos diversos tipos de desgaste dental, proporcionar una idea del diagnóstico, los factores de riesgo y los factores causales, a fin de implementar las intervenciones adecuadas. [1] El índice de ropa de dientes puede proporcionar listas de verificación para el diagnóstico más probable. [6] Por lo general, se encuentra un desgaste pesado en la superficie oclusal (masticación), pero las lesiones cervicales no cariosas también son comunes en algunas poblaciones. [7]
Se han desarrollado múltiples índices para evaluar y registrar el grado de desgaste de los dientes, el primero fue el de Paul Broca . [8] En 1984, Smith y Knight desarrollaron el índice de desgaste de los dientes (TWI) donde cuatro superficies visibles (bucal, cervical, lingual, oclusal-incisal) de todos los dientes presentes se puntúan para el desgaste, independientemente de la causa. [8] Un índice más reciente de Examen Básico de Desgaste Erosivo (BEWE) de 2008 por Bartlett et al., Ahora también está en uso. [9]
Causas
Desgaste
La atrición es la pérdida de sustancia dental causada por el contacto físico entre dientes. [2] La palabra atrición se deriva del verbo latino attritium , que se refiere a la acción de frotarse contra algo. [2] La atrición causa principalmente desgaste de las superficies incisales y oclusales de los dientes. El desgaste se ha asociado con la fuerza masticatoria y la actividad parafuncional [2] , como el bruxismo . Un cierto grado de desgaste es normal, especialmente en personas de edad avanzada. [10]
Abrasión
La abrasión es la pérdida de sustancia dental causada por medios físicos distintos de los dientes. [10] El término se deriva del verbo latino abrasum , que significa 'raspar'. [2] Tiende a presentarse como cortes redondeados alrededor de los márgenes cervicales de los dientes, comúnmente descritos como muescas "superficiales", cóncavas o en forma de cuña. [1] Los factores causales se han relacionado con esta afección e incluyen el cepillado de dientes horizontal y vigoroso , el uso de pasta de dientes con un valor de RDA demasiado alto , fumar en pipa o morderse las uñas . También se ha demostrado que el uso inadecuado de hilo dental o palillos de dientes puede provocar desgaste en las superficies interproximales (intermedias) de los dientes. [2]
Erosión
La erosión es la disolución química de la sustancia del diente causada por ácidos, no relacionados con el ácido producido por las bacterias en la placa dental. [1] La erosión puede ocurrir con el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidos, o con condiciones médicas que involucran regurgitación repetida y reflujo de ácido gástrico. [10] deriva de la palabra latina erosum , que describe la acción " corroer ". [2] Por lo general, se encuentra en las superficies palatinas (internas) de los dientes frontales superiores y las superficies de oclusión (superiores) de los molares . La erosión dental rara vez se ve en el registro arqueológico, pero se han descrito algunos casos que sugieren que se consumían regularmente frutas y / o plantas ácidas. [7]
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Vómitos , p. Ej. Bulimia , alcoholismo
- Rumia
- Eructos (eructos) [ cita médica necesaria ]
- Dietéticos: líquidos de pH bajo y ácidos altamente titulables.
Abfracción
La abfracción es la pérdida de sustancia dental en los márgenes cervicales , supuestamente causada por una mínima flexión de los dientes bajo carga oclusal. [11] El término se deriva de las palabras latinas ab y functio que significan "lejos" y "romper" respectivamente. [2] La abfracción se presenta como lesiones triangulares a lo largo de los márgenes cervicales de las superficies bucales de los dientes donde el esmalte es más delgado y, por lo tanto, en presencia de fuerzas de oclusión, es propenso a fracturarse. [1] Se debate si existe abfracción o no.
Diagnóstico
Los índices de desgaste dental son herramientas útiles para la realización de estudios epidemiológicos y de uso general en las consultas dentales. [9]
Examen básico de desgaste erosivo
El examen básico de desgaste por erosión fue descrito por primera vez en 2008 por Bartlett et al. El sistema de puntuación parcial se basa en la superficie afectada. Dentro de un sextante (es decir, dientes en la boca divididos en 6 partes), la superficie del diente más gravemente afectada (bucal, oclusal o lingual / palatina) (ver terminología dental ) se registra según la gravedad del desgaste (ver Tabla 1). Luego, un puntaje acumulativo se compara con un nivel de riesgo y una guía para su manejo por parte de un médico. El manejo incluye pasos que identifican y eliminan los principales factores etiológicos, el tratamiento preventivo y también cualquier intervención quirúrgica y sintomática que requiera el paciente. La frecuencia de repetición del índice varía de 6 a 12 meses según el nivel de riesgo de los pacientes. [12]
Puntuación BEWE | Descripción de la apariencia clínica |
---|---|
0 | Sin desgaste dental erosivo |
1 | Pérdida inicial de textura superficial |
2 | Defecto distintivo, pérdida de tejido duro <50% de la superficie |
3 | Pérdida de tejido duro ≥50% de la superficie |
Índice de desgaste de los dientes
El índice de desgaste dental (TWI) (ver Tabla 2) fue desarrollado por Smith y Knight en 1984. TWI califica cada superficie visible (bucal / B, cervical / C, lingual / L y oclusal-incisal / O / I) (ver dental terminología ). [13] Este índice se ha utilizado ampliamente en estudios epidemiológicos. [14]
Puntaje | Superficie | Criterios |
---|---|---|
0 | B / L / O / I | Sin pérdida de las características de la superficie del esmalte. |
C | Sin pérdida de contorno | |
1 | B / L / O / I | Pérdida de las características de la superficie del esmalte. |
C | Pérdida mínima de contorno | |
2 | B / L / O | Pérdida de esmalte que expone la dentina en menos de un tercio de la superficie. |
I | Pérdida de esmalte solo exponiendo la dentina | |
C | Defecto de menos de 1 mm de profundidad | |
3 | B / L / O | Pérdida de esmalte que expone la dentina en más de un tercio de la superficie. |
I | Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de dentina. | |
C | Defecto de menos de 1-2 mm de profundidad | |
4 | B / L / O | Pérdida completa de esmalte - exposición pulpar - exposición secundaria a dentina |
I | Exposición pulpar o exposición de dentina secundaria | |
C | Defecto de más de 2 mm de profundidad - exposición pulpar - exposición secundaria a la dentina |
Otros índices
- Índice de Eccles [15]
- TWI modificado [16]
- Linkosalo y Markkanen [17]
- Índice de O'Brien [18]
- Índice de Lussi [19]
- Índice de O'Sullivan [20]
- Índice de desgaste dental simplificado (STWI) [21]
- Índice exacto de desgaste de los dientes [22]
- Examen dental de erosión visual (VEDE) [23]
- Evaluación del índice de erosión dental (EVIDE) [24]
Tratamiento
Una vez que se ha identificado la causa del desgaste dental y se ha establecido un régimen preventivo, se debe revisar al paciente durante 6 a 12 meses para establecer que la intervención ha sido exitosa antes de llevar a cabo cualquier tratamiento activo. Una vez logrado esto, se debe decidir si es necesario o no realizar un tratamiento restaurador o si simplemente se puede manejar con métodos no invasivos. [25]
Cuando sea necesario un tratamiento restaurador, se debe decidir si se ajusta a la oclusión existente (generalmente para un desgaste moderado, donde solo se ven afectados unos pocos dientes) o si se reorganiza la oclusión (desgaste severo, oclusión inestable). Cuando se reorganiza la oclusión, esto se puede probar primero utilizando un método reversible, es decir, una férula oclusal dura. Se toma una decisión después de una evaluación oclusal completa que incluye la evaluación de los contactos en la posición intercuspal (ICP) y la posición de contacto retruido (RCP) , así como el análisis de modelos articulados en un articulador semiajustable para usar en un encerado diagnóstico de cualquier trabajo de restauración propuesto. [26]
El manejo restaurativo activo depende de la ubicación del desgaste (localizado o generalizado), la severidad del desgaste y la dimensión vertical oclusal (OVD) del paciente , que puede haber cambiado como resultado del desgaste de los dientes. Hay tres escenarios potenciales diferentes. [27]
- desgaste excesivo con pérdida de OVD
- desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio disponible
- desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio limitado disponible
El tipo 1 es relativamente común, mientras que el tipo 2 es bastante raro y tiende a ocurrir cuando el desgaste ocurre rápidamente. El tipo 3 ocurre debido a un fenómeno llamado compensación dentoalveolar por el cual los tejidos dentoalveolares compensan el desgaste de los dientes aumentando el soporte óseo para mantener una DVO constante. Esto dificulta las cosas, ya que no hay espacio para volver a colocar los dientes en su altura original sin aumentar el OVD. [27]
Las opciones para restaurar esta pérdida de altura del diente son las siguientes [28]
- Aumento de la OVD: este es el enfoque tradicional e implica restaurar todos los dientes a una altura mayor para crear una nueva PIC con una OVD aumentada.
- Ajuste oclusal: esto se usa generalmente solo para los dientes anteriores, por lo que la oclusión del paciente se reorganiza en la posición RCP para utilizar un mayor espacio en esta posición.
- alargamiento de corona o extrusión ortodóncica: esto es útil cuando las coronas se van a colocar en una dentición desgastada pero la altura de la corona es inadecuada y no desea cambiar el OVD
- movimiento axial relativo de los dientes: este es el método más comúnmente utilizado y se puede usar para el desgaste localizado o generalizado, la idea es mantener la mordida abierta, lo que provoca la extrusión de los dientes desgastados para proporcionar una altura adicional de la corona para la restauración, esto se puede hacer usando Restauraciones directas simples o restauraciones indirectas más complejas, esta idea fue establecida por primera vez por Dahl y a menudo se la denomina efecto Dahl.
La vitalidad de la pulpa también debe tenerse en cuenta antes del tratamiento, cuando los dientes tienen un desgaste severo es posible que se hayan vuelto no vitales.
Ver también
- Desgaste
- Abrasión
- Erosión
- Abfracción
- Bruxismo
Referencias
- ↑ a b c d e f Kaidonis JA (agosto de 2012). "Diagnóstico oral y planificación del tratamiento: parte 4. Pérdida de la superficie del diente no cariado y evaluación del riesgo" . British Dental Journal . 213 (4): 155–61. doi : 10.1038 / sj.bdj.2012.722 . PMID 22918343 .
- ^ a b c d e f g h Suchetha A (2014). "Tooth Wear - una revisión de la literatura". Revista India de Ciencias Dentales . 5 (6): 116-120.
- ^ a b c d e Bhushan J, Joshi R (2011). "Desgaste de los dientes: una descripción general con especial énfasis en la erosión dental". Revista India de Ciencias Dentales . 5 (3): 89.
- ^ Towle, Ian; Irlandés, Joel D .; Groote, Isabelle De (2017). "Inferencias de comportamiento de los altos niveles de astillado dental en Homo naledi" (PDF) . Revista Estadounidense de Antropología Física . 164 (1): 184-192. doi : 10.1002 / ajpa.23250 . ISSN 1096-8644 . PMID 28542710 .
- ^ Smith, B. Holly (1984). "Patrones de desgaste molar en cazadores-recolectores y agricultores" (PDF) . Revista Estadounidense de Antropología Física . 63 (1): 39–56. doi : 10.1002 / ajpa.1330630107 . hdl : 2027,42 / 37625 . ISSN 1096-8644 . PMID 6422767 .
- ^ Wetselaar, P .; Lobbezoo, F. (enero de 2016). "El sistema de evaluación del desgaste de los dientes: una guía clínica modular para el diagnóstico y planificación de la gestión de las dentaduras desgastadas" . Revista de rehabilitación oral . 43 (1): 69–80. doi : 10.1111 / joor.12340 .
- ^ a b Towle, Ian; Irlandés, Joel D .; Elliott, Marina; De Groote, Isabelle (1 de septiembre de 2018). "Surcos de raíz en dos dientes anteriores adyacentes de Australopithecus africanus" (PDF) . Revista Internacional de Paleopatología . 22 : 163-167. doi : 10.1016 / j.ijpp.2018.02.004 . ISSN 1879-9817 . PMID 30126662 .
- ^ a b López-Frías FJ, Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ (febrero de 2012). "Medición clínica del desgaste de los dientes: índices de desgaste de los dientes" . Revista de Odontología Clínica y Experimental . 4 (1): e48–53. doi : 10.4317 / jced.50592 . PMC 3908810 . PMID 24558525 .
- ^ a b Lussi A, Ganss C (24 de junio de 2014). Desgaste dental erosivo: desde el diagnóstico hasta la terapia . 20 (2ª ed.). Basilea. ISBN 9783318025538. OCLC 875630033 .
- ^ a b c Odell EW (Editor) (2010). Resolución de problemas clínicos en odontología (3ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 285-287. ISBN 9780443067846.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
- ^ Sarode GS, Sarode SC (mayo de 2013). "Abfracción: una revisión" . Revista de Patología Oral y Maxilofacial . 17 (2): 222–7. doi : 10.4103 / 0973-029X.119788 . PMC 3830231 . PMID 24250083 .
- ^ Bartlett D, Ganss C, Lussi A (marzo de 2008). "Examen básico de desgaste erosivo (BEWE): un nuevo sistema de puntuación para las necesidades científicas y clínicas" . Investigaciones clínicas orales . 12 Suppl 1 (Suppl 1): S65–8. doi : 10.1007 / s00784-007-0181-5 . PMC 2238785 . PMID 18228057 .
- ^ Smith BG, Knight JK (junio de 1984). "Un índice para medir el desgaste de los dientes". British Dental Journal . 156 (12): 435–8. doi : 10.1038 / sj.bdj.4805394 . PMID 6590081 .
- ^ Bardsley PF (marzo de 2008). "La evolución de los índices de desgaste de los dientes" . Investigaciones clínicas orales . 12 Supl. 1: S15–9. doi : 10.1007 / s00784-007-0184-2 . PMID 18228055 .
- ^ Eccles, JD (diciembre de 1979). "Erosión dental de origen no industrial. Un estudio clínico y clasificación". The Journal of Prosthetic Dentistry (Revista de odontología protésica) . 42 (6): 649–653. doi : 10.1016 / 0022-3913 (79) 90196-3 . ISSN 0022-3913 . PMID 292776 .
- ^ Millward, A .; Shaw, L .; Smith, AJ; Rippin, JW; Harrington, E. (septiembre de 1994). "La distribución y gravedad del desgaste de los dientes y la relación entre la erosión y los componentes de la dieta en un grupo de niños". Revista Internacional de Odontología Pediátrica . 4 (3): 151-157. doi : 10.1111 / j.1365-263X.1994.tb00124.x . ISSN 0960-7439 . PMID 7811669 .
- ^ Linkosalo, E .; Markkanen, H. (octubre de 1985). "Erosiones dentales en relación con la dieta lactovegetariana". Revista escandinava de investigación dental . 93 (5): 436–441. doi : 10.1111 / j.1600-0722.1985.tb01336.x . ISSN 0029-845X . PMID 3864217 .
- ^ Maureen., O'Brien (1994). Salud dental infantil en el Reino Unido, 1993: encuesta realizada por la División de Encuestas Sociales de la OPCS, en nombre de los departamentos de salud del Reino Unido, en colaboración con las Escuelas de Odontología de las Universidades de Birmingham y Newcastle . Gran Bretaña. Oficina de Censos y Encuestas de Población. División de Encuestas Sociales., Universidad de Birmingham. Escuela de Odontología., Universidad de Newcastle upon Tyne. Escuela dental. Londres: HMSO ISBN 978-0116916075. OCLC 32250617 .
- ^ Lussi, A. (abril de 1996). "Diagnóstico clínico de erosión dental y realización de historia clínica". Revista europea de ciencias orales . 104 (2 (Parte 2)): 191-198. doi : 10.1111 / j.1600-0722.1996.tb00067.x . ISSN 0909-8836 . PMID 8804886 .
- ^ O'Sullivan, EA (2000). "Un nuevo índice para la medición de la erosión en los niños". Eur J Paediatr Dent . 1 : 69–74.
- ^ Bardsley, PF; Taylor, S .; Milosevic, A. (9 de octubre de 2004). "Estudios epidemiológicos del desgaste y la erosión dental en niños de 14 años en el noroeste de Inglaterra. Parte 1: La relación con la fluoración del agua y la privación social". British Dental Journal . 197 (7): 413–416, discusión 399. doi : 10.1038 / sj.bdj.4811722 . ISSN 0007-0610 . PMID 15475904 .
- ^ Fares, J .; Shirodaria, S .; Chiu, K .; Ahmad, N .; Sheriff, M .; Bartlett, D. (2009). "Un nuevo índice de desgaste dental. Reproducibilidad y aplicación a una muestra de estudiantes universitarios de 18 a 30 años". Investigación de caries . 43 (2): 119-125. doi : 10.1159 / 000209344 . ISSN 1421-976X . PMID 19321989 .
- ^ Mulic, A .; Tveit, AB; Wang, Nueva Jersey; Hove, LH; Espelid, I .; Skaare, AB (2010). "Fiabilidad de dos sistemas de puntuación clínica para el desgaste dental erosivo". Investigación de caries . 44 (3): 294–299. doi : 10.1159 / 000314811 . hdl : 10852/34967 . ISSN 1421-976X . PMID 20516691 .
- ^ Margaritis, Vasileios; Mamai-Homata, Eleni; Koletsi-Kounari, Haroula; Polychronopoulou, Argy (enero de 2011). "Evaluación de tres sistemas de puntuación diferentes para la erosión dental: un estudio comparativo en adolescentes". Revista de Odontología . 39 (1): 88–93. doi : 10.1016 / j.jdent.2010.10.014 . ISSN 1879-176X . PMID 21035516 .
- ^ Mehta, SB; Banerji, S .; Millar, BJ; Suárez-Feito, J.-M. (Enero de 2012). "Conceptos actuales sobre el manejo del desgaste dental: parte 1. Evaluación, planificación del tratamiento y estrategias para la prevención y el manejo pasivo del desgaste dental" . British Dental Journal . 212 (1): 17-27. doi : 10.1038 / sj.bdj.2011.1099 . ISSN 1476-5373 . PMID 22240686 .
- ^ Mehta, SB; Banerji, S .; Millar, BJ; Suárez-Feito, J.-M. (Febrero de 2012). "Conceptos actuales sobre el manejo del desgaste dental: parte 3. Cuidado restaurativo activo 2: el manejo del desgaste dental generalizado" . British Dental Journal . 212 (3): 121-127. doi : 10.1038 / sj.bdj.2012.97 . ISSN 1476-5373 . PMID 22322760 .
- ^ a b Dyer, K .; Ibbetson, R .; Gray, N. (abril de 2001). "Una cuestión de espacio: opciones para el manejo restaurador de dientes desgastados". Actualización Dental . 28 (3): 118-123. doi : 10.12968 / denu.2001.28.3.118 . ISSN 0305-5000 . PMID 11819971 .
- ^ Ibbetson, R (junio de 1999). "Pérdida de superficie dental: planificación del tratamiento". British Dental Journal . 186 (11): 552–558. doi : 10.1038 / sj.bdj.4800167 . ISSN 1476-5373 . PMID 10405470 .