El trauma oclusal es el daño a los dientes cuando se ejerce una fuerza excesiva sobre ellos y no se alinean correctamente. [1]
Trauma oclusal | |
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El trauma oclusal secundario en la película de rayos X muestra dos dientes mandibulares solitarios , el primer premolar inferior izquierdo y el canino. Como remanentes de un complemento completo de 16 dientes inferiores, estos dos dientes han sido los únicos en oponerse a las fuerzas asociadas con la masticación durante algún tiempo, como puede ser evidenciado por el PDL ensanchado que rodea al premolar. Debido a que este trauma ocurre en dientes que tienen un 30-50% de pérdida ósea, esto se clasificaría como secundario. | |
Especialidad | Odontología , Cirugía ORL |
Cuando las mandíbulas se cierran, por ejemplo durante la masticación o en reposo, la relación entre los dientes opuestos se denomina oclusión . Cuando un trauma, enfermedad o tratamiento dental altera la oclusión al cambiar la superficie de mordida de cualquiera de los dientes, los dientes se unirán de manera diferente y su oclusión cambiará. [2] Cuando ese cambio tiene un efecto negativo sobre cómo se ocluyen los dientes, esto puede causar sensibilidad, dolor y daño o movimiento de los dientes. A esto se le llama oclusión traumática. [1] [3]
La oclusión traumática puede provocar un engrosamiento del margen cervical del hueso alveolar [4] y un ensanchamiento del ligamento periodontal , aunque este último también puede ser causado por otros procesos. [5]
Signos y síntomas
Clínicamente, hay una serie de resultados fisiológicos que sirven como evidencia de trauma oclusal: [6] [7]
Diagnóstico
Microscópicamente, habrá una serie de características que acompañan al trauma oclusal: [8]
- Hemorragia
- Necrosis
- Ensanchamiento del ligamento periodontal o PDL (también sirve como una característica radiográfica muy común)
- Reabsorción ósea
- Pérdida de cemento y desgarros
Se concluyó que el ensanchamiento del ligamento periodontal era una "adaptación funcional a los cambios en los requisitos funcionales". [9]
Primaria vs secundaria
Hay dos tipos de trauma oclusal, primario y secundario.
Primario
El trauma oclusal primario ocurre cuando se ejercen sobre los dientes fuerzas oclusales mayores de lo normal , como en el caso de los hábitos parafuncionales, como el bruxismo o varios hábitos de masticar o morder, incluidos, entre otros, los que involucran uñas y lápices o bolígrafos.
Las fuerzas excesivas asociadas se pueden agrupar en tres categorías. Excesos de: [10]
- Duración
- Frecuencia y
- Magnitud
El trauma oclusal primario ocurrirá cuando hay un aparato de inserción periodontal normal y, por lo tanto, no hay enfermedad periodontal . [11]
Secundario
El trauma oclusal secundario ocurre cuando se aplican fuerzas oclusales normales o excesivas sobre los dientes con una inserción periodontal comprometida , lo que contribuye al daño a un sistema ya dañado. Como se indicó, el trauma oclusal secundario ocurre cuando hay una inserción periodontal comprometida y, por lo tanto, una condición periodontal preexistente . [11]
Causa y tratamiento
Los dientes están constantemente sujetos a fuerzas oclusales tanto horizontales como verticales. Con el centro de rotación del diente actuando como un fulcro, la superficie del hueso adyacente al lado presionado del diente sufrirá reabsorción y desaparecerá, mientras que la superficie del hueso adyacente al lado tensado del diente sufrirá aposición y aumentará en volumen. [12]
Tanto en el trauma oclusal primario como en el secundario, la movilidad dentaria puede desarrollarse con el tiempo, ocurriendo antes y siendo más prevalente en el trauma oclusal secundario. Para tratar la movilidad debida a un traumatismo oclusal primario, se debe eliminar la causa del traumatismo. Lo mismo ocurre con los dientes sujetos a un traumatismo oclusal secundario, aunque estos dientes también pueden requerir ferulización con los dientes adyacentes para eliminar su movilidad.
En el trauma oclusal primario, la causa de la movilidad fue la fuerza excesiva que se aplicaba a un diente con un aparato de inserción normal, también conocido como diente no afectado periodontalmente . El enfoque debe ser eliminar la causa del dolor y la movilidad determinando las causas y eliminándolas; el diente o los dientes móviles pronto dejarán de mostrar movilidad. Esto podría implicar la eliminación de un punto alto en un diente recientemente restaurado, o incluso un punto alto en un diente que no se restauró recientemente y que quizás se movió hacia una hiperoclusión . También podría implicar la alteración de los hábitos parafuncionales de uno, como abstenerse de masticar bolígrafos o morderse las uñas. Para un bruxista , el tratamiento del traumatismo oclusal primario del paciente podría implicar el rechinamiento selectivo de ciertos contactos entre los dientes entre los arcos o quizás el empleo de un protector nocturno para proteger los dientes de las fuerzas oclusales mayores de lo normal del hábito parafuncional del paciente. Para alguien a quien le faltan suficientes dientes en posiciones no estratégicas para que los dientes restantes se vean obligados a soportar una fuerza oclusal mayor por pulgada cuadrada , el tratamiento puede incluir la restauración con una prótesis removible o una corona o puente soportado por implantes .
En el traumatismo oclusal secundario, simplemente eliminar los "puntos altos" o el rechinamiento selectivo de los dientes no eliminará el problema, porque los dientes ya están afectados periodontalmente. Después de ferulizar los dientes para eliminar la movilidad, se debe tratar la causa de la movilidad (en otras palabras, la pérdida de la inserción clínica y del hueso); esto se logra mediante procedimientos quirúrgicos periodontales como injertos de tejido blando e hueso, así como la restauración de áreas edéntulas . Al igual que con el traumatismo oclusal primario, el tratamiento puede incluir una prótesis removible o una corona o puente con soporte de implante .
Referencias
- ^ a b Bibb, CA: Evaluación y terapia oclusal en el manejo de la enfermedad periodontal. En Newman, MG; Takei, HH; Carranza, FA; editores: Periodoncia Clínica de Carranza , 9ª Edición. Filadelfia: WB Saunders Company, 2002. páginas 698-701.
- ^ Hinrichs, JE: oclusal el papel del cálculo dental y otros factores predisponentes. En Newman, MG; Takei, HH; Carranza, FA; editores: Periodoncia Clínica de Carranza , 9ª Edición. Filadelfia: WB Saunders Company, 2002. página 192.
- ^ Oclusión traumatógena - definición de oclusión traumatógena en el Diccionario médico - por el Diccionario médico en línea gratuito, Tesauro y enciclopedia
- ^ Carranza, FA: Pérdida ósea y patrones de destrucción ósea. En Newman, MG; Takei, HH; Carranza, FA; editores: Periodoncia Clínica de Carranza , 9ª Edición. Filadelfia: WB Saunders Company, 2002. página 362.
- ^ Folleto de trauma por oclusión, Dr. Michael Deasy, Departamento de Periodoncia, NJDS 2007. página 5
- ^ Folleto de trauma por oclusión, Dr. Michael Deasy, Departamento de Periodoncia, NJDS 2007. página 12
- ^ Dave Rupprecht, "Trauma de la oclusión: una revisión", Centro Dental Naval Nacional de la Escuela de Odontología de Posgrado Naval, enero de 2004, Vol 26, No. 1
- ^ Folleto de trauma por oclusión, Dr. Michael Deasy, Departamento de Periodoncia, NJDS 2007. página 7
- ^ Wentz y col. J Perio, 1958
- ^ Folleto de trauma por oclusión, Dr. Michael Deasy, Departamento de Periodoncia, NJDS 2007. página 14
- ^ a b Carranza, FA; Bernard, GW: Las estructuras de soporte de los dientes. En Newman, MG; Takei, HH; Carranza, FA; editores: Periodoncia Clínica de Carranza , 9ª Edición. Filadelfia: WB Saunders Company, 2002. página 53.
- ^ Folleto de trauma por oclusión, Dr. Michael Deasy, Departamento de Periodoncia, NJDS 2007. página 4
enlaces externos
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