El síndrome de boca ardiente ( BMS ) es una sensación de ardor en la boca sin una causa dental o médica subyacente conocida. [3] No se encuentran signos de enfermedad relacionados en la boca. [3] Las personas con síndrome de boca ardiente también pueden tener una xerostomía subjetiva (sensación de boca seca donde no se puede encontrar una causa, como un flujo salival reducido), parestesia (sensación alterada como hormigueo en la boca) o un sentido del gusto o oler. [3]
Síndrome de boca ardiente | |
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Otros nombres | glosodinia, [1] orodinia, [2 ] disestesia oral, [3] glosopirosis, [3] estomatodinia, [1] ardor en la lengua, [4] estomatopirosis, [3] dolor en la lengua, [3] síndrome de ardor en la lengua, [5] ardor en la boca, [3] o dolor en la boca [6] |
Especialidad | Medicina Oral |
Una sensación de ardor en la boca puede ser un síntoma de otra enfermedad cuando se comprueba que están implicados factores locales o sistémicos; esto no se considera síndrome de boca ardiente, [3] que es un síndrome de síntomas médicamente inexplicables. [3] La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el síndrome de boca ardiente como "una entidad nosológica distintiva caracterizada por ardor oral incesante o dolor similar en ausencia de cambios mucosos detectables " [1] y "dolor ardiente en la lengua u otros membranas mucosas ", [7] y la International Headache Society la define como" una sensación de ardor intraoral para la que no se puede encontrar una causa médica o dental ". [6] Para garantizar el diagnóstico correcto del síndrome de boca ardiente, se han desarrollado Criterios de diagnóstico de investigación (RDC / BMS). [8]
La evidencia insuficiente deja poco claro si existen tratamientos efectivos. [3]
Signos y síntomas
Por definición, BMS no tiene signos. A veces, las personas afectadas atribuirán los síntomas a llagas en la boca, pero en realidad se trata de estructuras anatómicas normales (por ejemplo , papilas linguales , varices ). [9] Los síntomas del SBA son variables, pero el cuadro clínico típico se presenta a continuación, considerado de acuerdo con el método de evaluación del dolor de Sócrates (ver tabla). Si los signos clínicos son visibles, entonces puede haber otra explicación para la sensación de ardor. El eritema (enrojecimiento) y el edema (hinchazón) de las papilas en la punta de la lengua pueden ser un signo de que la lengua está presionada habitualmente contra los dientes. Puede reducirse el número y tamaño de las papilas filiformes . Si la lengua está muy enrojecida y lisa, es probable que exista una causa local o sistémica (por ejemplo, candidiasis eitematosa, anemia ). [5]
Parámetro | Hallazgos habituales en el síndrome de boca ardiente. [1] [3] [7] [9] [10] [11] |
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Sitio | Por lo general, se localiza bilateralmente en la lengua o, con menos frecuencia, en el paladar, los labios o la mucosa alveolar inferior. |
Comienzo | El dolor es crónico y rara vez remite espontáneamente |
Personaje | Ardor, escaldado u hormigueo. A veces, la sensación se describe como "malestar", "sensible", "crudo" y "molesto" en lugar de dolor o ardor. |
Radiación | |
Asociaciones | Posiblemente xerostomía subjetiva , disgeusia (alteración del gusto), sed, dolores de cabeza , dolor de espalda crónico, síndrome del intestino irritable , dismenorrea , faringitis globular , ansiedad , disminución del apetito, depresión y trastornos de la personalidad. |
Curso del tiempo | Dolor tipo 2 (más común) al despertar y durante el día, con menos frecuencia otros patrones. |
Factores de exacerbación / alivio | Los posibles factores agravantes (empeoran el dolor) incluyen tensión, fatiga, hablar y alimentos calientes, ácidos o picantes. Los posibles factores de alivio incluyen el sueño, el frío, la distracción y el alcohol. El dolor a menudo se alivia comiendo y bebiendo (a diferencia del dolor causado por lesiones orgánicas o neuralgia ) o cuando la atención de la persona está ocupada. El alivio temporal al comer se describe como "casi patognomónico " por la IASP. El dolor no suele aliviarse con analgésicos sistémicos, pero a veces puede aliviarse con anestésicos tópicos. |
Gravedad | Moderado a severo, calificado 5-8 sobre 10, similar en intensidad al dolor de muelas |
Efecto sobre el sueño | Puede que no perturbe el sueño o cambie los patrones de sueño, por ejemplo, insomnio . |
Tratamiento previo | A menudo, múltiples consultas e intentos fallidos de tratamiento dental y / o médico. |
Causas
Teorías
En aproximadamente el 50% de los casos de sensación de ardor en la boca, no hay una causa identificable aparente; [1] estos casos se denominan BMS (primario). [10] Se han propuesto varias teorías sobre las causas del SBA, y están respaldadas por diversos grados de evidencia, pero ninguna está probada. [5] [10] Como la mayoría de las personas con BMS son mujeres posmenopáusicas, una teoría de la causa de BMS es el déficit de estrógeno o progesterona , pero no se ha demostrado una fuerte correlación estadística. [5] Otra teoría es que el BMS está relacionado con la autoinmunidad , ya que se pueden encontrar anticuerpos antinucleares anormales y factor reumatoide en el suero de más del 50% de las personas con BMS, pero estos niveles también se pueden observar en personas mayores que no tienen cualquiera de los síntomas de esta afección. [5] Si bien las tasas de flujo salival son normales y no hay signos clínicos de boca seca que expliquen una queja de boca seca, los niveles de proteínas salivales y fosfato pueden estar elevados y el pH salival o la capacidad tampón pueden reducirse. [5]
La depresión y la ansiedad están fuertemente asociadas con BMS. [5] [12] [13] No se sabe si la depresión es una causa o resultado del SBA, ya que la depresión puede desarrollarse en cualquier entorno de irritación, dolor y alteración del sueño constantes que no se alivian. [5] [11] [14] Se estima que alrededor del 20% de los casos de BMS involucran factores psicógenos , [13] y algunos consideran que el BMS es una enfermedad psicosomática , [5] [12] causada por cancerofobia , [12] [13] preocupación por las infecciones de transmisión sexual , [13] o la hipocondría . [12]
Puede estar involucrado un traumatismo crónico de bajo grado debido a hábitos parafuncionales (por ejemplo, frotar la lengua contra los dientes o presionarla contra el paladar). [11] El BMS es más común en personas con enfermedad de Parkinson , por lo que se ha sugerido que es un trastorno de reducción del umbral del dolor y aumento de la sensibilidad. A menudo, las personas con BMS tienen una sensibilidad al gusto inusualmente elevada, lo que se denomina hipergeusia ("súper catadores"). [1] La disgeusia (generalmente un sabor amargo o metálico) está presente en aproximadamente el 60% de las personas con BMS, un factor que llevó al concepto de un defecto en los mecanismos neuronales periféricos sensoriales. [11] Los cambios en el entorno oral, como los cambios en la composición de la saliva, pueden inducir neuropatía o interrupción de la transducción nerviosa. [1] [10] El inicio del SBA suele ser espontáneo, aunque puede ser gradual. A veces existe una correlación con un acontecimiento importante de la vida o un período estresante de la vida. [9] En las mujeres, la aparición de BMS es más probable de tres a doce años después de la menopausia. [5]
Otras causas de una sensación de ardor oral
Sustancias capaces de provocar una sensación de ardor oral. [1] |
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Alimentos y aditivos
Rieles
Plástica
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Varios factores locales y sistémicos pueden producir una sensación de ardor en la boca sin ningún signo clínico y, por lo tanto, pueden diagnosticarse erróneamente como BMS. Algunas fuentes afirman que cuando existe una causa identificable para una sensación de ardor, esto puede denominarse "BMS secundario" para distinguirlo del BMS primario. [15] [16] Sin embargo, las definiciones aceptadas de BMS sostienen que no hay causas identificables para BMS, [1] [3] [6] y donde hay causas identificables, el término BMS no debe usarse. [3]
Algunas causas de sensación de ardor en la boca pueden ir acompañadas de signos clínicos en la boca o en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, el ardor en la boca puede ser un síntoma de estomatitis alérgica por contacto . Se trata de una sensibilidad por contacto ( reacción de hipersensibilidad tipo IV ) en los tejidos orales a sustancias comunes como lauril sulfato de sodio , cinamaldehído o materiales dentales. [4] Sin embargo, la estomatitis alérgica por contacto se acompaña de lesiones visibles y da una respuesta positiva con la prueba del parche. La exposición aguda (a corto plazo) al alérgeno (la sustancia que desencadena la respuesta alérgica) provoca una inflamación inespecífica y posiblemente ulceración de la mucosa . La exposición crónica (a largo plazo) al alérgeno puede aparecer como gingivitis inflamatoria crónica, liquenoide (lesiones que se asemejan al liquen plano oral ) o gingivitis de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [11] Además del BMS en sí, a continuación se proporciona una lista completa de las causas de una sensación de ardor oral:
- Deficiencia de hierro, ácido fólico o varias vitaminas B ( glositis, por ejemplo, debido a anemia ) o zinc [17]
- Neuropatía , por ejemplo, después de una lesión de la cuerda del tímpano .
- Hipotiroidismo .
- Medicamentos ("síndrome de la boca escaldada", no relacionado con el BMS): inhibidores de la proteasa e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (por ejemplo, captopril ). [1] [5] [12]
- Diabetes tipo 2 [12]
- Verdadera xerostomía , causada por hiposalivación, p. Ej. , Síndrome de Sjögren
- Actividad parafuncional, por ejemplo, bruxismo nocturno o hábito de empujar la lengua .
- Restricción de la lengua por dentaduras postizas mal construidas .
- Lengua geográfica . [12]
- Candidiasis oral . [12]
- Infección herpética ( virus del herpes simple ). [18]
- Lengua fisurada . [1]
- Liquen plano . [1]
- Alergias y sensibilidades por contacto a alimentos, metales y otras sustancias (ver tabla).
- Hernia de hiato . [1]
- Virus de la inmunodeficiencia humana . [1]
- Mieloma múltiple [19]
Diagnóstico
El SBA es un diagnóstico de exclusión , es decir, se descartan todas las demás explicaciones de los síntomas antes de realizar el diagnóstico. [1] [15] No hay investigaciones clínicamente útiles que ayuden a respaldar un diagnóstico de BMS [3] (por definición, todas las pruebas tendrían resultados normales), [1] pero los análisis de sangre y / o análisis de orina pueden ser útiles para descartar fuera anemia, estados carenciales, hipotiroidismo y diabetes. La investigación de un síntoma de boca seca puede involucrar sialometría , que determina objetivamente si hay alguna reducción del flujo salival (hiposalivación). La candidiasis oral se puede analizar con hisopos, frotis, enjuague bucal o muestras de saliva. [10] Se ha sugerido que las pruebas de alergia ( p . Ej. , La prueba del parche ) son inapropiadas en ausencia de antecedentes claros y signos clínicos en personas con sensación de ardor en la boca. [10] El diagnóstico de una persona con un síntoma de ardor también puede involucrar una evaluación psicológica, por ejemplo, cuestionarios de depresión. [1]
La segunda edición de la Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza enumera los criterios de diagnóstico para "Glosodinia y dolor de boca":
- A. Dolor en la boca presente a diario y persistente durante la mayor parte del día.
- B. La mucosa oral tiene un aspecto normal.
- C. Se han excluido las enfermedades locales y sistémicas. [20]
Clasificación
Una sensación de ardor en la boca puede ser primaria (es decir, síndrome de boca ardiente) o secundaria a factores sistémicos o locales. [1] Otras fuentes se refieren a un "BMS secundario" con una definición similar, es decir, una sensación de ardor causada por factores locales o sistémicos, [15] o "donde el ardor oral se explica por una anomalía clínica". [16] Sin embargo, esto contradice la definición aceptada de BMS que especifica que no se puede identificar ninguna causa. Por lo tanto, "BMS secundario" podría considerarse un nombre inapropiado. BMS es un ejemplo de disestesia o una distorsión de la sensación. [5]
Algunos consideran que el BMS es una variante del dolor facial atípico . [21] Más recientemente, el BMS se ha descrito como uno de los 4 complejos de síntomas reconocibles del dolor facial crónico , junto con el dolor facial atípico, la disfunción de la articulación temporomandibular y la odontalgia atípica . [22] BMS se ha subdividido en tres tipos generales, siendo el tipo dos el más común y el tipo tres el menos común. [1] Los tipos uno y dos tienen síntomas constantes, mientras que el tipo tres puede mostrar síntomas remitentes. [1]
- Tipo 1: síntomas que no se presentan al despertar y luego aumentan a lo largo del día
- Tipo 2: síntomas al despertar y durante el día
- Tipo 3: sin patrón regular de síntomas
A veces, esos términos específicos de la lengua (por ejemplo, glosodinia ) se reservan para cuando la sensación de ardor se localiza solo en la lengua. [20]
Tratamiento
Si se puede identificar una causa para una sensación de ardor en la boca, se recomienda el tratamiento de este factor subyacente. Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, se confirma el diagnóstico de SBA. [10] El SBA se ha tratado tradicionalmente para tranquilizarlo y con antidepresivos , ansiolíticos o anticonvulsivos . Una revisión Cochrane de 2016 del tratamiento para el síndrome de boca ardiente concluyó que no se disponía de pruebas sólidas de un tratamiento eficaz, [3] sin embargo, una revisión sistemática en 2018 encontró que el uso de antidepresivos y ácidos alfa lipoicos dio resultados prometedores. [23] [24]
Otros tratamientos que se han utilizado incluyen antipsicóticos atípicos , antagonistas de los receptores de histamina y agonistas de la dopamina . [25]
La suplementación con complejos vitamínicos y la terapia cognitivo-conductual pueden ser útiles en el tratamiento del síndrome de boca ardiente. [26]
Pronóstico
El SBA es benigno (lo que es más importante, no es un síntoma de cáncer oral ), pero como causa de dolor crónico mal controlado, puede perjudicar la calidad de vida y convertirse en una fijación que no se puede ignorar, interfiriendo con el trabajo y otras actividades diarias. [9] Dos tercios de las personas con BMS tienen una recuperación parcial espontánea de seis a siete años después del inicio inicial, pero en otros la condición es permanente. [5] [14] La recuperación suele estar precedida por un cambio en el carácter del síntoma de constante a intermitente. [14] No se han observado factores clínicos que predigan la recuperación. [14]
Si existe una causa identificable para la sensación de ardor, las disfunciones psicológicas como la ansiedad y la depresión a menudo desaparecen si el síntoma se trata con éxito. [5]
Epidemiología
El BMS es bastante poco común en todo el mundo y afecta hasta a cinco personas por cada 100.000 habitantes. [3] Las personas con BMS tienen más probabilidades de ser de mediana edad o de edad avanzada, y las mujeres tienen de tres a siete veces más probabilidades de tener BMS que los hombres. [1] [27] Algunos informan una proporción de mujeres a hombres de hasta 33 a 1. [6] El BMS se informa en aproximadamente el 10-40% de las mujeres que buscan tratamiento médico para los síntomas de la menopausia , y el BMS ocurre en aproximadamente el 14% de los casos. mujeres postmenopáusicas. [5] [14] A veces se ven afectados los hombres y las personas más jóvenes de ambos sexos. [9]
Las personas asiáticas y nativas americanas tienen un riesgo considerablemente mayor de SBA. [5]
Casos notables
Sheila Chandra , cantante de ascendencia india , se jubiló debido a esta condición. [28]
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