| COVID-19 en el embarazo | |
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| Modelo virtual de coronavirus. | |
| Factores de riesgo | Infección severa |
| Prevención | Cubrirse la tos, evitar interactuar con personas enfermas, lavarse las manos con agua y jabón o desinfectante |
| Fallecidos | 2 [1] |
| Parte de una serie sobre el |
| Pandemia de COVID-19 |
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| Portal COVID-19 |
El efecto de la infección por COVID-19 sobre el embarazo no se conoce por completo debido a la falta de datos confiables. [2] Si existe un mayor riesgo para las mujeres embarazadas y los fetos, hasta ahora no se ha detectado fácilmente.
Las predicciones basadas en infecciones similares como el SARS y el MERS sugieren que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de infección grave [3] [4], pero los resultados de los estudios hasta la fecha muestran que las características clínicas de la neumonía COVID-19 en mujeres embarazadas eran similares a las informado de adultos no embarazadas. [5] [6]
No hay datos que sugieran un mayor riesgo de aborto espontáneo o pérdida del embarazo debido a COVID-19 y los estudios con SARS y MERS no demuestran una relación entre la infección y el aborto espontáneo o la pérdida del segundo trimestre. [7]
Aún no está claro si las condiciones que surgen durante el embarazo, incluida la diabetes , la insuficiencia cardíaca , la hipercoagulabilidad o la hipertensión, podrían representar factores de riesgo adicionales para las mujeres embarazadas como lo hacen para las mujeres no embarazadas. [5]
De los limitados datos disponibles, la transmisión vertical durante el tercer trimestre probablemente no ocurre, o ocurre muy raramente. Aún no hay datos sobre el embarazo temprano. [5]
Investigación sobre COVID-19 en el embarazo [ editar ]
Existe poca evidencia que permita sacar conclusiones sólidas sobre la naturaleza de la infección por COVID-19 durante el embarazo. [8]
Efecto en las mujeres embarazadas [ editar ]
En mayo de 2020, el Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) y el Royal College of Midwives (RCM) informaron los resultados de un estudio del Sistema de Vigilancia Obstétrica del Reino Unido (UKOSS) de 427 mujeres embarazadas y sus bebés. [9] Este estudio mostró que 4.9 mujeres embarazadas por cada 1000 fueron ingresadas en el hospital con COVID-19 y 1 de cada 10 de ellas requirió cuidados intensivos . [10]
Los hallazgos de este estudio respaldan las sugerencias anteriores de que las mujeres embarazadas no corren un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave que las mujeres no embarazadas. También se aplican factores de riesgo similares: las mujeres en el estudio tenían más probabilidades de ser ingresadas en el hospital si eran mayores, tenían sobrepeso u obesidad, o tenían afecciones preexistentes como diabetes o presión arterial alta. [9] Cinco mujeres murieron, pero aún no está claro si el virus fue la causa de la muerte. [9] Dado que la mayoría de las mujeres que se enfermaron gravemente estaban en su tercer trimestre de embarazo, el RCOG y el RCM enfatizaron la importancia del distanciamiento social para este grupo. [9]El estudio también encontró que el 55% de las mujeres embarazadas ingresadas en el hospital con COVID-19 eran de origen negro o de otra minoría étnica (BAME), que es mucho más alto que el porcentaje de mujeres BAME en la población del Reino Unido. Hablando en nombre del RCOG, la Dra. Christine Ekechi declaró que es "muy preocupante" que más de la mitad de los ingresados en el hospital sean de origen BAME, que ya existían "vulnerabilidades persistentes" para este grupo y que el RCOG estaba actualizando la guía. para reducir el umbral para revisar, admitir y considerar la intensificación de la atención para las mujeres embarazadas de origen BAME. [9]La Colaboración de Auditoría e Investigación del Reino Unido en Obstetricia y Ginecología llevó a cabo una evaluación en todo el Reino Unido de los servicios de salud de la mujer en respuesta a la fase aguda de la pandemia, y encontró que se requería más trabajo a largo plazo para la prestación de servicios de oncología de maternidad y ginecología. [11] [12]
Una serie de casos de 43 mujeres de Nueva York que dieron positivo por COVID-19 mostró patrones similares a los de los adultos no embarazadas: el 86% tenía una enfermedad leve, el 9,3% tenía una enfermedad grave y el 4,7% desarrolló una enfermedad crítica. [13] Otro estudio encontró que los casos de neumonía COVID-19 durante el embarazo fueron más leves y con buena recuperación. [14]
Un estudio de 9 mujeres infectadas en el tercer trimestre de embarazo de Wuhan , China, mostró que presentaban fiebre (en seis de nueve pacientes), dolor muscular (en tres), dolor de garganta (en dos) y malestar (en dos). Se informó sufrimiento fetal en dos. Ninguna de las mujeres desarrolló una neumonía grave por COVID-19 ni murió. Todos ellos tuvieron embarazos de nacidos vivos y no se observó asfixia neonatal grave. Las muestras de leche materna, líquido amniótico, sangre del cordón umbilical y frotis de garganta neonatal se analizaron para el SARS-CoV-2 y todos los resultados fueron negativos. [6]
En otro estudio con 15 mujeres embarazadas, la mayoría de los pacientes presentó fiebre y tos, mientras que las pruebas de laboratorio arrojaron linfocitopenia en 12 pacientes. [15] Los hallazgos de la tomografía computarizada de estos pacientes fueron consistentes con informes previos de pacientes no embarazadas, que consistían en opacidades en vidrio esmerilado en una etapa temprana. [15] [16] Las imágenes de seguimiento después del parto no mostraron progresión de la neumonía . [15]
Los informes de los medios indican que más de 100 mujeres con COVID-19 podrían haber dado a luz y, en marzo de 2020, no se reportaron muertes maternas. [17] En abril de 2020, una mujer embarazada de 27 años a las 30 semanas de embarazo murió en Irán ; su muerte pudo haber sido causada por COVID-19. [18]
El RCOG advirtió a principios de abril de 2020 que debido a que el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad y que las personas ingresadas en el hospital con COVID-19 también son hipercoagulables, la infección por COVID-19 podría aumentar el riesgo de tromboembolismo venoso y que este riesgo podría verse agravado por la movilidad reducida. debido al autoaislamiento. [19] Por lo tanto, sus directrices recomiendan que cualquier mujer embarazada ingresada en el hospital con una infección por COVID-19 debe recibir al menos 10 días de heparina profiláctica de bajo peso molecular después de ser dada de alta del hospital. [20]
Recientemente, se lanzó el Registro Internacional de Exposición al Coronavirus en el Embarazo (IRCEP) como una colaboración entre Pregistry y la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard. [21]
Efecto sobre el trabajo de parto [ editar ]
Hay datos limitados sobre las implicaciones de las infecciones por COVID-19 para el trabajo de parto. [5] Al-kuraishy y col. informó que COVID-19 en el embarazo puede aumentar el riesgo de parto prematuro. El parto prematuro se considera el resultado principal de la neumonía COVID-19 durante el embarazo. [19] El estudio UKOSS encontró que la mediana de la edad gestacional al nacer fue de 38 semanas y que el 27% de las mujeres estudiadas tuvieron partos prematuros. De estos, la mayoría (47%) fueron intervenciones administradas debido al riesgo para la salud de la madre y el 15% debido al riesgo para el feto. [7]
Efecto sobre el feto [ editar ]
Actualmente no hay datos que sugieran un mayor riesgo de aborto espontáneo o pérdida temprana del embarazo en relación con COVID-19. [19]
Transmisión [ editar ]
Los primeros estudios no indicaron evidencia de transmisión vertical de COVID-19 de madre a hijo al final del embarazo [6], pero informes más recientes indican que la transmisión vertical puede ocurrir en algunos casos. [22] [23] [24]
La investigación preliminar encontró que dos recién nacidos estaban infectados con COVID-19, pero se consideró que la transmisión probablemente ocurrió en el período posnatal. [25]
También cabe señalar que la placenta humana expresa factores que son importantes en la patogenia de COVID-19. [26]
Hallazgos más recientes a pequeña escala indican que la transmisión vertical puede ser posible. Una niña nacida de una madre con COVID-19 tenía niveles elevados de IgM dos horas después del nacimiento, lo que sugiere que se había infectado en el útero y respalda la posibilidad de transmisión vertical en algunos casos. [22] Un pequeño estudio en el que participaron 6 madres confirmadas con COVID-19 no mostró indicios de SARS-CoV-2 en la garganta o el suero de sus recién nacidos, pero los anticuerpos estaban presentes en muestras de suero de sangre neonatal, incluida la IgM en dos de los bebés. [23] Por lo general, esto no se transmite de la madre al feto, por lo que se requiere más investigación para saber si el virus atravesó la placenta o si las placentas de las mujeres en el estudio estaban dañadas o eran anormales. [23]
Un grupo de trillizos nació prematuramente con COVID-19 en el Hospital Central Ignacio Morones Prieto en San Luis Potosí , México, el 17 de junio de 2020. Ambos padres dieron negativo y los niños se reportaron estables. [27]
Predicciones [ editar ]
Dado que COVID-19 muestra similitudes con el SARS-CoV y el MERS-CoV, es probable que su efecto sobre el embarazo sea similar. Durante la pandemia de 2002-03, se estudiaron 12 mujeres que estaban infectadas con el SARS-CoV . [28] Cuatro de siete tuvieron un aborto espontáneo en el primer trimestre, dos de cinco tuvieron restricción del crecimiento fetal en el segundo trimestre y cuatro de cinco tuvieron un parto prematuro. Tres mujeres murieron durante el embarazo. Ninguno de los recién nacidos estaba infectado con SARS-CoV. [28] Un informe de diez casos de infección por MERS-CoV durante el embarazo en Arabia Saudita mostró que la presentación clínica es variable, de una infección leve a una grave. El resultado fue favorable en la mayoría de los casos, pero la tasa de mortalidad infantil fue del 27%. [29]
Una revisión reciente sugirió que COVID-19 parecía ser menos letal para las madres y los bebés que el SARS y el MERS, pero que puede haber un mayor riesgo de parto prematuro después de las 28 semanas de gestación. [30]
El UNFPA proyecta que 47 millones de mujeres en 114 países de ingresos bajos y medianos no podrán usar anticonceptivos modernos si el bloqueo promedio, o la interrupción relacionada con COVID-19, continúa durante 6 meses con interrupciones importantes en los servicios: el encierro continúa, asumiendo altos niveles de interrupción, hasta 2 millones de mujeres adicionales pueden no ser capaces de usar anticonceptivos modernos. Si el bloqueo continúa durante 6 meses y hay interrupciones importantes en el servicio debido a COVID-19, el UNFPA espera que ocurran otros 7 millones de embarazos no deseados. La cantidad de embarazos no deseados aumentará a medida que continúe el bloqueo y se prolonguen las interrupciones de los servicios. [31]
Recomendaciones [ editar ]
La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos recomiendan a las mujeres embarazadas que hagan lo mismo que el público en general para evitar infecciones, como cubrirse al toser, evitar interactuar con personas enfermas, lavarse las manos con agua y jabón o desinfectante. . [2] [4]
Recomendaciones generales [ editar ]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) recomienda siete medidas generales para todos los episodios de contacto con pacientes de maternidad que reciben atención: [32]
- Asegúrese de que el personal y los pacientes tengan acceso a instalaciones limpias para lavarse las manos antes de ingresar a las instalaciones.
- Tenga jabón básico en cada estación de lavado del centro de salud junto con un paño limpio o toallas de mano desechables para secarse las manos.
- Si las parteras brindan atención directa al paciente, deben lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón durante al menos 20 segundos cada vez. Esto debe suceder antes de que se atienda a cada nueva mujer y nuevamente antes de su examen físico. Las parteras deben lavarse nuevamente inmediatamente después del examen y nuevamente una vez que el paciente se vaya. El lavado también debe ocurrir después de limpiar superficies y toser o estornudar. También se puede aplicar desinfectante de manos, especialmente si no hay agua limpia disponible. [32]
- Evite tocarse la boca, la nariz o los ojos.
- Se debe recomendar al personal y a los pacientes que tosen con un pañuelo desechable o con el codo y luego se laven las manos.
- Las parteras deben mantener una distancia social de al menos 2 brazos durante cualquier visita clínica. Siempre que el lavado de manos se realice antes y después del examen físico en mujeres sin COVID-19 sospechado o confirmado, el examen físico y el contacto con el paciente deben continuar como de costumbre, si el lavado de manos se realiza antes y después. [32]
- Rocíe las superficies utilizadas por los pacientes y el personal con lejía u otro. Asegúrese de limpiar la superficie con una toalla de papel o un paño limpio entre pacientes y lávese las manos. [32]
- El parto, la atención prenatal y la atención posnatal están a cargo de parteras y representan algunos de los servicios de atención de salud más importantes en el sector de la salud de la mujer y están directamente relacionados con las tasas de mortalidad y morbilidad. [32]
- Es esencial que la fuerza laboral de la SRMNAH, incluidas las parteras, esté incluida en los planes de respuesta y distribución de emergencia para recibir suficiente EPP y orientación sobre cómo usar el EPP correctamente. [32]
- Dado que la atención de partería sigue siendo un servicio esencial al que las mujeres deben poder acceder, es muy importante que las parteras reciban apoyo, tutoría y orientación sobre cómo reorganizar los servicios para seguir brindando atención de calidad (es decir, respetando los consejos de salud pública de al menos 2m entre mujeres, el menor número posible de parteras cuidando a una mujer (poco personal en la sala), higiene de lavado de manos). [32]
- Las parteras deben recibir información basada en evidencia de que pueden protegerse de contraer COVID-19 cuando atienden a una mujer sintomática o de una mujer que estuvo expuesta a una persona con COVID-19 positivo. [32]
- Las parteras desempeñan un papel esencial en la reducción del estigma y la lucha contra la creencia generalizada de que se deben evitar los establecimientos de salud para mantenerse saludables / no contraer COVID-19. [32]
- Se puede esperar que la reorganización / retiro de fondos de los sectores en los que trabajan las parteras esté directamente relacionada con una tendencia al alza de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal que aleja a los países de sus metas de los ODS]. [32]
Atención prenatal [ editar ]
El RCOG y el RCM recomiendan encarecidamente que la atención prenatal y posnatal se considere esencial y que "las mujeres embarazadas seguirán necesitando al menos tanto apoyo, asesoramiento, atención y orientación en relación con el embarazo, el parto y la paternidad temprana como antes". [19]
En mayo de 2020, un portavoz del RCOG sugirió que se debe advertir a las mujeres negras y de otras minorías étnicas que pueden tener un mayor riesgo de complicaciones por el virus y se les debe aconsejar que busquen ayuda temprano si están preocupadas. [9] Además, los profesionales de la salud deben ser conscientes del aumento del riesgo y tener un umbral más bajo para revisar, admitir y escalar la atención brindada a las mujeres con antecedentes de BAME. [7]
Para minimizar el riesgo de infección, el RCOG y el RCM advierten que algunas citas pueden realizarse de forma remota mediante teleconferencia o videoconferencia. [19] Una encuesta realizada en Shanghai entre mujeres embarazadas en diferentes trimestres del embarazo identificó una fuerte demanda de acceso en línea a información y servicios de salud. [33] Las mujeres que esperaban su primer bebé estaban más dispuestas a recibir consultas y orientación en línea que las que habían dado a luz anteriormente. [33]
El RCOG y el RCM recomiendan que las citas en persona se difieran 7 días después del inicio de los síntomas de COVID-19 o 14 días si otra persona en el hogar tiene síntomas. [19] Cuando se requieran citas en persona, se recomienda a las pacientes embarazadas con síntomas o COVID-19 confirmado que requieran atención obstétrica que notifiquen al hospital o clínica antes de su llegada para que se implemente el control de infecciones. [5] [19]
El examen de detección universal en el New York-Presbyterian Allen Hospital y el Columbia University Irving Medical Center encontró que de 215 pacientes embarazadas, cuatro (1.9%) tenían síntomas y dieron positivo para COVID-19 y 29 (13.7%) fueron asintomáticos pero dieron positivo en el virus. [34] Posteriormente se desarrolló fiebre en tres pacientes asintomáticos. Una paciente que dio negativo posteriormente se convirtió en sintomática en el posparto y dio positivo tres días después de la prueba inicial negativa. [34] Los médicos que realizaron el cribado recomendaron que para reducir la infección y asignar el EPP, debido al gran número de pacientes que se presentan como asintomáticos, se debe realizar un cribado universal de pacientes embarazadas. [34]
Durante el trabajo de parto [ editar ]
En el Reino Unido, las pautas oficiales establecen que se debe permitir y alentar a las mujeres a tener un compañero de parto asintomático presente con ellas durante el trabajo de parto y el parto. [19]
No hay evidencia con respecto a si hay diseminación vaginal del virus, por lo que el modo de parto (vaginal o cesárea) debe discutirse con la mujer en trabajo de parto y tomar en consideración sus preferencias si no hay otras contraindicaciones. [17] [19] Si una paciente tiene programada una cesárea electiva o una inducción programada del trabajo de parto, una evaluación individual debe considerar si es seguro retrasar el procedimiento para minimizar el riesgo de infectar a otras personas. [19] No se ha demostrado que los productos de la concepción, como la placenta , el amnios, etc. tengan exposición o infección congénita por coronavirus, y no presentan riesgo de infección por coronavirus. [35]
El RCOG y el RCM recomiendan que se recomiende la epidural a las pacientes con COVID-19 confirmado o sospechado durante el trabajo de parto para minimizar la necesidad de anestesia general si se requiere una intervención urgente para el parto. [19] También sugieren que las mujeres con COVID-19 presunto o confirmado deberían tener un monitoreo fetal electrónico continuo . [19] No se recomienda el uso de piscinas de parto para casos sospechosos o confirmados de COVID-19 debido al riesgo de infección a través de las heces . [19]
Atención posparto [ editar ]
En el Reino Unido, las recomendaciones oficiales establecen que la separación preventiva de una madre y un bebé sano no debe tomarse a la ligera y que deben mantenerse juntos en el período posparto cuando no se requiere atención neonatal. [19] Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas, se alienta a las mujeres a amamantar normalmente en la medida de lo posible en consulta con el proveedor de atención médica. [35]
La literatura de China recomendaba separar a las madres infectadas de los bebés durante 14 días. [19] En los EE. UU. También existe la recomendación de que los recién nacidos y las madres deben estar separados temporalmente hasta que se suspendan las precauciones basadas en la transmisión, y que cuando esto no sea posible, el recién nacido debe mantenerse a 2 metros de la madre. [5]
El UNFPA recomienda que es fundamental que todas las mujeres tengan acceso a un parto seguro, la continuidad de la atención prenatal y posnatal, incluidas las pruebas de detección de acuerdo con las directrices y normas nacionales, especialmente en los epicentros de la pandemia, donde el acceso a los servicios para mujeres embarazadas y en trabajo de parto. y el parto, y las mujeres lactantes se ven afectadas negativamente. [36]
Impacto de la pandemia de COVID-19 en mujeres embarazadas [ editar ]
Según ONU Mujeres, la desviación de la atención y los recursos críticos fuera de la salud reproductiva de las mujeres podría exacerbar la mortalidad y morbilidad materna y aumentar la tasa de embarazos adolescentes. [37] El Fondo de Población de las Naciones Unidas recomienda que tener acceso a un parto seguro, atención prenatal, atención posnatal y pruebas de detección de acuerdo con las directrices nacionales es fundamental, particularmente en áreas donde la pandemia ha abrumado a los hospitales, por lo que la salud reproductiva se ve afectada negativamente. [35]
Ver también [ editar ]
- Impacto de género de la pandemia COVID-19
- Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre el aborto en los Estados Unidos
Referencias [ editar ]
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