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El desinfectante de manos es un líquido, gel o espuma que generalmente se usa para matar la gran mayoría de virus / bacterias / microorganismos en las manos . [3] [4] En la mayoría de los entornos, generalmente se prefiere lavarse las manos con agua y jabón . [5] [6] [7] El desinfectante de manos es menos efectivo para matar ciertos tipos de gérmenes, como el norovirus y el Clostridium difficile y , a diferencia del lavado de manos, no puede eliminar físicamente los químicos dañinos. [5]Las personas pueden limpiar incorrectamente el desinfectante para manos antes de que se seque, [5] y algunos son menos efectivos porque sus concentraciones de alcohol son demasiado bajas. [5]

Frotarse las manos.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan un desinfectante de manos a base de alcohol que contenga al menos un 60% ( v / v ) de alcohol en agua (específicamente, etanol o alcohol isopropílico / isopropanol ( alcohol isopropílico )), pero sólo si no hay agua y jabón disponibles. [8] El CDC recomienda los siguientes pasos al usar un desinfectante de manos a base de alcohol:

  1. Aplicar el producto en la palma de una mano.
  2. Frótese las manos.
  3. Frote el producto sobre todas las superficies de manos y dedos hasta que las manos estén secas. [8]
  4. No se acerque a una llama, un quemador de gas o cualquier objeto en llamas durante la aplicación del desinfectante para manos.

En la mayoría de los entornos de atención médica, los desinfectantes de manos a base de alcohol son preferibles a lavarse las manos con agua y jabón, [9] [10] porque pueden tolerarse mejor y son más efectivos para reducir las bacterias. [4] Sin embargo, se debe lavar las manos con agua y jabón si se observa contaminación o después del uso del inodoro. [11] No se recomienda el uso generalizado de desinfectantes para manos sin alcohol. [9]

Las versiones a base de alcohol generalmente contienen alguna combinación de alcohol isopropílico , etanol (alcohol etílico) o n -propanol , siendo las versiones que contienen 60% a 95% de alcohol las más efectivas. [4] Se debe tener cuidado ya que son inflamables . [9] El desinfectante de manos a base de alcohol actúa contra una amplia variedad de microorganismos pero no contra las esporas . [4] Se pueden agregar compuestos como glicerol para prevenir la sequedad de la piel. [4] Algunas versiones contienen fragancias; sin embargo, estos se desaconsejan debido al riesgo de reacciones alérgicas. [12] Las versiones sin alcohol contienen típicamente cloruro de benzalconio o triclosán ; pero son menos efectivos que los basados ​​en alcohol. [13] [14] [15]

El alcohol se ha utilizado como antiséptico al menos desde 1363 y la evidencia que respalda su uso está disponible a fines del siglo XIX. [16] El desinfectante de manos a base de alcohol se ha utilizado comúnmente en Europa desde al menos la década de 1980. [17] La versión a base de alcohol está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . [18]

Usos [ editar ]

Público en general [ editar ]

Los desinfectantes de manos a base de alcohol pueden no ser efectivos si las manos están grasosas o visiblemente sucias. En los hospitales, las manos de los trabajadores de la salud a menudo están contaminadas con patógenos, pero rara vez están sucias o grasosas. En entornos comunitarios, por otro lado, la grasa y la suciedad son comunes debido a actividades como manipular alimentos, practicar deportes, hacer jardinería y estar activo al aire libre. De manera similar, los contaminantes como los metales pesados ​​y los pesticidas (que generalmente se encuentran al aire libre [ cita requerida ] ) no se pueden eliminar con desinfectantes para manos. Los niños también pueden tragar los desinfectantes de manos, especialmente si son de colores brillantes. [5]

Algunos desinfectantes de manos disponibles en el mercado (y recetas en línea de frotaciones caseras) tienen concentraciones de alcohol demasiado bajas. [19] Esto los hace menos efectivos para matar gérmenes. [5] Las personas más pobres de los países desarrollados [19] y las personas de los países en desarrollo pueden tener más dificultades para conseguir un desinfectante de manos con una concentración eficaz de alcohol. [20] El etiquetado fraudulento de las concentraciones de alcohol ha sido un problema en Guyana. [21]

La evidencia actual de la efectividad de las intervenciones escolares de higiene de manos es de mala calidad. [22]

Cuidado de la salud [ editar ]

Mano de alcohol en un hospital
Una bomba con alcohol de mano en una plaza de Ystad , Suecia , el 28 de noviembre de 2020.
Un dispensador automático de desinfectante para manos

Los desinfectantes de manos se introdujeron por primera vez en 1966 en entornos médicos como hospitales e instalaciones de atención médica. El producto se popularizó a principios de la década de 1990. [23]

El desinfectante de manos a base de alcohol es más conveniente en comparación con el lavado de manos con agua y jabón en la mayoría de las situaciones en el ámbito de la atención médica. [9] Entre los trabajadores de la salud, generalmente es más eficaz para la antisepsia de las manos y se tolera mejor que el agua y el jabón. [4] Aún debe lavarse las manos si se puede ver contaminación o después del uso del inodoro . [11]

Se debe usar un desinfectante para manos que contenga al menos un 60% de alcohol o que contenga un "antiséptico persistente". [24] [25] Los frotamientos con alcohol matan muchos tipos diferentes de bacterias, incluidas las bacterias resistentes a los antibióticos y las bacterias de la tuberculosis . También matan muchos tipos de virus, incluidos el virus de la gripe , el virus del resfriado común , los coronavirus y el VIH . [26] [27]

Los frotamientos con alcohol al 90% son más efectivos contra los virus que la mayoría de las otras formas de lavado de manos. [28] El alcohol isopropílico matará el 99,99% o más de todas las bacterias que no forman esporas en menos de 30 segundos, tanto en el laboratorio como en la piel humana. [24] [29]

En cantidades demasiado bajas (0,3 ml) o concentraciones (por debajo del 60%), el alcohol en los desinfectantes para manos puede no tener el tiempo de exposición de 10 a 15 segundos requerido para desnaturalizar las proteínas y lisar las células. [4] En entornos con alto contenido de lípidos o desechos de proteínas (como el procesamiento de alimentos), el uso de desinfectantes para manos con alcohol puede no ser suficiente para garantizar una higiene adecuada de las manos. [4]

Para entornos de atención médica, como hospitales y clínicas, la concentración óptima de alcohol para matar bacterias es del 70% al 95%. [30] [31] Los productos con concentraciones de alcohol tan bajas como el 40% están disponibles en las tiendas estadounidenses, según investigadores de la Universidad Estatal de East Tennessee . [32]

Los desinfectantes con alcohol matan la mayoría de las bacterias y hongos y detienen algunos virus. Los desinfectantes con alcohol que contienen al menos un 70% de alcohol (principalmente alcohol etílico ) matan el 99,9% de las bacterias en las manos 30 segundos después de la aplicación y del 99,99% al 99,999% [nota 1] en un minuto. [28]

Para el cuidado de la salud, una desinfección óptima requiere prestar atención a todas las superficies expuestas, como alrededor de las uñas, entre los dedos, en el dorso del pulgar y alrededor de la muñeca. El alcohol de manos debe frotarse completamente en las manos y en la parte inferior del antebrazo durante al menos 30 segundos y luego dejar secar al aire. [33]

El uso de geles para manos a base de alcohol seca menos la piel, dejando más humedad en la epidermis , que el lavado de manos con agua y jabón antiséptico / antimicrobiano . [34] [35] [36] [37]

Inconvenientes [ editar ]

Hay ciertas situaciones en las que se prefiere lavarse las manos con agua y jabón al desinfectante de manos, entre ellas se incluyen: eliminar las esporas bacterianas de Clostridioides difficile , parásitos como Cryptosporidium y ciertos virus como el norovirus, dependiendo de la concentración de alcohol en el desinfectante (95% se vio que el alcohol era más eficaz para eliminar la mayoría de los virus). [38] Además, si las manos están contaminadas con líquidos u otros contaminantes visibles, se prefiere lavarse las manos, así como después de ir al baño y si se desarrollan molestias por los residuos del uso de desinfectante con alcohol. [39] Además, los CDC afirman que los desinfectantes de manos no son eficaces para eliminar productos químicos como los pesticidas. [40]

Seguridad [ editar ]

Fuego [ editar ]

El gel de alcohol puede incendiarse y producir una llama azul translúcida. Esto se debe al alcohol inflamable del gel. Es posible que algunos geles desinfectantes para manos no produzcan este efecto debido a una alta concentración de agua o agentes humectantes. Ha habido algunos casos raros en los que el alcohol ha estado implicado en iniciar incendios en la sala de operaciones, incluido un caso en el que el alcohol usado como antiséptico se acumuló debajo de los paños quirúrgicos en una sala de operaciones y provocó un incendio cuando se usó un instrumento de cauterización. El gel de alcohol no estuvo implicado. [ cita requerida ]

Para minimizar el riesgo de incendio, se indica a los usuarios de frotaciones con alcohol que se froten las manos hasta que se sequen, lo que indica que el alcohol inflamable se ha evaporado. [41] Es raro que encienda el desinfectante para manos con alcohol mientras lo usa, pero la necesidad de esto se subraya en un caso de un trabajador de la salud que usa desinfectante para manos, se quita una bata de aislamiento de poliéster y luego toca una puerta de metal mientras sus manos aún estaban mojadas ; La electricidad estática produjo una chispa audible y encendió el gel para manos. [4] : 13 Los departamentos de bomberos sugieren que las recargas de desinfectantes para manos a base de alcohol se pueden almacenar con suministros de limpieza lejos de fuentes de calor o llamas abiertas. [42] [ se necesita cita completa ]

Piel [ editar ]

Las investigaciones muestran que los desinfectantes de manos con alcohol presentan algún riesgo al eliminar los microorganismos beneficiosos que están presentes naturalmente en la piel. El cuerpo repone rápidamente los microbios beneficiosos en las manos, a menudo moviéndolos hacia arriba desde los brazos, donde hay menos microorganismos dañinos. [43]

Sin embargo, el alcohol puede despojar a la piel de la capa externa de aceite, lo que puede tener efectos negativos sobre la función de barrera de la piel. Un estudio también muestra que desinfectar las manos con un detergente antimicrobiano da como resultado una mayor ruptura de la barrera de la piel en comparación con las soluciones de alcohol, lo que sugiere una mayor pérdida de lípidos de la piel. [44] [45]

Ingestión [ editar ]

En los Estados Unidos, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) controla los jabones de manos y desinfectantes antimicrobianos como medicamentos de venta libre (OTC) porque están diseñados para uso tópico antimicrobiano para prevenir enfermedades en humanos. [46]

La FDA requiere un etiquetado estricto que informe a los consumidores sobre el uso adecuado de este medicamento de venta libre y los peligros que deben evitar, incluida la advertencia a los adultos de no ingerir, no usar en los ojos, mantener fuera del alcance de los niños y permitir el uso exclusivo de niños. bajo la supervisión de un adulto. [47] Según la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos , hubo casi 12.000 casos de ingestión de desinfectante de manos en 2006. [48] Si se ingieren, los desinfectantes de manos a base de alcohol pueden causar intoxicación por alcohol en niños pequeños. [49] Sin embargo, los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU .recomienda usar desinfectante de manos con los niños para promover una buena higiene, bajo supervisión, y además recomienda a los padres que empaquen desinfectante de manos para sus hijos cuando viajen, para evitar que contraigan enfermedades por las manos sucias. [50]

Las personas que sufren de alcoholismo pueden intentar consumir desinfectante de manos con desesperación cuando las bebidas alcohólicas tradicionales no están disponibles o el acceso personal a ellas está restringido por la fuerza o la ley. Se han informado incidentes de personas que beben el gel en prisiones y hospitales para intoxicarse. Como resultado, el acceso a los líquidos y geles desinfectantes está controlado y restringido en algunas instalaciones. [51] [52] Por ejemplo, durante un período de varias semanas durante la pandemia de COVID-19 en Nuevo México , siete personas en ese estado de EE. UU. Que eran alcohólicas resultaron gravemente heridas por beber desinfectante: tres murieron, tres estaban en condición crítica, y uno quedó ciego permanentemente. [53]

En 2021, una docena de niños fueron hospitalizados en el estado de Maharashtra, India, después de que se les administrara por error un desinfectante para manos por vía oral en lugar de una vacuna contra la polio. [54]

Absorción [ editar ]

El 30 de abril de 2015, la FDA anunció que solicitaba más datos científicos basados ​​en la seguridad del desinfectante para manos. La ciencia emergente sugiere que para al menos algunos ingredientes activos antisépticos para el cuidado de la salud, la exposición sistémica (exposición de todo el cuerpo como se muestra mediante la detección de ingredientes antisépticos en la sangre u orina) es mayor de lo que se pensaba anteriormente, y los datos existentes plantean preocupaciones potenciales sobre los efectos de la repetición. Exposición humana diaria a algunos principios activos antisépticos. Esto incluiría productos antisépticos para manos que contienen alcohol y triclosán . [55]

Desinfección quirúrgica de manos [ editar ]

Las manos deben desinfectarse antes de cualquier procedimiento quirúrgico lavándose las manos con un jabón suave y luego frotándolas con un desinfectante. La desinfección quirúrgica requiere una dosis mayor de frotamiento de manos y un tiempo de frotamiento más prolongado que el que se usa habitualmente. Por lo general, se realiza en dos aplicaciones de acuerdo con técnicas específicas de frotamiento de manos, EN1499 (lavado higiénico de manos) y EN 1500 (desinfección higiénica de manos) para garantizar que el antiséptico se aplique en todas partes de la superficie de la mano. [56]

Sin alcohol [ editar ]

Algunos productos desinfectantes para manos usan agentes distintos del alcohol para matar microorganismos, como povidona yodada , cloruro de benzalconio o triclosán . [4] La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los CDC recomiendan antisépticos "persistentes" para desinfectantes de manos. [57]La actividad persistente se define como la actividad antimicrobiana prolongada o extendida que previene o inhibe la proliferación o supervivencia de microorganismos después de la aplicación del producto. Esta actividad puede demostrarse tomando muestras de un sitio varios minutos u horas después de la aplicación y demostrando la eficacia antimicrobiana bacteriana en comparación con un nivel de referencia. Esta propiedad también se ha denominado "actividad residual". Tanto los ingredientes activos sustantivos como los no sustantivos pueden mostrar un efecto persistente si reducen sustancialmente el número de bacterias durante el período de lavado.

Los estudios de laboratorio han demostrado que el cloruro de benzalconio persistente puede estar asociado con la resistencia a los antibióticos en MRSA . [58] [59] Se puede desarrollar tolerancia a los desinfectantes con alcohol en las bacterias fecales. [60] [61] Cuando los desinfectantes con alcohol utilizan un 62%, o más, de alcohol por peso, solo del 0,1 al 0,13% de cloruro de benzalconio por peso proporciona una eficacia antimicrobiana equivalente.

Triclosan se ha demostrado que se acumulan en los biosólidos en el medio ambiente, uno de los siete primeros contaminantes orgánicos en las aguas residuales de acuerdo con el Programa Nacional de Toxicología [62] Triclosan conduce a diversos problemas con los sistemas biológicos naturales, [63] y triclosan, cuando se combinan con el cloro, por ejemplo, del agua del grifo, produce dioxinas , un probable carcinógeno en los seres humanos. [64] Sin embargo, del 90 al 98% del triclosán en las aguas residuales se biodegrada por procesos biológicos naturales o fotolíticos o se elimina debido a la sorción en las plantas de tratamiento de aguas residuales. Numerosos estudios muestran que solo se detectan trazas muy pequeñas en el agua efluente que llega a los ríos.[sesenta y cinco]

Una serie de estudios muestra que la fotodegradación del triclosán produjo 2,4-diclorofenol y 2,8-diclorodibenzo-p-dioxina (2,8-DCDD). Se sabe que el 2,4-diclorofenol en sí es biodegradable y fotodegradable. [66] [Se necesita cita completa ] Para DCDD, uno de los compuestos no tóxicos de la familia de las dioxinas, [67] se ha informado una tasa de conversión del 1% y las vidas medias estimadas sugieren que también es fotolábil. [68] [Se necesita cita completa ] La cinética de formación-desintegración de DCDD también es informada por Sánchez-Prado et al. (2006) que afirman que "la transformación del triclosán en dioxinas tóxicas nunca se ha demostrado y es muy poco probable".[69]

Los desinfectantes para manos sin alcohol pueden ser efectivos inmediatamente mientras están en la piel, pero las soluciones en sí pueden contaminarse porque el alcohol es un conservante en solución y sin él, la solución sin alcohol en sí es susceptible a la contaminación. Sin embargo, incluso los desinfectantes para manos que contienen alcohol pueden contaminarse si el contenido de alcohol no se controla adecuadamente o si el desinfectante está muy contaminado con microorganismos durante la fabricación. En junio de 2009, la FDA retiró el desinfectante antimicrobiano para manos Clarcon sin alcohol del mercado estadounidense, y descubrió que el producto contenía una contaminación grave de niveles extremadamente altos de diversas bacterias, incluidas las que pueden "causar infecciones oportunistas de la piel y los tejidos subyacentes. y podría resultar en atención médica o quirúrgica, así como daños permanentes ".La contaminación grave de cualquier desinfectante de manos por bacterias durante la fabricación resultará en la falla de la efectividad de ese desinfectante y una posible infección del sitio de tratamiento con los organismos contaminantes.[70]

  • Desinfectante de manos automático

  • Líquido desinfectante de manos en Polonia

  • Desinfectante de manos sin alcohol

Tipos [ editar ]

Los desinfectantes para manos a base de alcohol se utilizan ampliamente en el entorno hospitalario como alternativa a los jabones antisépticos. Los frotamientos de manos en el entorno hospitalario tienen dos aplicaciones: frotamiento higiénico de manos y desinfección quirúrgica de manos. Los desinfectantes para manos a base de alcohol proporcionan una mejor tolerancia de la piel en comparación con el jabón antiséptico. [37] Los desinfectantes para manos también demuestran tener propiedades microbiológicas más efectivas en comparación con los jabones antisépticos.

Los mismos ingredientes que se usan en los desinfectantes para manos de venta libre también se usan en los desinfectantes para manos en hospitales: alcoholes como el etanol y el isopropanol , a veces combinados con cationes de amonio cuaternario (quats) como el cloruro de benzalconio . Los quats se agregan en niveles de hasta 200 partes por millón para aumentar la efectividad antimicrobiana. Aunque la alergia a los ungüentos que contienen solo alcohol es poco común, las fragancias, los conservantes y los quats pueden causar alergias por contacto. [71] Estos otros ingredientes no se evaporan como el alcohol y se acumulan dejando un residuo "pegajoso" hasta que se eliminan con agua y jabón.

Las marcas más comunes de desinfectantes para manos con alcohol incluyen Aniosgel, Avant, Sterillium, Desderman y Allsept S. Todos los desinfectantes para manos en hospitales deben cumplir con ciertas regulaciones como EN 12054 para tratamiento higiénico y desinfección quirúrgica mediante frotamiento manual. Los productos con una afirmación de "reducción del 99,99%" o reducción de 4 log son ineficaces en el entorno hospitalario, ya que la reducción debe ser superior al "99,99%". [28]

Los sistemas de dosificación de desinfectante de manos para hospitales están diseñados para entregar una cantidad medida del producto al personal. Son bombas dosificadoras atornilladas a una botella o son dispensadores especialmente diseñados con botellas de recarga. Los dispensadores para desinfección quirúrgica de manos suelen estar equipados con un mecanismo controlado por el codo o sensores infrarrojos para evitar cualquier contacto con la bomba.

Composición [ editar ]

Los desinfectantes de manos a base de alcohol de consumo y el "alcohol de manos" o los "agentes antisépticos de manos de alcohol" para el cuidado de la salud existen en formulaciones líquidas, en espuma y en gel de fácil fluidez. Los productos con 60% a 95% de alcohol por volumen son antisépticos efectivos. Las concentraciones más bajas o más altas son menos efectivas; la mayoría de los productos contienen entre 60% y 80% de alcohol. [72]

Además del alcohol ( etanol , isopropanol o n-propanol ), los desinfectantes para manos también contienen lo siguiente: [72]

  • antisépticos adicionales como clorhexidina y derivados de amonio cuaternario ,
  • esporicidas como los peróxidos de hidrógeno que eliminan las esporas bacterianas que pueden estar presentes en los ingredientes,
  • emolientes y gelificantes para reducir la sequedad e irritación de la piel,
  • una pequeña cantidad de agua estéril o destilada ,
  • a veces agentes espumantes , colorantes o fragancias .

Formulaciones de la OMS [ editar ]

La Organización Mundial de la Salud ha publicado las siguientes formulaciones para orientar la producción de grandes cantidades de desinfectante de manos a partir de productos químicos disponibles en los países en desarrollo, donde es posible que no se disponga de desinfectante de manos comercial: [2]

Formulación 1 [ editar ]

Formulación 2 [ editar ]

Producción [ editar ]

Pandemia de COVID-19 [ editar ]

Un aviso sobre la escasez de coronavirus de desinfectante de manos en una farmacia CVS el 17 de marzo de 2020

En 2010, la Organización Mundial de la Salud elaboró ​​una guía para la fabricación de desinfectante para manos, que recibió un renovado interés en 2020 debido a la escasez de desinfectante para manos a raíz de la pandemia de COVID-19 . [2] Docenas de fabricantes de licores y perfumes cambiaron sus instalaciones de fabricación de su producto normal a un desinfectante para manos. [73] Con el fin de satisfacer la demanda, las destilerías locales comenzaron a usar su alcohol para fabricar desinfectantes para manos. [74] Las destilerías que producían desinfectantes para manos existían originalmente en una zona gris legal en los Estados Unidos, hasta que la Oficina de Comercio e Impuestos sobre el Alcohol y el Tabacodeclaró que las destilerías podían producir su desinfectante sin autorización. [75] [76]

Una botella de desinfectante de manos casero, preparado durante la primera etapa de la pandemia de COVID-19 en California .

Al comienzo de la pandemia, debido a la escasez de desinfectante de manos debido a la compra de pánico , la gente recurre a usar concentraciones de alcohol isopropílico o etílico del 60% al 99% para desinfectar las manos, por lo general mezclándolos con glicerol o humectantes calmantes o líquidos que contienen aloe vera para contrarresta las irritaciones con opciones de agregar gotas de jugo de limón o de lima o aceites esenciales para los aromas, y así hacer desinfectantes de manos de bricolaje . [77] [78]Sin embargo, existen precauciones para no hacerlos, como una medida o ingrediente incorrecto que puede resultar en una cantidad insuficiente de alcohol para matar el coronavirus, lo que hace que la mezcla sea ineficaz o incluso venenosa . [79]

Además, algunos productos comerciales son peligrosos, ya sea debido a una mala supervisión y control del proceso, o por motivos fraudulentos. En junio de 2020, la FDA emitió una advertencia contra el uso de productos desinfectantes para manos fabricados por Eskbiochem SA de CV en México debido a niveles excesivos de metanol , hasta 81% en un producto. El metanol se puede absorber a través de la piel, es tóxico en cantidades modestas y, en una exposición sustancial, puede provocar "náuseas, vómitos, dolor de cabeza, visión borrosa, ceguera permanente, convulsiones, coma, daño permanente del sistema nervioso o la muerte". [80] Se ha informado de productos sospechosos de fabricarlos por Eskbiochem SA con exceso de metanol en lugares tan lejanos como Columbia Británica , Canadá. [81]

En agosto de 2020, la FDA amplió la lista de desinfectantes de manos peligrosos. [82] [83]

Ver también [ editar ]

  • Lista de productos de limpieza

Notas [ editar ]

  1. ^ Los artículos de investigación médica a veces usan "n-log" para significar una reducción de n en una escala logarítmica (base 10) que representa gráficamente el número de bacterias, por lo que "5-log" significa una reducción en un factor de 10 5 , o 99,999%

Fuentes [ editar ]

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  6. de Witt Huberts, J; Groenlandia, K; Schmidt, WP; Curtis, V (1 de julio de 2016). "Explorando el potencial de los productos de higiene de manos antimicrobianos para reducir la carga infecciosa en países de bajos ingresos: una revisión integradora" . Revista estadounidense de control de infecciones . 44 (7): 764–71. doi : 10.1016 / j.ajic.2016.01.045 . PMID 27061254 . 
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Enlaces externos [ editar ]

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