El parto por cesárea por solicitud de la madre (CDMR) es un parto por cesárea solicitado por la mujer embarazada sin una razón médica . [1]
Parto por cesárea por solicitud de la madre | |
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Especialidad | obstetricia |
Fondo
El concepto de "parto por cesárea por solicitud de la madre" no está bien reconocido en la atención de salud y, en consecuencia, cuando ocurre no existen mecanismos para informarlo para investigación o distinguirlo en la facturación médica . [2]
Durante el último siglo, la entrega por CS se ha vuelto cada vez más segura. Las razones médicas para seleccionar CS en lugar de un parto vaginal, por lo tanto, podrían volverse "más suaves", y el paso a realizar CS a pedido puede verse como una extensión de este desarrollo. Hasta hace poco tiempo, la cesárea electiva se realizaba por motivos médicos; la situación del CDMR, sin embargo, hace que la preferencia de la madre sea el factor determinante para el modo de parto.
Se acordará una cesárea electiva de antemano. La madre o su obstetra pueden sugerir una cesárea electiva, a menudo como resultado de un cambio en el estado médico de la madre o el bebé. El término es utilizado por la prensa y en la web de diferentes formas, pero cualquier cesárea que no sea una emergencia se clasifica como electiva. La madre, en esencia, lo ha aceptado, pero puede que no lo haya elegido.
Los medios populares sugieren que muchas mujeres están optando por la cesárea en la creencia de que es una solución práctica. [3] El punto de vista ético de que una mujer tiene derecho a tomar decisiones con respecto a su cuerpo ha empoderado a las mujeres para elegir el método de su parto. [4] Además, dado que las mujeres viven más tiempo, la preocupación por el daño a los órganos del piso pélvico por el parto vaginal agrega una dimensión adicional al problema. Tal daño podría conducir a una relajación de los ligamentos que sostienen los órganos pélvicos en su lugar; La incontinencia urinaria puede convertirse en una consecuencia.
Predominio
El movimiento por CDMR puede haber comenzado en Brasil . [3] Se ha estimado que posiblemente entre el 4 y el 18% de todas las cesáreas se realizan por solicitud de la madre; sin embargo, es difícil obtener estimaciones. [1] La naturaleza global del fenómeno CDMR fue subrayada por un estudio que mostró que en el sureste de China alrededor del 20% de las mujeres eligieron este modo de parto. [5]
Solicitud materna
Cada vez más, las cesáreas se realizan en ausencia de necesidad obstétrica o médica a petición de la paciente, y se ha utilizado el término parto por cesárea a petición de la madre . [1] Otro término que se ha utilizado es "cesárea electiva programada". [6] A partir de 2006[actualizar], no existe un código ICD , por lo que el alcance del uso de esta indicación es difícil de determinar. La madre es la única parte que puede solicitar tal intervención sin indicación.
En algunos casos, las cesáreas se realizan por motivos distintos a la necesidad médica . Estos pueden variar, con una distinción clave entre razones centradas en el hospital o el médico y razones centradas en la madre. A los críticos de las cesáreas ordenadas por médicos les preocupa que en algunos casos las cesáreas se realicen porque son rentables para el hospital, porque una cesárea rápida es más conveniente para un obstetra que un parto vaginal prolongado, o porque es más fácil realizar la cirugía en un momento programado que responder al horario de la naturaleza y dar a luz a un bebé a una hora que no está predeterminada. [7] Es a través de estos lentes que el CDMR a veces puede verse como un ejemplo de atención médica innecesaria .
Prácticas hospitalarias de rutina
La programación del parto sin indicación médica antes de las 39 semanas de gestación conlleva "riesgos significativos para el bebé sin beneficio conocido para la madre". Los hospitales deben instituir un control estricto de los partos para cumplir con las pautas de cesárea electiva a término (más de 39 semanas de gestación). En resumen, tres hospitales que siguieron las pautas de política redujeron los partos tempranos electivos en un 64%, 57% y 80%. [8] Los investigadores encontraron muchos beneficios pero “ningún efecto adverso” en la salud de las madres y los bebés en esos hospitales. [8] [9]
En este contexto, vale la pena recordar que muchos estudios han demostrado que las operaciones realizadas fuera de horario tienden a tener más complicaciones (tanto quirúrgicas como anestésicas). [10] Por esta razón, si se prevé que una cesárea probablemente sea necesaria para una mujer, puede ser preferible realizarla de forma electiva (o preventiva) durante las horas de funcionamiento diurnas, en lugar de esperar a que se convierta en una emergencia. con el mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas y anestésicas que pueden resultar de una cirugía de emergencia.
Doctor miedo a las demandas
Otro factor que contribuye a los procedimientos ordenados por un médico puede ser el temor a demandas por negligencia médica . El ginecólogo italiano Enrico Zupi, cuya clínica en Roma, Mater Dei, estaba bajo la atención de los medios por llevar un registro de cesáreas (90% sobre el total de partos), explicó: “No debemos ser culpados. Debe entenderse nuestro enfoque. Los médicos a menudo somos demandados por eventos y complicaciones que no pueden clasificarse como negligencia. Así que recurrimos a la medicina defensiva . Seguiremos actuando de esta manera mientras no se despenalicen los errores médicos. No somos mártires . Por lo tanto, si una mujer embarazada se enfrenta a un riesgo incluso mínimo, le sugerimos que se realice una cesárea " [11]
Miedo de la madre al parto vaginal
Estudios de Estados Unidos las mujeres han indicado las mujeres blancas casadas que dan a luz en los hospitales privados son más propensos a tener una cesárea que las mujeres más pobres, a pesar de que son menos propensos a tener complicaciones que pueden llevar a que se requiere una cesárea. Las mujeres en estos estudios han indicado que su preferencia por la cesárea es más probable que se deba en parte a consideraciones de dolor y tono vaginal. [12] En contraste, un estudio reciente en el British Medical Journal analizó retrospectivamente un gran número de cesáreas en Inglaterra y las estratificó por clase social. Su hallazgo fue que las cesáreas no son más probables en mujeres de clases sociales más altas que en mujeres de otras clases. [13] Algunos han sugerido que, debido a los riesgos comparativos de la cesárea con un parto vaginal sin complicaciones, se debería desalentar o prohibir a las mujeres que la elijan. [14]
Alrededor del 42% de los obstetras creen que los medios de comunicación y las mujeres son responsables del aumento de las tasas de cesáreas. [15] Sin embargo, un estudio realizado en Suecia concluye que relativamente pocas mujeres desean tener un parto por cesárea. [dieciséis]
Reducir las cesáreas innecesarias
Los requisitos de una segunda opinión de un médico adicional antes de realizar una cesárea tienen un pequeño efecto en la reducción de la tasa de cesáreas innecesarias. [17] Las comunidades de proveedores de atención médica que se revisan mutuamente y llegan a un acuerdo sobre la necesidad de las cesáreas tienden a usarlas con menos frecuencia. [17] Cuando los líderes de la comunidad local comparten las pautas médicas en las que confían las madres, es más probable que esas madres tengan un parto vaginal después de haber tenido una cesárea anterior. [17] Cuando las madres tienen acceso a clases de preparación para el parto y clases de relajación, es más probable que las madres utilicen el parto vaginal cuando el embarazo es de bajo riesgo. [17]
Controversia
Una reunión de expertos patrocinada por los NIH en marzo de 2006 intentó abordar los problemas médicos y encontró "evidencia insuficiente para evaluar completamente los beneficios y riesgos" de la CDMR versus el parto vaginal, y por lo tanto no pudo llegar a un consenso sobre el conveniencia de un parto por cesárea por demanda. [1] La evidencia disponible sugiere ciertas diferencias como sigue:
Los defensores del CDMR señalarán que facilita el proceso de parto realizándolo en un momento programado en circunstancias controladas, con menos sangrado y menos riesgo de trauma para el bebé. [1] Además, existe alguna evidencia de que la incontinencia urinaria de esfuerzo como resultado a largo plazo del daño al piso pélvico aumenta después del parto vaginal. Quienes se oponen a la cesárea sienten que no es natural, que los costos son más altos, las tasas de infección son más altas, las hospitalizaciones más largas y las tasas de lactancia materna disminuyen. Además, una vez que se ha realizado una CS, es probable que las entregas posteriores también se realicen por CS, cada vez con un riesgo algo mayor.
Posteriormente al informe de los NIH, se publicó una gran revisión de los EE. UU. De casi 6 millones de nacimientos que sugirió que la mortalidad neonatal es un 184% más alta en los bebés nacidos por cesárea. [18] Este estudio fue duramente criticado por excluir los casos en los que surgieron complicaciones imprevistas durante el trabajo de parto de su cohorte de partos vaginales, eliminando así retrospectivamente los malos resultados y reduciendo artificialmente la tasa de mortalidad neonatal en la población de partos vaginales, y por utilizar los datos del certificado de nacimiento en lugar de documentación más confiable, como formularios de alta hospitalaria, para definir las cesáreas sin "riesgo indicado" y, por lo tanto, incluir de manera inapropiada las cesáreas emergentes en su cohorte de "cesáreas electivas". [19] [20] [21] En respuesta a esta crítica, los autores publicaron un segundo artículo analizando la misma cohorte, en el que no excluyeron sistemáticamente los partos vaginales en los que surgieron complicaciones inesperadas, y concluyeron que el mayor riesgo de mortalidad neonatal asociada con la cesárea fue del 69%, en lugar del 184%. Sin embargo, no abordaron las deficiencias de su conjunto de datos y no intentaron determinar el grado de error introducido al identificar las cesáreas electivas mediante el certificado de nacimiento. [22] Un estudio publicado en la edición del 13 de febrero de 2007 del Canadian Medical Association Journal encontró que entre 1991 y 2005, las mujeres que habían programado cesáreas para el parto de nalgas tenían una tasa de morbilidad grave del 2,7%, en comparación con el 0,9% de las mujeres. que había planeado partos vaginales. [23]
Referencias
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enlaces externos
- Resumen del informe de los NIH de 2006
- Madres informan opiniones y experiencias de cesáreas: resultados de la encuesta nacional de escucha de madres