La necesidad médica es una doctrina legal de los Estados Unidos , relacionada con actividades que pueden justificarse como razonables, necesarias y / o apropiadas, con base en estándares clínicos de atención basados en evidencia . Por el contrario, la atención médica innecesaria carece de esa justificación.
Otros países pueden tener doctrinas médicas o reglas legales que cubran motivos muy similares. También se utiliza el término necesidad médica clínica .
Implementaciones de las doctrinas de la 'necesidad médica'
Seguro médico del estado
Medicare paga los artículos y servicios médicos que son "razonables y necesarios" o "apropiados" para una variedad de propósitos. [1] Por ley, Medicare solo puede pagar los artículos y servicios que sean "razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo con malformaciones", a menos que exista otra autorización legal para el pago. [2]
Medicare tiene una serie de pólizas que describen los criterios de cobertura, incluidas las determinaciones de cobertura nacional (NCD) y las determinaciones de cobertura local (LCD), [3] anteriormente conocidas como políticas de revisión médica local (LMRP). [nota 1]
En una pequeña cantidad de casos, Medicare puede determinar si un método de tratamiento de un paciente debe estar cubierto caso por caso. Incluso si se determina médicamente que un servicio es "razonable y necesario", la cobertura puede ser limitada si el servicio se proporciona con más frecuencia de la permitida por las políticas de cobertura de Medicare. [nota 2]
Instancias específicas
Uso médico de la marihuana
El uso de cannabis (también conocido como marihuana) con fines médicos es un caso notable de "necesidad médica". El cannabis es una planta cuyos ingredientes activos son ampliamente informados por los pacientes como efectivos en el control del dolor para diversas afecciones, generalmente de naturaleza neuropática , donde los analgésicos comunes no han tenido un gran beneficio; Sin embargo, como una droga de la Lista I según la Ley de Sustancias Controladas , es ilegal y está dirigida por el gobierno, la policía y los activistas antidrogas: en algunos estados, la posesión está despenalizada incluso para fines no médicos, mientras que en otros estados la posesión es un delito grave. ofensa. En este caso, la doctrina de la necesidad médica sería utilizada por un paciente que creía que la marihuana era beneficiosa para ellos si se le acusaba de usar o cultivar / producir una sustancia ilegal controlada relacionada con la marihuana.
En varios casos de marihuana medicinal, el médico de los pacientes ha estado dispuesto a declarar al tribunal que la condición del paciente requiere este medicamento y, por lo tanto, el tribunal no debe interferir. Sin embargo, la Corte Suprema de los Estados Unidos ha rechazado rotundamente esta defensa en el caso histórico Estados Unidos contra la Cooperativa de Compradores de Cannabis de Oakland , en el que la Corte dictaminó que no había una excepción de necesidad médica a las leyes de drogas, y el gobierno federal es libre de allanar , arrestar , enjuiciar y encarcelar a los pacientes que consumen marihuana medicinal sin importar si el medicamento es crucialmente necesario para ellos. Por otro lado, en Gonzales v. Raich , el Tribunal de Apelaciones del Noveno Circuito le dijo a una víctima con dolor extremo que no podía confiar en que la ley estatal permitiera el uso médico, pero que si era arrestada, podría buscar usar la necesidad médica como defensa.
En el estado de Maryland , un proyecto de ley firmado por el ex gobernador Robert Ehrlich se convirtió en ley en 2003 que permite a los pacientes utilizar la defensa de necesidad médica para la posesión de marihuana en el estado. La multa máxima para estos usuarios no puede exceder los $ 100. Sin embargo, esta ley no impide el enjuiciamiento federal de pacientes, ya que la ley federal no reconoce la necesidad médica. [4]
Ver también
Notas
- ^ Para obtener más información, consulte elsitio web delos Centros de Servicios de Medicare y Medicaid .
- ^ Para obtener más información, consulte Certificado de necesidad médica , "Razonable y necesario" de MedicareLaw [ enlace muerto permanente ] o GoTelecare: Facturación médica .
Referencias
- ^ Miller, Nancy W. (agosto de 2002). "¿Qué es la necesidad médica?" . Physician's News Digest . Physician's News Digest, Inc. Archivado desde el original el 18 de abril de 2012 . Consultado el 4 de enero de 2020 .
- ^ "Sec. 1862. [42 USC § 1395y]: EXCLUSIONES DE LA COBERTURA Y MEDICARE COMO PAGADOR SECUNDARIO" , Las Leyes del Seguro Social, Administración del Seguro Social de los Estados Unidos,
Sec. 1862. [42 USC 1395y] (a) No obstante cualquier otra disposición de este título, no se podrá realizar ningún pago en virtud de la parte A o la parte B por los gastos incurridos por artículos o servicios— (1) (A) que, excepto por artículos y los servicios descritos en un subpárrafo siguiente, no son razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo con malformaciones, ....
- ^ "LCD de Medicare y NCD en codificación y facturación médica" . Maniquíes . John Wiley & Sons, Inc . Consultado el 4 de enero de 2020 .
- ^ "Convertirse en un paciente en Maryland" . Americanos por un acceso seguro . Consultado el 4 de enero de 2020 .
enlaces externos
- Su cobertura de Medicare de medicare.gov
- Base de datos de cobertura de Medicare que incluye NCD, LMRP / LCD, así como NCA y CAL, de cms.hhs.gov
- Consulta de lista de tarifas del médico en cms.hhs.gov
- Definición de necesidad médica bajo la Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible en academia.edu., Por Daniel R. Skinner, publicado en la revista Public Administration Review (2013).
- Medical Necessity: Health Care Access and the Politics of Decision Making por Daniel Skinner, un libro publicado por University of Minnesota Press (2019).
- Charles Martin, "Uso médico del cannabis en Australia: defensas de la 'necesidad médica' según la ley australiana actual y vías de reforma" (2014) 21 (4) Journal of Law and Medicine 875.
- Defensa de necesidades médicas de Florida, reconsiderada por el abogado de Miami Jared H. Beck