La clorhexidina (comúnmente conocida por las formas de sal gluconato de clorhexidina y digluconato de clorhexidina ( CHG ) o acetato de clorhexidina ), es un desinfectante y antiséptico que se usa para la desinfección de la piel antes de la cirugía y para esterilizar instrumentos quirúrgicos . [2] Puede utilizarse tanto para desinfectar la piel del paciente como las manos de los profesionales sanitarios. [3] También se utiliza para limpiar heridas , prevenir la placa dental , tratarinfecciones por hongos en la boca y para evitar que los catéteres urinarios se bloqueen. [3] Se utiliza en forma líquida o en polvo. [2] [3]
Datos clinicos | |
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Pronunciación | klɔː (r) ˈhɛksɪdiːn |
Nombres comerciales | Betasept, ChloraPrep, Chlorostat, otros |
Otros nombres | 1,6-bis (4-cloro-fenilbiguanido) hexano |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
Datos de licencia |
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Categoría de embarazo |
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Vías de administración | Tópica , gel oral |
Código ATC | |
Estatus legal | |
Estatus legal |
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Identificadores | |
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Número CAS | |
PubChem CID | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII | |
KEGG | |
CHEBI | |
CHEMBL | |
Tablero CompTox ( EPA ) | |
Tarjeta de información ECHA | 100.000.217 |
Datos químicos y físicos | |
Fórmula | C 22 H 30 Cl 2 N 10 |
Masa molar | 505,45 g · mol −1 |
Modelo 3D ( JSmol ) | |
Punto de fusion | 134 a 136 ° C (273 a 277 ° F) |
solubilidad en agua | 0,8 |
Sonrisas
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InChI
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(verificar) |
Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración de los dientes y reacciones alérgicas . [3] Puede causar problemas en los ojos si ocurre el contacto directo. [1] El uso durante el embarazo parece seguro. [4] La clorhexidina puede venir mezclada con alcohol , agua o una solución tensioactiva . [3] Es eficaz contra una variedad de microorganismos , pero no inactiva las esporas . [2]
La clorhexidina entró en uso médico en la década de 1950. [5] La clorhexidina está disponible sin receta (OTC) en los Estados Unidos . [1] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] En 2017, fue el medicamento 286 más recetado en los Estados Unidos, con más de un millón de recetas. [7] [8]
Usos
La clorhexidina se utiliza en desinfectantes (desinfección de piel y manos), cosméticos (aditivo para cremas, dentífricos, desodorantes y antitranspirantes) y productos farmacéuticos (conservante en colirios, principio activo en apósitos para heridas y enjuagues bucales antisépticos). [9] Una revisión Cochrane de 2019 concluyó que, basándose en evidencia de certeza muy baja en aquellos que están críticamente enfermos "no está claro si bañarse con clorhexidina reduce las infecciones adquiridas en el hospital, la mortalidad o la duración de la estadía en la UCI, o si el uso de clorhexidina da como resultado más reacciones cutáneas ". [10]
En endodoncia , la clorhexidina se usa para la irrigación del conducto radicular y como apósito intracanal, [11] [12] [13] pero ha sido reemplazada por el uso de lejía de hipoclorito de sodio en gran parte del mundo desarrollado.
Antiséptico
Existe una fuerte evidencia de que es más eficaz que la povidona yodada y se ha demostrado que mata el 99,9% de los gérmenes en 30 segundos. [14] [15]
El CHG es activo contra organismos grampositivos y gramnegativos , anaerobios facultativos , aerobios y levaduras. [16] Es particularmente eficaz contra bacterias grampositivas (en concentraciones ≥ 1 μg / l). Se requieren concentraciones significativamente más altas (de 10 a más de 73 μg / ml) para bacterias y hongos Gram-negativos. La clorhexidina es ineficaz contra poliovirus y adenovirus . La efectividad contra los virus del herpes aún no se ha establecido de manera inequívoca. [17]
La clorhexidina, al igual que otros compuestos con actividad catiónica, permanece en la piel. Con frecuencia se combina con alcoholes (etanol y alcohol isopropílico).
Uso odontológico
El uso de un enjuague bucal a base de CHG en combinación con el cuidado normal de los dientes puede ayudar a reducir la acumulación de placa y mejorar la gingivitis leve . [18] No hay pruebas suficientes para determinar el efecto en la gingivitis moderada a grave. [18] Se recomiendan aproximadamente 20 ml dos veces al día de concentraciones de 0,1% a 0,2% para las soluciones de enjuague bucal con una duración de al menos 30 segundos. [18] Este enjuague bucal también tiene una serie de efectos adversos que incluyen daño al revestimiento de la boca, decoloración de los dientes, acumulación de sarro y alteración del gusto. [18] La tinción extrínseca de los dientes ocurre cuando se usa un enjuague con clorhexidina durante 4 semanas o más. [18]
Se han desarrollado enjuagues bucales que contienen clorhexidina que tiñen los dientes menos que la solución clásica, muchos de los cuales contienen zinc quelado . [19] [20] [21]
El uso de clorhexidina como complemento de los procedimientos de higiene bucal mecánica diarios durante 4 a 6 semanas y 6 meses conduce a una reducción moderada de la gingivitis en comparación con el placebo, el control o la higiene bucal mecánica solo. [18]
La clorhexidina es un catión que interactúa con los componentes aniónicos de la pasta de dientes , como el lauril sulfato de sodio y el monofluorofosfato de sodio , y forma sales de baja solubilidad y actividad antibacteriana. Por lo tanto, para mejorar el efecto antiplaca de la clorhexidina, "parece mejor que el intervalo entre el cepillado y el enjuague con CHX [clorhexidina] sea superior a 30 minutos, con precaución cerca de 2 horas después del cepillado". [22]
Actual
El gluconato de clorhexidina se utiliza como limpiador cutáneo para exfoliantes quirúrgicos, como limpiador para heridas cutáneas, para la preparación preoperatoria de la piel y para enjuagues germicidas de manos. [16] Las gotas oftálmicas de clorhexidina se han utilizado como tratamiento para los ojos afectados por la queratitis por Acanthamoeba . [23]
La clorhexidina es muy eficaz para países pobres como Nepal y su uso está creciendo en el mundo para tratar el cordón umbilical. Una revisión Cochrane de 2015 ha arrojado pruebas de alta calidad de que, en el ámbito comunitario, el cuidado de la piel o el cordón umbilical con clorhexidina puede reducir la incidencia de onfalitis (inflamación del cordón umbilical ) en un 50% y también la mortalidad neonatal en un 12%. [24]
Efectos secundarios
CHG es ototóxico ; si se coloca en un canal auditivo que tiene un tímpano roto, puede provocar sordera. [25]
CHG no cumple con las especificaciones europeas actuales para un desinfectante de manos. En las condiciones de prueba de la norma europea EN 1499, no se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre una solución al 4% de digluconato de clorhexidina y jabón. [17] En los EE. UU., Entre 2007 y 2009, el Centro Médico de la Administración de Veteranos Hunter Holmes McGuire realizó un ensayo aleatorizado por grupos y concluyó que el baño diario de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos con paños saturados con gluconato de clorhexidina reducía el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital . [26]
Aún no está claro si la exposición prolongada durante muchos años puede tener potencial carcinogénico. La recomendación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Es limitar el uso de un enjuague bucal con gluconato de clorhexidina a un máximo de seis meses. [27]
Cuando se ingiere, el CHG se absorbe mal en el tracto gastrointestinal y puede causar irritación del estómago o náuseas. [28] [29] Si se aspira a los pulmones en una concentración suficientemente alta, como se informó en un caso, puede ser fatal debido al alto riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda . [29] [30]
Mecanismo de acción
A pH fisiológico , las sales de clorhexidina se disocian y liberan el catión clorhexidina cargado positivamente . El efecto bactericida es el resultado de la unión de esta molécula catiónica a las paredes de las células bacterianas cargadas negativamente. A bajas concentraciones de clorhexidina, esto produce un efecto bacteriostático ; a concentraciones elevadas, la rotura de la membrana provoca la muerte celular. [dieciséis]
Química
Es una polibiguanida catiónica ( bisbiguanida ). [31] Se utiliza principalmente como sus sales (por ejemplo, el diclorhidrato, diacetato y digluconato). [ cita requerida ]
Desactivación
La clorhexidina se desactiva formando sales insolubles con compuestos aniónicos , incluidos los tensioactivos aniónicos comúnmente utilizados como detergentes en pastas dentales y enjuagues bucales, espesantes aniónicos como carbómero y emulsionantes aniónicos como acrilatos / polímero cruzado de acrilato de alquilo C10-30, entre muchos otros. Por esta razón, los enjuagues bucales de clorhexidina deben usarse al menos 30 minutos después de otros productos dentales. [32] Para una mejor eficacia, se deben evitar los alimentos, bebidas, fumar y enjuagues bucales durante al menos una hora después de su uso. También se deben evitar muchos productos tópicos para la piel, limpiadores y desinfectantes de manos para prevenir la desactivación cuando la clorhexidina (como tópico por sí mismo o como residuo de un limpiador) debe permanecer en la piel. [ cita requerida ]
Síntesis
La estructura se basa en dos moléculas de proguanil , unidas con un espaciador de hexametilendiamina .
Marcas
Chlorhexidine topical se vende como Betasept, Biopatch, Calgon Vesta, ChloraPrep One-Step, Dyna-Hex, Hibiclens, Hibistat Towelette, Scrub Care Exidine, Spectrum-4 entre otros. [34]
El enjuague bucal de gluconato de clorhexidina se vende como Dentohexinm, Paroex, Peridex, PerioChip, Corsodyl y Periogard, entre otros. [35]
Hexoralettene N contiene benzocaína , mentol e clorhidrato de clorhexidina. Se utiliza como caramelos antisépticos orales. [ cita requerida ]
Terminología
El nombre "clorhexidina" se descompone como clor (o) + hex (ane) + id (e) + (am) ine), es una polibiguanida catiónica . Se utiliza principalmente como su sal gluconato.
Medicina Veterinaria
En los animales, la clorhexidina se utiliza para la desinfección tópica de heridas [36] y para el tratamiento de infecciones cutáneas. [37] Los productos desinfectantes a base de clorhexidina se utilizan en la industria lechera. [38]
Se han asociado problemas respiratorios posquirúrgicos con el uso de productos con clorhexidina en gatos. [39]
Ver también
- Biguanida de poliaminopropilo
- Polihexanida
- Triclosán
Referencias
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enlaces externos
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