Procedimiento quirúrgico de circuncisión
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Procedimiento quirúrgico de circuncisión
Beschneidung 2.jpg

Procedimiento quirúrgico circuncisión en varones implica ya sea un "corte y puntadas" convencional procedimiento quirúrgico o el uso de una circuncisión instrumento o dispositivo . En el período neonatal (menos de 2 meses de edad), casi todas las circuncisiones las realizan médicos generalistas utilizando uno de los tres instrumentos quirúrgicos. En EE. UU., La pinza Gomco es el instrumento más utilizado, seguida de la pinza Mogen y la Plastibell. [1] También se utilizan en todo el mundo. [2]

Las complicaciones también pueden incluir hemorragia , infección , la reducción en la sensación de la glande del pene , [3] y demasiado poco o eliminación de tejido demasiado. [4] Las muertes son raras. [5] [4] Después del período neonatal, la circuncisión tiene un mayor riesgo de complicaciones, especialmente hemorragias y complicaciones anestésicas. [6]

Actualmente, la mayoría de las circuncisiones en niños y hombres se realizan mediante uno de los tres métodos quirúrgicos abiertos. El método guiado por fórceps, el método de hendidura dorsal y el método de resección con manguito están bien descritos por la Organización Mundial de la Salud en su Manual para la circuncisión masculina bajo anestesia local. [7] La pinza de Gomco y la pinza de Mogen a veces se utilizan después del período neonatal, junto con suturas o adhesivo tisular de cianoacrilato para prevenir el sangrado posoperatorio. [8]

Los instrumentos quirúrgicos de circuncisión deben distinguirse de los dispositivos de circuncisión. Los instrumentos de circuncisión se utilizan en el momento de la cirugía y la circuncisión se completa al final del procedimiento. La pinza Gomco, la pinza Mogen y Unicirc son instrumentos quirúrgicos. [9] Los dispositivos de circuncisión permanecen en el pene durante 4 a 7 días y se desprenden espontáneamente o se extraen quirúrgicamente en una visita posterior. [10] Plastibell, Shang Ring y otros anillos de plástico son todos dispositivos de circuncisión, también conocidos como dispositivos "in situ". [9] La circuncisión por medio de un instrumento da como resultado la curación por intención primaria y la curación por medio de dispositivos es por intención secundaria., por lo que la curación se retrasa. Todos los procedimientos de circuncisión deben incluir anestesia inyectable o tópica adecuada . [6]

Instrumentos quirúrgicos de circuncisión

Abrazadera Gomco

Un hombre adulto está circuncidado con una pinza de Gomco.

La pinza de Gomco es un instrumento quirúrgico que se utiliza para realizar la circuncisión en todos los grupos de edad, pero se utiliza principalmente en la circuncisión de recién nacidos. [11] Es el principal instrumento para la circuncisión de recién nacidos en los EE. UU. [1] La Organización Mundial de la Salud lo describe como que tiene "un historial de seguridad impecable". [2]

Después de retraer el prepucio , la campana de Gomco se coloca sobre el glande al nivel de la corona y el prepucio se vuelve a colocar en la posición anatómica (natural). Luego se coloca el yugo sobre la campana, atrapando el prepucio entre la campana y el yugo. La abrazadera se aprieta, aplastando el prepucio entre la campana y la placa base, y se deja en su lugar durante 5 minutos. Los vasos sanguíneos aplastados proporcionan hemostasia . La parte inferior acampanada de la campana encaja firmemente contra el orificio de la placa base, por lo que el prepucio se puede cortar con un bisturí desde arriba de la placa base sin riesgo de dañar el glande.

Ventajas

La circuncisión es rápida y se completa en una sola sesión. El procedimiento total dura menos de diez minutos, cinco de los cuales se dedican a esperar a que tenga lugar la acción de trituración. En los recién nacidos (<2 meses de edad), no se necesitan suturas y el sangrado es poco común. [6] Después del período neonatal, se pueden usar suturas o adhesivo tisular de cianoacrilato para sellar el borde de la piel mucosa fusionada para prevenir el sangrado posoperatorio. [8] Debido a que el glande está protegido por la campana de la pinza de Gomco, las lesiones en el glande son raras. No quedan partes en el pene, por lo que las complicaciones tardías son raras en comparación con dispositivos como Plastibell que permanecen en el pene. [2]

Complicaciones

Se debe tener cuidado para asegurarse de que el dispositivo se esterilice correctamente entre procedimientos, o puede ocurrir la transmisión de infecciones.

La Academia Estadounidense de Pediatría revisó un estudio de 1,000 circuncisiones de Gomco de recién nacidos en un hospital en Arabia Saudita y lo calificó como "evidencia justa". El estudio encontró una tasa general de complicaciones del 1,9%. Se produjo sangrado en el 0,6% de los casos, infección en el 0,4% y prepucio insuficiente eliminado en el 0,3%. [6]

Debido a que la abrazadera Gomco está hecha de tres partes principales, existe la posibilidad de que las piezas se ensamblen incorrectamente a partir de unidades de diferentes tamaños o las producidas por diferentes fabricantes. El uso de partes que no coinciden da como resultado un dispositivo que podría no aplastar lo suficiente el prepucio, lo que podría provocar una hemorragia. [2]

Historia

La pinza Gomco fue inventada por el Dr. Hiram S. Yellen y Aaron A. Goldstein en 1935. Yellen, una obstetra-ginecóloga de Buffalo, Nueva York, buscó un método mejorado de circuncisión neonatal. Goldstein fue un prolífico inventor y fabricante local. [11] Gomco son las siglas de GOldstein Medical COmpany , el fabricante original del instrumento. [11] La patente estaba a nombre de Aaron Goldstein (patente estadounidense 119180, expedida el 27 de febrero de 1940). [11] El instrumento fue un éxito rápido y se comercializó y vendió ampliamente en los EE. UU. Y Canadá. Actualmente se fabrica y comercializa en todo el mundo. [11]

Predominio

Varias encuestas en los EE. UU. Estiman que la tasa de circuncisión masculina varía del 42% al 80% entre varias poblaciones. [6] La pinza Gomco es el principal instrumento utilizado para realizar la circuncisión masculina no ritual en los Estados Unidos. [2] Existe poca información sobre la prevalencia del uso de Gomco fuera de los EE. UU.

Una encuesta de 1998 encontró que la pinza de Gomco era la técnica preferida por el 67% de los médicos estadounidenses, mientras que Plastibell fue utilizada por el 19% y la pinza de Mogen por el 10%. [1]

Abrazadera Mogen

La pinza de Mogen es un instrumento quirúrgico que permite una circuncisión rápida. Se usa con mayor frecuencia en el período del recién nacido, particularmente para la circuncisión ceremonial judía ( Bris ), pero también se usa en niños mayores. La versión recién nacida tiene dos hojas planas que se abren 2,5 mm. [2] La pinza Mogen se usa ampliamente en todo el mundo. [2]

Primero se extiende el prepucio utilizando varios hemostáticos rectos . A continuación, se desliza la pinza de Mogen sobre el prepucio. Después de confirmar que la punta del glande está libre de las hojas, la abrazadera se bloquea y se usa un bisturí para cortar la piel del lado plano (superior) de la abrazadera. En los recién nacidos, no se requieren suturas. Fuera del período neonatal, se puede usar adhesivo tisular de cianoacrilato en lugar de suturas. [8]

Ventajas

La pinza Mogen no tiene partes para ensamblar, es fácil de usar y da como resultado una circuncisión sin sangre con cicatrices mínimas. Se puede utilizar una única talla para bebés, evitando cualquier error de talla. Es rápido, pero requiere cinco minutos de pinzamiento para prevenir el sangrado posoperatorio. Cualquier complicación es inmediata, porque el instrumento no se deja en el pene, por lo que puede tratarse in situ. [2] La pinza puede ser utilizada de forma segura por trabajadores sanitarios que no son médicos en entornos con recursos limitados [12] [13] [14]

Complicaciones

Se debe tener cuidado para asegurarse de que el dispositivo se esterilice correctamente entre procedimientos, o puede ocurrir la transmisión de infecciones. El instrumento no protege directamente el glande durante el procedimiento, por lo que existe el riesgo de que el glande pueda introducirse en la hendidura y aplastarse o cortarse parcialmente. [2]

En julio de 2010, una empresa que fabricaba abrazaderas Mogen (Mogen Circumcision Instruments de Nueva York) cerró después de una demanda en la que el médico le quitó por completo la cabeza del pene al niño. El tribunal otorgó al demandante $ 10 millones en daños. [15] Esto se produjo luego de juicios similares en 2007 y 2009, que otorgaron $ 7.5 millones y $ 2.3 millones, respectivamente. Según la Academia Estadounidense de Pediatría, no hay buenos estudios sobre las complicaciones de la pinza de Mogen porque las complicaciones son raras; por lo tanto, solo se puede confiar en los informes de casos disponibles de lesiones del glande. [6]

Historia

La palabra mogen se deriva de la palabra hebrea para "escudo". La pinza de Mogen fue introducida por el Dr. Harry Bronstein en 1955. [2] Antes de la llegada de la pinza de Mogen, se usaba el escudo judío, que tiene un espacio estrecho que protegía el glande mientras se tiraba y extirpaba el prepucio. Otros modificaron este escudo y comenzaron a utilizar instrumentos que producían una acción aplastante. Todavía se utilizan en muchas partes del mundo, los cortadores de huesos se utilizan para proteger el glande, triturar el tejido del prepucio y guiar el bisturí para una incisión limpia. La pinza Mogen es un refinamiento de estas antiguas técnicas. [2]

Otros instrumentos

La pinza de Winkelmann es un instrumento esterilizable similar a Gomco que consta de una sola unidad, por lo que no puede ocurrir un desajuste de piezas. Unicirc es un instrumento desechable de plástico y metal que funciona de manera similar a la pinza Gomco y, según la OMS, "casi ha cumplido con los requisitos del estudio de evaluación clínica descritos en el Marco de la OMS para la Evaluación Clínica de Dispositivos". [dieciséis]

Investigar

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios sugirió que los instrumentos de compresión se asociaron con menos pérdida de sangre, una curación más rápida y menos dolor en comparación con otras técnicas. [17]

Dispositivos de circuncisión "in situ"

Todos los dispositivos "in situ" se basan en anillos de circuncisión de acero originalmente patentados por Cecil Ross en 1939. [2] Plastibell representa la primera comercialización del dispositivo Ross y es el progenitor de todos los dispositivos posteriores "in situ". Dichos dispositivos consisten en un anillo de plástico que se inserta debajo del prepucio al nivel de la corona y tiene una ligadura (o dispositivo de ligadura) que actúa como un torniquete. Esto necrosa la parte restante del prepucio y el dispositivo se desprende espontáneamente después de 4 a 7 días o se extrae quirúrgicamente a la semana.

La implementación inicial de dispositivos "in situ" para la prevención del VIH no ha logrado demostrar ventajas potenciales con respecto a la eficiencia o el costo, en comparación con la circuncisión quirúrgica convencional. [10]

Plastibell

Un bebé a mitad de camino de una circuncisión Plastibell
Un dispositivo de circuncisión Plastibell de 6 días en un bebé de un mes.

Plastibell es un dispositivo de plástico desechable de un solo uso que se utiliza principalmente para circuncidar a los bebés y que puede utilizarse en niños de hasta 12 años. [2]

El anillo de plástico Plastibell se coloca debajo del prepucio y se asegura con una ligadura circunferencial, que evita el sangrado cuando se extirpa el prepucio distal. Todo el procedimiento toma de cinco a diez minutos. [18] El anillo se cae después de 4 a 7 días, dejando una herida circunferencial que cicatriza por segunda intención en una o dos semanas.

Ventajas

Plastibell es un dispositivo desechable de un solo uso que evita la reutilización y la posible transmisión de infecciones. El glande está protegido durante el procedimiento por el anillo, por lo que hay un riesgo reducido de lesión en el glande, en comparación con la pinza de Mogen. [2] Es un procedimiento rápido que se puede realizar en condiciones limpias (en lugar de esterilizadas ). No se requiere vendaje, lo que permite un fácil control de hemorragias o infecciones.

Complicaciones

La Academia Estadounidense de Pediatría estima que las complicaciones generales ocurren entre el 2.4% y el 5% de los procedimientos Plastibell. [6] El riesgo de hemorragia es del 1%, similar al riesgo con la pinza Gomco y la pinza Mogen. [2] Puede ocurrir una complicación significativa si el glande se hincha y se hernia (sobresale) a través del anillo. Esto empeora la hinchazón y puede reducir el flujo de sangre y orina, lo que resulta en graves secuelas a largo plazo. A diferencia de las complicaciones que ocurren con los instrumentos quirúrgicos que se tratan de inmediato, esta complicación ocurre horas o días después de que el paciente abandona la clínica y debe tratarse con prontitud para evitar complicaciones graves. Por tanto, Plastibell solo debe utilizarse cuando se disponga rápidamente de un seguimiento. [2]

Historia

La idea de utilizar un enfoque de torniquete para la circuncisión infantil se atribuye al Dr. Cecil J. Ross, quien patentó los anillos de circuncisión de acero en 1939. [2] Posteriormente, el Dr. Kariher patentó un anillo de plástico con un mango extraíble en 1955. [2] Plastibell entra en juego un paquete estéril con una sola ligadura.

Anillo Shang

El Shang Ring es un dispositivo de plástico desechable "in situ" para la circuncisión masculina. Se ha estudiado en China y África, y la OMS lo ha aprobado para la circuncisión en hombres> 13 años para prevenir el VIH.

El Shang Ring consta de dos anillos plásticos concéntricos de grado médico: un anillo interior con una banda de silicona y un anillo exterior con bisagras que actúa como ligadura. El tamaño apropiado se determina mediante el uso de una tira de medición. El anillo interior se coloca debajo del prepucio. El anillo exterior (con bisagras) se coloca en la parte exterior del prepucio y se bloquea contra el anillo interior cuando se encaja. Luego se extirpa el prepucio distal. El anillo Shang se retira después de una semana cuando el mecanismo de bloqueo del anillo exterior se abre con una herramienta especial. Luego, se utiliza un par de tijeras, diseñadas específicamente para este propósito, para quitar el anillo interior. [19]

Ventajas

Shang Ring se comercializa como simple, desechable, fácil de usar y proporciona una circuncisión sin suturas que puede ser una alternativa aceptable a las técnicas quirúrgicas actuales. [20]

Complicaciones

Al igual que otros dispositivos "in situ", pueden producirse complicaciones hasta varios días después del procedimiento de colocación y deben tratarse con prontitud para evitar secuelas graves. Shang Ring solo debe usarse donde la atención quirúrgica esté disponible rápidamente.

En una revisión realizada por el personal de la OMS, el 0,4% de los hombres requirió una intervención rápida con circuncisión quirúrgica ya que la escisión se había producido pero el prepucio se deslizó del dispositivo y requirió sutura. No se produjeron eventos adversos graves; El 1% experimentó eventos adversos moderados de un total de 1983 colocaciones exitosas de dispositivos. Todos los eventos adversos se manejaron con intervenciones menores y se resolvieron sin secuelas a largo plazo. Las tasas fueron similares a las observadas con la circuncisión quirúrgica convencional. [21] En entornos donde los cirujanos capacitados se encuentran principalmente en centros urbanos, es posible que no sea posible la derivación de clientes que requieren tratamiento quirúrgico de las complicaciones relacionadas con el dispositivo dentro del marco de tiempo recomendado de 6 a 12 horas. [10]

La curación es por intención secundaria y, por lo tanto, se retrasa en comparación con las técnicas que permiten la curación por intención primaria. Existe el riesgo de transmisión del VIH si los hombres mantienen relaciones sexuales sin protección antes de que la herida sane. Por lo tanto, la circuncisión Shang Ring requiere un período más largo de abstinencia sexual posterior a la circuncisión que los métodos quirúrgicos o instrumentales. [19]

Historia

El Shang Ring fue desarrollado por Jianzhong Shang en 2003. [19] El Shang Ring ha sido aprobado por la OMS, [19] y está aprobado por la FDA de los Estados Unidos bajo el mecanismo 510 (k) con Plastibell como dispositivo principal. [22]

Shang ring se está utilizando en programas de prevención del VIH en los 15 países del África subsahariana donde el VIH es más común.

Otros dispositivos de anillo de plástico

"Prepex" se retiró del mercado en 2019. Existen muchos otros dispositivos de anillo de plástico, ninguno de los cuales ha ganado hasta ahora una participación de mercado significativa. "Circumplast" es un dispositivo similar a Plastibell que utiliza un cilindro en lugar de un anillo, lo que ayuda a colocar más fácilmente la ligadura y evita daños en el glande. "Tara Klamp", "SmartKlamp" y "Ali's Klamp" son dispositivos de anillo in situ para niños y hombres.

Referencias

  1. ↑ a b c Stang HJ, Snellman LW (junio de 1998). "Patrones de práctica de circuncisión en los Estados Unidos" . Pediatría . 101 (6): E5. doi : 10.1542 / peds.101.6.e5 . PMID  9606247 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Manual para la circuncisión masculina infantil temprana bajo anestesia local . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2010.
  3. ^ "Circuncisión en hombres" . nhs.uk . 18 de octubre de 2017.
  4. ↑ a b Krill AJ, Palmer LS, Palmer JS (2011). "Complicaciones de la circuncisión" . TheScientificWorldJournal . 11 : 2458–68. doi : 10.1100 / 2011/373829 . PMC 3253617 . PMID 22235177 .  
  5. ^ Williams N, Kapila L (octubre de 1993). "Complicaciones de la circuncisión". La Revista Británica de Cirugía . 80 (10): 1231–6. doi : 10.1002 / bjs.1800801005 . PMID 8242285 . 
  6. ^ a b c d e f g Grupo de trabajo de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre circuncisión (septiembre de 2012). "Circuncisión masculina" . Pediatría . 130 (3): e756-85. doi : 10.1542 / peds.2012-1990 . PMID 22926175 . 
  7. ^ "Manual para la circuncisión masculina bajo anestesia local" . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Diciembre de 2009.
  8. ↑ a b c Lane V, Vajda P, Subramaniam R (febrero de 2010). "Circuncisión pediátrica sin suturas: una revisión sistemática de la literatura". Cirugía Pediátrica Internacional . 26 (2): 141–4. doi : 10.1007 / s00383-009-2475-y . PMID 19707772 . S2CID 27495715 .  
  9. ^ a b Marco para la evaluación clínica de dispositivos para la circuncisión masculina adulta (PDF) (Informe). OMS. 2007. Archivado desde el original (PDF) el 14 de noviembre de 2011 . Consultado el 18 de abril de 2017 .
  10. ^ a b c Ridzon R, Reed JB, Sgaier SK, Hankins C (junio de 2016). "Dispositivos VMMC: introducción de una nueva innovación a una intervención de salud pública" . Revista de síndromes de inmunodeficiencia adquirida . 72 : S1-4. doi : 10.1097 / QAI.0000000000000967 . PMC 4936419 . PMID 27331583 .  
  11. ↑ a b c d e Wan J (mayo de 2002). "Pinza de circuncisión GOMCO; un éxito duradero e inesperado". Urología . 59 (5): 790–4. doi : 10.1016 / s0090-4295 (01) 01320-6 . PMID 11992930 . 
  12. ^ Kankaka EN, Murungi T, Kigozi G, et al. Ensayo aleatorizado de circuncisión infantil temprana realizado por funcionarios clínicos y enfermeras parteras registradas utilizando la pinza Mogen en Rakai, Uganda. BJU Int. Septiembre de 2016. doi: 10.1111 / bju.13589.
  13. ^ Fowler GC, Pfenninger JL (2003). Procedimientos de Pfenninger y Fowler para atención primaria . San Luis: Mosby. ISBN 978-0-323-00506-7.[ página necesaria ]
  14. ^ Reynolds RD (julio de 1996). "Uso de la pinza de Mogen para la circuncisión neonatal". Médico de familia estadounidense . 54 (1): 177–82. PMID 8677833 . 
  15. ^ Tagami T. "Abogado de Atlanta gana una demanda de $ 11 millones para la familia en una circuncisión fallida" . ajc . Consultado el 24 de mayo de 2017 .
  16. ^ "Prevención del VIH a través de la circuncisión masculina médica voluntaria segura para niños y hombres adolescentes en epidemias generalizadas de VIH" . Organización Mundial de la Salud . 2020 . Consultado el 24 de mayo de 2021 .
  17. ^ Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang Z, Tan P, Yang L, et al. (Mayo de 2016). "Las características de los dispositivos circulares desechables y los dispositivos in situ para optimizar la circuncisión masculina: un metaanálisis en red" . Informes científicos . 6 : 25514. doi : 10.1038 / srep25514 . PMC 4860598 . PMID 27156368 .  
  18. ^ Barrie H, Huntingford PJ, Gough MH (julio de 1965). "LA TÉCNICA PLASTIBELL PARA LA CIRCUNCISIÓN" . Revista médica británica . 2 (5456): 273–5. doi : 10.1136 / bmj.2.5456.273 . PMC 1845746 . PMID 14310205 .  
  19. ^ a b c d Grupo de asesoramiento técnico de la OMS sobre innovaciones en la circuncisión masculina: evaluación de dos dispositivos para adultos (PDF) (Informe). Ginebra. 2013.
  20. ^ Cao D, Liu L, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q (abril de 2015). "Una revisión sistemática y un metanálisis de la circuncisión con Shang Ring frente a la circuncisión convencional". Urología . 85 (4): 799–804. doi : 10.1016 / j.urology.2014.12.007 . PMID 25711156 . 
  21. ^ Samuelson J, Baggaley R, Hirnschall G (octubre de 2013). "Métodos de dispositivos innovadores para la circuncisión masculina médica en adultos para la prevención del VIH: lecciones de la investigación". Revista de síndromes de inmunodeficiencia adquirida . 64 (2): 127–9. doi : 10.1097 / QAI.0b013e3182a61dd3 . PMID 23892240 . 
  22. ^ 510 (k) -Resumen del dispositivo de tratamiento médico Wuhu Snnda Technology Co., Ltd. ShangRing (PDF) (Informe). 2012.

Otras lecturas

  • Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J (abril de 2009). "Circuncisión masculina para la prevención de la adquisición heterosexual del VIH en hombres". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD003362. doi : 10.1002 / 14651858.CD003362.pub2 . PMID  19370585 .
  • Actualización: Circuncisión masculina médica voluntaria. ONUSIDA. 2016.

enlaces externos

  • Circuncisión infantil: técnica de Gomco (video)
  • Circuncisión en adultos con Gomco y adhesivo tisular para prevenir el VIH (Video)
  • Circuncisión infantil: técnica Mogen (video)
  • Circuncisión de niños mayores de Mogen (Video)
  • Unicirc (video)
  • Gomco y Plastibell (video)
  • Prepex (video)
  • Shang Ring (video)
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Circumcision_surgical_procedure&oldid=1037031788 "
Contribute a better translation