Un especialista en enfermería clínica ( SNC ) es un enfermero de práctica avanzada que puede brindar asesoramiento relacionado con condiciones específicas o vías de tratamiento. Según el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), una enfermera de práctica avanzada es una enfermera registrada que ha adquirido la base de conocimientos expertos, habilidades complejas de toma de decisiones y competencias clínicas para la práctica ampliada, cuyas características están determinadas por el contexto y / o país en el que está acreditado para ejercer. [1]Los especialistas en enfermería clínica son enfermeras registradas, que tienen una preparación en enfermería a nivel de posgrado a nivel de maestría o doctorado como CNS. Son expertos clínicos en la práctica de enfermería basada en la evidencia dentro de un área de especialidad, que tratan y gestionan los problemas de salud de los pacientes y las poblaciones. La especialidad del SNC puede centrarse en individuos, poblaciones, entornos, tipo de atención, tipo de problema o subespecialidad de sistemas de diagnóstico. Los SNC practican de forma autónoma e integran el conocimiento de las enfermedades y los tratamientos médicos en la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de los pacientes. Estas enfermeras diseñan, implementan y evalúan programas de atención tanto específicos para el paciente como basados en la población. Los CNS brindan liderazgo en la práctica avanzada de enfermería para lograr resultados de pacientes de calidad y rentables, así como también brindan liderazgo de grupos multidisciplinarios en el diseño e implementación de soluciones alternativas innovadoras que abordan problemas del sistema y / o problemas de atención al paciente. En muchas jurisdicciones, los CNS, como proveedores de atención directa, realizan evaluaciones de salud integrales, desarrollan diagnósticos diferenciales y pueden tener autoridad prescriptiva. La autoridad prescriptiva les permite proporcionar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos y solicitar pruebas de diagnóstico y de laboratorio para abordar y manejar problemas de salud especializados de pacientes y poblaciones. Los CNS sirven como defensores de pacientes, consultores e investigadores en varios entornos [Alcance y estándares de práctica de la Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA) (2004), p. 15].
Estados Unidos
En los Estados Unidos, un CNS es una enfermera registrada de práctica avanzada (APRN), con preparación de posgrado ( maestría o doctorado ) de un programa que prepara CNS. La Asociación Nacional de Especialistas en Enfermería Clínica (NACNS) anunció en julio de 2015 su respaldo a las propuestas para el Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP) como el título requerido para la entrada en práctica del SNC para 2030. [2] Según el Modelo de Consenso para la Regulación APRN (2008), "El SNC tiene una función única de la APRN para integrar la atención a través del continuo y a través de tres esferas de influencia: paciente, enfermera, sistema. Las tres esferas se superponen e interrelacionan, pero cada esfera posee un enfoque distintivo. En cada una de las esferas de influencia, el objetivo principal del SNC es la mejora continua de los resultados de los pacientes y la atención de enfermería. Los elementos clave de la práctica del SNC son crear entornos a través de tutorías y (p. 8) cambios en el sistema que capaciten a las enfermeras para desarrollar prácticas solidarias y basadas en la evidencia. para aliviar la angustia del paciente, facilitar la toma de decisiones éticas y responder a la diversidad. El SNC es responsable del diagnóstico y tratamiento de estados de salud / enfermedad, enfermedades gestión, promoción de la salud y prevención de enfermedades y conductas de riesgo entre individuos, familias, grupos y comunidades ". (pág.9). Los CNS son expertos clínicos en un área especializada de la práctica de enfermería y en la entrega de intervenciones de enfermería basadas en la evidencia . [3]
Una revisión sistemática publicada en 2011 identificó 11 estudios de los EE. UU. (Cuatro ECA y siete observacionales) que habían analizado el posible efecto de tener SNC como parte del equipo de atención médica. Los revisores encontraron alguna evidencia de reducción de la duración de la estadía y los costos de atención para los equipos que incluían un SNC. [4]
Descripción general
Los CNS trabajan con otras enfermeras para avanzar en sus prácticas de enfermería, mejorar los resultados y proporcionar experiencia clínica para efectuar cambios en todo el sistema para mejorar los programas de atención. Los CNS trabajan en especialidades que están definidas por una de las siguientes categorías:
- Población (por ejemplo, pediatría, geriatría, salud de la mujer)
- Entorno (por ejemplo, cuidados intensivos, servicio de urgencias, cuidados a largo plazo)
- Enfermedad o subespecialidad médica (por ejemplo, diabetes, oncología, paliativo)
- Tipo de atención (por ejemplo, psiquiátrica, rehabilitación)
- Tipo de problema (por ejemplo, dolor, heridas, paliativo)
Esferas de influencia
Hay tres dominios de la práctica del SNC, conocidos como las tres esferas de influencia (Mayo, et al, 2017; NACNS 2004):
- Paciente
- Personal de enfermería
- Sistema (sistema de salud)
Las tres esferas se superponen e interrelacionan, pero cada esfera posee un enfoque distintivo. En cada una de las esferas de influencia, el objetivo principal del SNC es la mejora continua de los resultados de los pacientes y la atención de enfermería.
Competencias fundamentales
Dentro de las tres esferas de la práctica del SNC, Sparacino (2005) [5] identificó siete competencias básicas:
- La práctica clínica directa incluye experiencia en evaluación avanzada, implementación de cuidados de enfermería y evaluación de resultados.
- El entrenamiento y la orientación de expertos abarcan el modelado de la experiencia clínica al tiempo que ayudan a las enfermeras a integrar nuevas pruebas en la práctica. También significa proporcionar educación o habilidades de enseñanza a pacientes y familiares.
- La colaboración se centra en la formación de equipos multidisciplinarios.
- La consulta implica revisar enfoques alternativos e implementar el cambio planificado.
- La investigación implica interpretar y utilizar la investigación, evaluar la práctica y colaborar en la investigación.
- El liderazgo clínico y profesional implica la responsabilidad de la innovación y el cambio en el sistema de atención al paciente.
- La toma de decisiones éticas implica influir en la negociación de dilemas morales, la asignación de recursos, la dirección de la atención al paciente y el acceso a la atención.
Aunque estas competencias básicas se han descrito en la literatura, no están validadas mediante un proceso de revisión objetivo y decisivo. Son la opinión de algunos dentro de la profesión. Se ha descrito y validado un conjunto de competencias centrales mediante un proceso de consenso (2008) que define claramente las esferas de influencia, el modelo de sinergia y las competencias definidas por Sparacino (2005). Ahora se espera que estas competencias básicas se utilicen en todos los programas educativos y se revisarán en los próximos años para que se mantengan actualizadas y reflejen la práctica. La revisión de las Competencias Básicas del Especialista en Enfermería Clínica de Adultos en Gerontología de 2010 refleja el trabajo de un Panel de Expertos nacional, que representa la variedad de educación y práctica de enfermería clínica especializada en gerontología y adultos. En colaboración con colegas del Instituto de Enfermería Geriátrica Hartford de la Universidad de Nueva York y la Asociación Nacional de Especialistas en Enfermería Clínica (NACNS), la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería (AACN) facilitó el proceso para desarrollar estas competencias basadas en el consenso, incluido el trabajo del Panel de Expertos nacional y el proceso de validación externa. Un elemento fundamental para la autoridad de práctica completa de los SNC en los Estados Unidos según lo previsto por la implementación del modelo de consenso de la APRN es la inclusión en las competencias básicas de los especialistas en enfermería clínica el papel crucial de recetar medicamentos y equipo médico duradero. El documento autorizado de competencias básicas del CNS de 2010 establece que la enfermera clínica especialista prescribe terapias de enfermería, intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, medidas de diagnóstico, equipos, procedimientos y tratamientos para satisfacer las necesidades de los pacientes, las familias y los grupos, de acuerdo con la preparación profesional. privilegios institucionales, leyes estatales y federales y actos de práctica.
Perspectivas internacionales
Históricamente, en América del Norte, la función del SNC se desarrolló dentro del entorno de cuidados agudos (hospital). [5] En la actualidad, además del entorno tradicional de cuidados agudos, los SNC practican en una variedad de entornos de cuidados no agudos.
En el sistema de salud australiano, sin embargo, un especialista en enfermería clínica se refiere a un puesto de promoción, más que a una calificación.
Referencias
- ^ "Definición y características del rol". Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) Red internacional de enfermeras practicantes / Enfermería de práctica avanzada. Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Consultado el 25 de noviembre de 2015.
- ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 5 de septiembre de 2015 . Consultado el 7 de septiembre de 2015 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Grupo de Trabajo de Consenso de APRN y Comité Asesor de APRN del Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (7 de julio de 2008). "Modelo de consenso para la regulación APRN: licencia, acreditación, certificación y educación" (PDF) . Informe del Grupo de Diálogo Conjunto APRN . Consultado el 25 de enero de 2012 .
- ^ Newhouse, Robin; Stanik-Hutt, Julie; White, Kathleen M .; Johantgen, Meg; Bass, Eric B .; Zangaro, George; Wilson, Renee F .; Fuente, Lily; Steinwachs, Donald M .; Heindel, Lou; Weiner, Jonathan P. (septiembre-octubre de 2011). "Resultados de la enfermera de práctica avanzada: 1990-2008: una revisión sistemática" (PDF) . Enfermería Económica $ . 29 (5). Archivado desde el original (PDF) el 11 de octubre de 2013 . Consultado el 16 de agosto de 2011 .
- ↑ a b Sparacino, PSA (2005). La enfermera clínica especialista. En AB Hamric, JA Spross & CM Hanson (Eds.), Enfermería de práctica avanzada: Un enfoque integrador (3ª ed., Págs. 415–446). San Luis: Elsevier