El sistema de análisis cognitivo-conductual de la psicoterapia ( CBASP ) es una terapia de conversación , un modelo de síntesis de terapias interpersonales, cognitivas y conductuales desarrollado (y patentado) por James P. McCullough Jr [2000, 2006] de Virginia Commonwealth University específicamente para el tratamiento de todas las variedades de depresión crónica del DSM-IV . CBASP a menudo se etiqueta erróneamente como una variante de la terapia cognitiva (TC) o la terapia cognitivo-conductual (TCC), pero no lo es. McCullough escribe que la depresión crónica (es decir, trastorno depresivoen adultos que dura de forma continua durante dos o más años; un año de forma continua en adolescentes), particularmente el tipo que comienza durante la adolescencia (inicio temprano), es esencialmente un " trastorno del estado de ánimo " refractario que surge de experiencias traumáticas o insultos psicológicos interpersonales entregados por los seres queridos del paciente (familia nuclear o extensa). El trastorno del estado de ánimo de depresión crónica, en su esencia, es alimentado por un miedo generalizado a los demás que resulta en una historia de evasión interpersonal de por vida. El trastorno rara vez remite sin el tratamiento adecuado. A continuación se describen brevemente algunas suposiciones básicas que subyacen al enfoque de McCullough de la depresión crónica y su tratamiento como un trastorno del estado de ánimo.
Supuestos básicos
Ausencia de seguridad interpersonal sentida en los pacientes. El estado de ánimo crónico (p. Ej., Depresión crónica) denota una ausencia de seguridad sentida con respecto a (a) el (los) evento (s) traumático (s) precipitante (s) original (es) o en un nivel menos repentino y violento, (b) maltrato-hiriente Otros Significativos que han infligido insultos al individuo a través del rechazo interpersonal, castigo severo, censura o abandono / negligencia emocional . La falta de seguridad sentida (c) se ha trasladado a un miedo generalizado a las relaciones interpersonales. Para los pacientes, la mayoría de las veces, "la gente es un infierno", para tomar prestada una frase de Jean-Paul Sartre. Ya sea que la etiología incluya trauma repentino o insultos psicológicos, la estrategia de afrontamiento predominante que mantiene la condición de estado de ánimo disfórico es una evitación interpersonal de las personas en el hogar, en el trabajo o en el entorno social. El patrón exitoso de evitación situacional e interpersonal del paciente es el principal problema del tratamiento cuando el individuo con depresión crónica ingresa a la psicoterapia.
No es posible ningún cambio mientras se mantengan los patrones de evitación interpersonal. Como se señaló anteriormente, no es posible ninguna modificación emocional o la terminación del estado de ánimo de depresión crónica aparte de terminar con la evitación interpersonal del paciente al permitirle encontrar el trauma precipitante original (evento violento / repentino) o los insultos psicológicos que se derivan del castigo interpersonal crónico, abuso o negligencia emocional. El campo activo donde se enfocan y ocurren los procesos de cambio en la psicoterapia CBASP involucra el medio interpersonal actual dentro del cual funciona el paciente.
Estrategias de tratamiento
Los ejercicios de enfoque durante la sesión en una atmósfera de seguridad sentida ayudan a los pacientes a enfrentar los estímulos temidos y a modificar el miedo pavloviano que impulsa el estado emocional refractario. Aprender formas apropiadas y no evitativas para lidiar con los estímulos del miedo también disminuye el comportamiento de evitación skinneriano y prepara el camino para el cambio de humor. Al comienzo de la terapia, debe recordarse que el estado de ánimo crónico asociado con el trauma o los insultos psicológicos puede involucrar eventos de estímulo que permanecen como conocimiento tácito (fuera de la conciencia) para los pacientes (es decir, el dolor, el miedo y la ansiedad son claramente observables pero la realidad real). precipitar y mantener los estímulos puede que el paciente no comprenda o reconozca claramente). El material derivado de la Otra Historia Significativa (SOH: McCullough, 2000, 2006) a menudo ilustra la dimensión de conocimiento tácito de los patrones de evitación del paciente. En resumen, otra forma de describir lo que sucede al comienzo de la terapia es decir que los pacientes evitan a los demás (incluido el terapeuta) y no responden al entorno interpersonal. La evitación interpersonal siempre dicta que el enfoque principal del paciente permanece en sí mismo (es decir, los pacientes permanecen "en sus cabezas"). En tal estado de funcionamiento psicosocial, estos individuos permanecen indefensos y desesperanzados y continúan respondiendo a sí mismos en un círculo solitario e interminable de dolor, miedo, ansiedad (y depresión); por lo tanto, no pueden conectarse con su mundo interpersonal de ninguna manera informativa: diagnosticamos este patrón de depresión crónica y viviente (Comentarios anteriores tomados de McCullough, 2000: págs. 270-274; McCullough, 2006: págs. 124-131) .
Papel del terapeuta
Una característica de CBASP es el papel interpersonal del psicoterapeuta. Los médicos de CBASP promulgan un "Papel de participación personal disciplinado" para curar los traumas interpersonales perjudiciales y los insultos psicológicos que los pacientes han recibido a manos de sus seres queridos. [McCullough, 2006]
Objetivos de resultado del tratamiento y más allá
Los objetivos del tratamiento CBASP son (1) conectar a los pacientes de forma perceptiva y conductual con el mundo interpersonal en el que viven para que su comportamiento esté informado por influencias ambientales (interpersonales); (2) CBASP enseña a los pacientes cómo sentirse mejor emocionalmente y cómo mantener el control afectivo; (3) a los pacientes se les enseña a negociar las relaciones interpersonales con éxito, lo que significa que los pacientes adquieren las habilidades necesarias para obtener las metas interpersonales deseables [McCullough, 2000, 2006]; (4) finalmente, los pacientes aprenden la importancia crucial de "mantener" los beneficios del tratamiento después de que finaliza la psicoterapia. Mantener las ganancias requiere la práctica diaria del aprendizaje en sesión que protege (perpetúa) la extinción de los viejos patrones patológicos de comportamiento. La práctica posterior a la terapia por el resto de sus vidas mantiene en suspenso el peligro siempre presente de recaída y recurrencia.
Tratamiento combinado
Un estudio a gran escala, publicado en 2000 por Martin Keller MD de la Universidad de Brown y otros, [1] comparó el antidepresivo (entonces disponible) Serzone con CBASP. Se inscribieron en el ensayo seiscientos ochenta y un pacientes con depresión crónica grave (algunos con otras enfermedades psiquiátricas) y se les asignó a Serzone, CBASP o a la combinación Serzone-CBASP durante 12 semanas. Las tasas de respuesta a Serzone o CBASP solos fueron del 55 por ciento y 52 por ciento, respectivamente, para el 76 por ciento que completó el estudio. En otras palabras, un poco más de la mitad de los que completaron esos dos brazos del ensayo redujeron su depresión en un 50 por ciento o más.
Los hallazgos de Serzone se corresponden aproximadamente con muchos otros resultados de ensayos de antidepresivos y subrayan una debilidad importante de estos medicamentos: que si bien son efectivos, el beneficio suele ser marginal y el resultado del tratamiento problemático. De manera similar, los hallazgos de CBASP validan otros estudios que encuentran que la terapia de conversación tiene la misma eficacia que tomar antidepresivos.
Sin embargo, los resultados para el grupo de terapia combinada de medicamentos fueron sorprendentes: el 85 por ciento de los pacientes que completaron el tratamiento lograron una reducción del 50 por ciento en los síntomas o mejor. El 42 por ciento en el grupo de combinación logró la remisión (una eliminación virtual de todos los síntomas depresivos) en comparación con el 22 por ciento en el grupo Serzone y el 24 por ciento en el grupo CBASP.
Los autores del estudio citado con frecuencia señalaron que "las tasas de respuesta y remisión en el grupo de tratamiento combinado fueron sustancialmente más altas que las que podrían haberse anticipado sobre la base de los resultados de ensayos previos en pacientes similares". Sus cifras son importantes, porque muestran que tratar la depresión con una combinación de un fármaco antidepresivo y una forma de terapia cognitivo-conductual puede ser muy eficaz, dando resultados sustancialmente mejores que otros métodos para tratar la depresión.
Notas
- ^ Keller, M. et al. Una comparación de nefazodona, el sistema de psicoterapia de análisis cognitivo-conductual y su combinación para el tratamiento de la depresión crónica . New England Journal of Medicine Volumen 342: 1462-1470 18 de mayo de 2000.
Otras lecturas
- McCullough Jr., James P. Tratamiento para la depresión crónica: Sistema de psicoterapia de análisis cognitivo-conductual (CBASP) . Guilford Press, 2000. ISBN 1-57230-965-2
- McCullough Jr., James P. Tratamiento de la depresión crónica con participación personal disciplinada: CBASP. Springer Press, 2006. ISBN 0-387-31065-7
enlaces externos
http://www.cbaspsociety.org International CBASP Society