El monitoreo basado en la comunidad (CBM) es una forma de supervisión pública, idealmente impulsada por las necesidades de información local y los valores de la comunidad, para aumentar la responsabilidad y la calidad de los servicios sociales como la salud, [1] la ayuda al desarrollo, [2] o para contribuir a la gestión de los recursos naturales. [3] Dentro del marco CBM, los miembros de una comunidad afectada por un programa social o cambio ambiental rastrean este cambio y sus impactos locales, y generan demandas, sugerencias, críticas y datos sobre los que luego actúan, incluso retroalimentando a la organización implementar el programa o gestionar el cambio ambiental. Para obtener un conjunto de herramientas sobre la metodología de monitoreo basado en la comunidad con un enfoque en la supervisión comunitaria de proyectos de infraestructura, consultewww.communitymonitoring.org (disponible en inglés y dari / farsi). [4] Para obtener una biblioteca de recursos relacionados con el monitoreo comunitario de los bosques tropicales, consulte forestcompass.org/how/resources . [5]
CBM tiene como objetivo no solo generar la información adecuada para la prestación de servicios de alta calidad, sino que también busca fortalecer la toma de decisiones locales, la educación pública, la capacidad comunitaria y la participación pública efectiva en el gobierno local. [6] En última instancia, CBM es una herramienta para facilitar una toma de decisiones más inclusiva sobre temas que son importantes para los miembros de una comunidad, incluidos aspectos cada vez más complejos de factores sociales, económicos y ambientales. [7]
La CBM se ha utilizado principalmente en las disciplinas de la salud y el manejo de recursos naturales.
CBM y servicios públicos
Dentro del campo de los servicios públicos, CBM se ha utilizado para aumentar la calidad y la responsabilidad de los servicios de salud al permitir que la población local evalúe y dirija los servicios de salud disponibles para ellos, así como responsabilizar a los proveedores de atención médica de los objetivos del programa. La CBM de los servicios de salud tiene como objetivo promover insumos descentralizados para una mejor planificación de las actividades de salud, sobre la base de las prioridades y problemas localmente relevantes identificados por varios representantes de la comunidad. El ejercicio más extenso de CBM de los servicios de salud está siendo implementado por el Gobierno de la India bajo la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM).
CBM y salud pública india
Desde su lanzamiento en 2005, CBM ha sido un mecanismo de rendición de cuentas en el NRHM del gobierno indio. [8] CBM de los servicios de salud es una estrategia clave del NRHM para asegurar que los servicios lleguen a aquellos para quienes están destinados, especialmente para aquellos que residen en áreas rurales, los pobres, las mujeres y los niños. [9] El monitoreo comunitario también se considera un aspecto importante de la promoción de la acción liderada por la comunidad en el NRHM. La implementación nacional de CBM sigue a un extenso proyecto piloto en nueve de los 22 estados de la India desde mayo de 2007 en adelante. Los Comités de Salud y Saneamiento de Aldeas (VHSC) están compuestos por (a) miembros del gobierno local ( Gram Panchayat ), (b) trabajadores de salud comunitarios ( activistas de salud social acreditados (ASHA)) (c) funcionarios de extensión del sistema de salud pública ( auxiliares Enfermeras parteras (ANM), trabajadores de usos múltiples (MPW) y trabajadores de preescolar / nutrición ( trabajadores de Anganwadi )) y (d) representantes de grupos comunitarios.
Los VHSC se reúnen para supervisar y planificar los servicios de salud pública a nivel de aldea. Se crean comités separados para monitorear los servicios de salud pública en los niveles del centro de salud primario (PHC), bloque y distrito. Algunos miembros de la VHSC están incluidos en el comité de seguimiento de PHC al igual que algunos miembros del comité de seguimiento de PHC forman parte del comité de seguimiento del Bloque, y así sucesivamente en los niveles. La adopción de un marco integral para CBM y planificación en varios niveles bajo NRHM coloca a las personas en el centro del proceso de evaluar regularmente si se están cumpliendo las necesidades de salud y los derechos de la comunidad. [10]
La inclusión de CBM como un componente oficialmente reconocido del NRHM del gobierno de la India siguió a varios años de promoción por parte de organizaciones de derechos de la salud para desarrollar un modelo de responsabilidad comunitaria de los servicios de salud, particularmente en los estados de Maharashtra y Madhya Pradesh .
Gran parte del trabajo inicial para desarrollar un modelo indio de CBM fue impulsado por el Grupo Asesor de Acción Comunitaria (AGCA), un grupo de expertos especialmente constituido por el ministerio de salud sindical para proporcionar aportes técnicos y de otro tipo sobre cómo implementar programas de NRHM en cualquier lugar de la comunidad. se preveía actuar. La organización no gubernamental de defensa de la salud SATHI-CEHAT , en colaboración con muchas organizaciones de personas de la comunidad local, también desempeñó un papel clave en la coordinación de proyectos piloto de CBM.
El proyecto de 1999 a 2000 en Maharashtra “Empoderar a los pobres de las zonas rurales para una mejor salud” fue coordinado por SATHI-CEHAT con el apoyo del Ministerio de Salud de la Unión. Este proyecto condujo al desarrollo de Jan Sunwais y calendarios / registros de salud de la aldea, dos herramientas para las auditorías sociales de los servicios de salud que luego se incluyeron en el modelo NRHM.
Jan Sunwais (Tribunales Públicos) son eventos públicos, a los que asisten funcionarios gubernamentales y profesionales médicos en esa región, donde se invita a las personas a informar sobre sus experiencias de servicios de salud deficientes y denegación de atención. Se espera que las autoridades presentes respondan a estos testimonios.
Los calendarios / registros de salud de las aldeas son registros mensuales que se muestran públicamente, mantenidos por el VHSC, que comparan los servicios obligatorios con los servicios prestados y anotan los próximos eventos, como los campamentos de vacunación o las visitas de los funcionarios de extensión de salud ANM y MPW. Su objetivo es realizar un seguimiento de la prestación de servicios y garantizar que los funcionarios de salud y nutrición de la aldea visiten la aldea en los días especificados y realicen las actividades estipuladas. [11]
El Comité Nacional de Derechos Humanos de la India , con la ayuda de Jan Swasthya Abhiyan (el brazo indio del Movimiento de Salud Popular Internacional ), organizó una serie de Jan Sunwais, también conocida como Audiencias Públicas sobre el Derecho a la Atención de la Salud en 2004 y 2005. SATHI- CEHAT era en ese momento secretaría de la JSA y jugó como facilitador una serie de Jan Sunwais.
Las actividades preparatorias y de seguimiento de Jan Sunwai fueron algunos de los primeros esfuerzos sistemáticos para comunicar la agenda de los derechos a la salud. [12] Los medios indios informaron ampliamente sobre el mal estado del sistema de salud pública expuesto durante estos eventos. Las organizaciones de defensa de la salud argumentaron que las espantosas experiencias que enfrentan muchas personas al acceder a los servicios de salud pública resaltan la necesidad de un mecanismo oficial de rendición de cuentas impulsada por los ciudadanos.
Los Jan Sunwais de 2004 y 2005 tuvieron una gran influencia en el Ministerio de Salud de la India y contribuyeron a la decisión del ministerio de incluir CBM en el NRHM. Otro factor importante que contribuyó a la decisión del ministerio fue la capacidad de CBM para generar información sobre los servicios de salud que permite la triangulación de datos.
CBM y MSH / UNICEF
Management Science for Health (MSH) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) han desarrollado una forma de CBM que utiliza la curva de seguimiento . [13] Este tipo de CBM se ha utilizado ampliamente para monitorear las actividades de salud maternoinfantil / atención primaria de salud en países que implementan la Iniciativa de Bamako . [14] Debe utilizarse de forma periódica, por ejemplo, cada trimestre, al revisar el desempeño o el logro de los objetivos.
La curva de seguimiento es una representación gráfica de los obstáculos para lograr una cobertura óptima de las intervenciones de salud. Los usuarios del servicio trabajan con el personal de prestación de servicios, incluido el director del programa, para supervisar un servicio de salud. Primero seleccionan qué servicio de salud monitorear (por ejemplo, atención prenatal) y luego la población de interés (por ejemplo, todas las mujeres que han dado a luz a bebés en ese lugar en los últimos seis meses). A continuación, desarrollan cinco indicadores a monitorear, uno para cada uno de los siguientes cinco determinantes: disponibilidad de recursos, disponibilidad geográfica de servicios, utilización de servicios, cobertura adecuada y cobertura efectiva.
A cada indicador se le asigna un porcentaje correspondiente al porcentaje de tiempo que el recurso estuvo disponible o el porcentaje de la población objetivo a la que se aplicó el indicador. Estas medidas se muestran luego como un gráfico de líneas, ordenadas jerárquicamente con la disponibilidad de recursos en la parte inferior y la cobertura efectiva en la parte superior. Al observar el ángulo de la línea, a medida que se inclina desde los niveles altos de disponibilidad (abajo a la derecha) a los niveles más bajos de cobertura efectiva (arriba a la derecha), los espectadores pueden determinar qué componentes de un servicio están impidiendo que la población objetivo se beneficie. Existe un problema o "cuello de botella" cuando la curva se inclina abruptamente hacia la izquierda (porcentaje más bajo) entre los indicadores. [15] Esto indica que ha habido una caída en la cobertura. Así, el uso de la Curva de Monitoreo ayudará a monitorear algunos indicadores proxy de la calidad de la atención, alertarnos sobre la existencia de problemas y señalar los problemas. [dieciséis]
CBM y servicios públicos en Malawi
Investigadores del Overseas Development Institute llevaron a cabo un análisis de economía política de una iniciativa de cuadro de mando CBM en Malawi . [17] Descubrieron que el sistema de cuadro de mando demostró el potencial para mejorar la prestación de servicios públicos, pero que esto no se debía simplemente al fortalecimiento de la voz y la demanda de los ciudadanos. Parecía que la naturaleza de la organización de la sociedad civil que implementaba la iniciativa y la calidad del liderazgo local también eran importantes para determinar los resultados. Un factor clave para el éxito pareció ser la facilitación de espacios de colaboración, a través de los cuales las partes interesadas clave podrían reunirse para desarrollar planes de acción conjuntos.
CBM y recursos naturales
La CBM de los recursos naturales es un mecanismo para involucrar a las comunidades en la gestión de los recursos naturales de formas que contribuyan a la sostenibilidad local. La CBM de los recursos naturales también se conoce como monitoreo participativo . Puede definirse como "La recopilación sistemática de información a intervalos regulares para la evaluación inicial y para el seguimiento del cambio. Esta recopilación es realizada por los lugareños en una comunidad que no tiene formación profesional". [18] La CBM de los recursos naturales permite a los miembros de la comunidad afectados por una condición ambiental particular o el agotamiento de los recursos recopilar datos sobre los cambios en los recursos naturales y sobre las condiciones socioeconómicas de las comunidades que dependen de estos recursos. Luego pueden analizar los datos; enviar información relevante al gobierno u organismos organizacionales relevantes; y tomar decisiones informadas sobre su propio manejo de los recursos naturales. [19]
CBM permite que los ciudadanos interesados, las agencias gubernamentales, la industria, la academia, los grupos comunitarios y las instituciones locales colaboren para monitorear, rastrear y responder a los problemas ambientales de interés común de la comunidad.
CBM se ha utilizado para una amplia variedad de proyectos de gestión de recursos naturales. Por ejemplo, CBM se ha utilizado en las montañas Udzungwa , Tanzania , para involucrar a la población local en el manejo de la vida silvestre. [20] En Brasil, las comunidades pesqueras están gestionando los peces arapaima en peligro de extinción y han limitado sus capturas como resultado de los datos que recopilaron y analizaron. [21] En el Estrecho de Torres , Australia , un proyecto CBM llamado Seagrass-Watch ha capacitado con éxito a miembros de la comunidad para monitorear e informar con precisión los cambios en la salud de las especies de pastos marinos locales. [22] [23] Varias iniciativas de CBM ambientales canadienses han tenido éxito. [24] [25] Aquí se recopilan más ejemplos .
Además de contribuir a mejorar los medios de vida y la conservación de la biodiversidad forestal, la CBM en los bosques tropicales tiene el potencial de ayudar a enfrentar el desafío del monitoreo rentable para REDD + . [26] Por ejemplo, en el estado de Acre , Brasil, los residentes de la Reserva Extractiva Chico Mendes han recopilado información que ha informado la gestión de la reserva y se ha incorporado a la planificación de REDD + en el estado. [27]
Problemas en CBM
Empoderamiento de la comunidad versus recopilación de datos
CBM está aumentando rápidamente en popularidad y ha llegado a significar diferentes cosas para las diferentes partes involucradas. El término CBM es relativamente nuevo y hasta ahora ha carecido de una definición coherente, lo que lo deja abierto a diferentes interpretaciones. Esta flexibilidad en el significado ha permitido que grupos con agendas en conflicto se pongan de acuerdo sobre su implementación, pero simultáneamente ha provocado enfrentamientos o decepciones en algunas partes más adelante. En el caso de CBM dentro del NRHM, los diseñadores de políticas a nivel gubernamental asumieron que el propósito principal del monitoreo comunitario sería generar datos. [28] Por el contrario, las partes interesadas de la sociedad civil (ONG y organizaciones populares) concibieron la CBM como un modo de facilitar el activismo sanitario de base.
Definición de "comunidad"
Las comunidades son heterogéneas, con diferentes miembros que tienen diferentes opiniones, necesidades y acceso al poder. Los programas de CBM deben tener cuidado de no asumir que las voces más fuertes son representativas de las necesidades de la comunidad, o incluso que la comunidad realmente tiene solo un conjunto de necesidades.
Referencias
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- ^ Brújula del bosque, 2015, http://forestcompass.org/
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- ^ La Oficina de Coordinación de la Red de Evaluación y Monitoreo Ecológico y la Federación Canadiense de la Naturaleza. (2003). Mejora de la toma de decisiones locales a través del monitoreo basado en la comunidad: Hacia una red de monitoreo de la comunidad canadiense. http://www.ccmn.ca/english/library/ccmn.pdf
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- ^ Acción comunitaria de NRHM. (2008). Monitoreo comunitario de los servicios de salud bajo NRHM. http://www.nrhmcommunityaction.org/
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enlaces externos
- Acción comunitaria para la salud http://www.nrhmcommunityaction.org
- Forest Compass - Monitoreo forestal comunitario http://forestcompass.org
- Asociación participativa de seguimiento y gestión http://www.pmmpartnership.com
- Sitio web de Monitoring Matters http://www.monitoringmatters.org