Proyecto Integral de Salud Rural

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El Proyecto Integral de Salud Rural (CRHP)

Fundado	1970
Tipo	Sin ánimo de lucro
Localización	Jamkhed , India
Gente clave	Dr. Rajanikant Arole , Fundador Dr. Mabelle Arole , Fundador Dr. Shobha Arole , Director Sr. Ravi Arole , Director
Sitio web	http://www.jamkhed.org

Este letrero marca uno de los edificios en el campus que solía ser el sitio del Old Hospital.

El Proyecto de Salud Rural Integral ( CRHP ) es una sin fines de lucro , no gubernamental organización situada en Jamkhed , Ahmednagar Distrito en el estado de Maharashtra , India . La organización trabaja con comunidades rurales para brindar atención médica primaria basada en la comunidad y mejorar el nivel de vida general a través de una variedad de programas de desarrollo dirigidos por la comunidad, que incluyen grupos de autoayuda para mujeres, clubes de agricultores, programas para adolescentes y programas de saneamiento y desarrollo de cuencas. CRHP fue fundada en 1970 por los Dres. Raj y Mabelle Arole, quienes concibieron el modelo de la organización mientras estaban en una beca Fulbright enUniversidad Johns Hopkins . ^[1] El trabajo de CRHP ha sido reconocido por la OMS y UNICEF , además de ser presentado a 178 países de todo el mundo.

Historia

Fundadores: Raj y Mabelle Arole

Drs. Raj y Mabelle Arole provenían de orígenes muy diferentes, pero encontraron unidad en un propósito común. Raj Arole, nacido en 1935, se crió en el pueblo de Rahuri en el distrito de Ahmednagar . En contraste, Mabelle Immanuel, nacida en Jabalpur en 1935, llevó una vida aislada y segura en el campus universitario donde su padre era profesor. Mabelle y Raj se conocieron durante sus estudios en Christian Medical College , Vellore y se graduaron en 1959, con Mabelle encabezando su clase y Raj en segundo lugar. Se encontraron en su propósito común de servir a los pobres y marginados y se casaron en abril de 1960, comprometiéndose el uno al otro a dedicar sus vidas a esta causa. Antes de fundar CRHP en 1970, la pareja trabajó en el Marathi Mission Hospital en Vadala.de 1962 a 1966 y pasó un tiempo en los EE. UU. completando sus residencias en medicina y cirugía, así como obteniendo títulos de MPH en la Universidad Johns Hopkins . La idea de CRHP nació durante la época de los Arole en Johns Hopkins y también se basó en sus experiencias previas con los pobres de las zonas rurales. Se dieron cuenta de que estaban viendo los mismos problemas una y otra vez sin producir una solución a la causa raíz de las dolencias que estaban tratando. Con esto en mente, los Arole se dieron cuenta de que el alcance limitado de la medicina curativa no era suficiente para mejorar la vida de sus pacientes de manera significativa. Los Arole decidieron que necesitaban brindar atención integral y crear un marco de empoderamiento que impulsara a las comunidades a unirse para resolver sus problemas de manera sostenible. Más de 40 años después, suJamkhed Model sigue vivo y ha sido considerado como el modelo más exitoso para la salud y el desarrollo basados ​​en la comunidad que el mundo haya visto. ^[2]

El comienzo

Para comprender el vínculo entre la pobreza y la salud, los Arole decidieron vivir con la misma cantidad de dinero que ganaba una familia de aldea promedio, que era de aproximadamente US $ 7,00 por mes [5]. Al hacer esto, se dieron cuenta de que asegurar la comida y el agua era mucho más importante para la gente de Jamkhed que la práctica de una buena salud pública [6].

Los Arole se acercaron a agencias donantes que financiaban programas de alimentos por trabajo. Los ciudadanos fueron empleados como jornaleros para construir represas y se les pagó un saco de grano por semana [7]. Junto con estos proyectos de construcción, se impartieron lecciones de salud y bienestar, y debates sobre programas de atención y prevención de bajo costo a domicilio para mejorar la nutrición de los niños, prevenir la diarrea y controlar la neumonía [7]. Al brindar atención médica básica a los trabajadores y sus hijos, los Arole establecieron una confianza inicial con los residentes de Jamkhed. A partir de ahí, los Arole pudieron comenzar su misión de instituir trabajadores de salud capacitados en las aldeas [1] [7].

Modelo CRHP

El modelo de CRHP, conocido en la comunidad de desarrollo como el “Modelo Jamkhed”, ^[3] se centra en movilizar y desarrollar la capacidad de la comunidad, empoderando a las personas para que logren sus propias mejoras en la salud y el alivio de la pobreza. El modelo tiene tres componentes que se apoyan mutuamente:

1. Trabajadores de la salud de las aldeas y grupos comunitarios

El trabajador de la salud del pueblo (VHW), generalmente analfabeto y de casta inferior, es el agente de cambio clave para el enfoque integral de CRHP para la mejora de la salud. Seleccionados por las propias comunidades y capacitados por CRHP, los TSC no solo actúan como trabajadores de salud y parteras, sino que también movilizan a sus comunidades para lograr mejores condiciones de saneamiento, higiene, planificación familiar y salud materna e infantil. Cuando una aldea acepta trabajar con CRHP, toda la aldea se une para elegir a una mujer para capacitarla como su VHW. Los VHW inicialmente reciben una capacitación extensa en el campus de CRHP. Más de la mitad del tiempo de capacitación se dedica al desarrollo personal con el fin de desarrollar la autoestima, la confianza y las habilidades necesarias para la organización comunitaria y la comunicación efectiva.El resto de la capacitación se dedica a desarrollar conocimientos y habilidades clínicas que capaciten a las mujeres para funcionar como trabajadoras de atención primaria de salud. Los VHW se reúnen semanalmente para recibir capacitación basada en CRHP para revisar habilidades, compartir historias y actualizar estadísticas.

Los TSC brindan atención médica preventiva básica y conocimientos a sus aldeas y ayudan a organizar y facilitar los Grupos de Mujeres y los Programas de Niñas Adolescentes. Los TSC también brindan mucha atención a las mujeres embarazadas y las madres primerizas. Educan a las mujeres sobre la nutrición durante el embarazo y las prácticas adecuadas de lactancia. Además, examinan a las mujeres embarazadas y controlan el progreso del feto. Los TSC están completamente equipados para realizar partos a domicilio y también acompañarán a las mujeres a un parto en el hospital si así lo deciden o si es médicamente necesario.

2. Equipo de salud móvil

El Equipo de Salud Móvil (MHT) encontró sus inicios en los esfuerzos de alcance de los fundadores, Mabelle y Raj Arole, y hoy sirve como puente entre la comunidad y el personal médico y de desarrollo de CRHP en el campus. Históricamente, los aldeanos no han tenido ni el tiempo ni los recursos para viajar hasta el hospital en Jamkhed para recibir atención y, como resultado, se les brindó atención médica. Con el fin de generar confianza y seguridad, el equipo de extensión original brindó servicios curativos a través de clínicas semanales en las aldeas y, a medida que se estableció la relación, el equipo original se convirtió en el MHT. Hoy el equipo posee una amplia gama de capacidades que incluyen promoción de la salud, servicios de salud preventiva, trabajo social, proyectos de desarrollo y organización comunitaria.

El equipo de salud móvil está formado por un conductor, trabajadores sociales, un paramédico y, en determinadas ocasiones, un médico. Sin embargo, estas distinciones tienden a ser solo de nombre, y todos los miembros del equipo están capacitados de la manera más completa posible en todos los trabajos y tareas. Todos los miembros del equipo abordan las cuestiones clínicas y sociales de los pacientes, y se les considera iguales con respeto e importancia a cada miembro. La integración del equipo y el intercambio de habilidades permite la flexibilidad y crea una resistencia en nuestro sistema frente a ausencias impredecibles y escasez de personal. El Equipo de Salud Móvil ayuda a capacitar a los trabajadores de salud de las aldeas y trabaja codo a codo con ellos para brindar servicios de salud a las aldeas del proyecto. Los miembros de MHT ayudan a liderar y brindar apoyo a los programas de niños y niñas adolescentes, grupos de autoayuda para mujeres y clubes de agricultores. Además,Los miembros de MHT trabajan con aprendices e investigadores de todo el mundo para recopilar datos de las aldeas y educar a otros sobre el modelo Jamkhed.

3. Hospital Julia

El primer hospital de CRHP fue creado en la década de 1970 por los Dres. Raj y Mabelle Arole para satisfacer la necesidad de servicios médicos en Jamkhed y generar confianza en las comunidades circundantes. Cuando los Arole llegaron por primera vez a Jamkhed, planearon quedarse unos años, establecer un hospital móvil, remediar la situación de salud y trasladarse a otra área. A medida que la necesidad de atención médica superó sus expectativas y aumentó el número de pacientes, también lo hizo la necesidad de un hospital permanente. El Old Hospital, construido en 1970, sirvió al bloque Jamkhed durante 35 años. A medida que CRHP se involucró más en la atención secundaria y realizó más cirugías, aumentó la necesidad de un hospital aún más avanzado y, en 2009, con la ayuda de un donante, se construyó el Hospital Julia por USD $ 1,7 millones, incluido todo el equipo. El Hospital Julia tiene 50 camas, tres quirófanos,un laboratorio, una sala de maternidad, una unidad de cuidados intensivos, un laboratorio de rayos X, una sala de partos y una farmacia. Sirve a una población rural desatendida de aproximadamente 500.000 personas.

Impacto y resultados

En los pueblos:

Los trabajadores de la salud no fueron aceptados rápidamente. Un pueblo tardó meses o años en empezar a escuchar, y fue la dramática disminución de las tasas de mortalidad infantil y en la niñez lo que ayudó a cimentar el papel del trabajador de salud del pueblo. Las mujeres también fueron apoyadas por un equipo móvil, establecido por CRHP. El equipo estaba compuesto por una enfermera, un paramédico, un trabajador social y, a veces, un médico. Visitarían cada aldea todas las semanas al principio, luego cada vez con menos frecuencia, solo tratando los casos más difíciles. Este equipo fue creado no solo para abordar las enfermedades más graves de los aldeanos, sino para reforzar la autoridad del trabajador de salud del pueblo [2] [10] [11].

Los trabajadores de la salud de las aldeas reciben capacitación intensiva del CRHP en atención primaria de salud y promoción de la salud, incluida la planificación familiar., salud de la mujer y el niño y parto domiciliario. También se brinda capacitación en desarrollo personal y comunitario, organización y habilidades de comunicación. Estos trabajadores comparten conocimientos sobre salud en sus respectivas comunidades a través de grupos de discusión y visitas domiciliarias. Durante las conversaciones con los miembros de la comunidad, los trabajadores sanitarios de las aldeas abordan cuestiones como el cuidado de los niños, la planificación familiar (el uso de anticonceptivos aumentó de menos del 0,5% en 1970 a casi el 60% en 1999), el espaciamiento adecuado de los nacimientos, la nutrición, la higiene, el saneamiento y la seguridad. agua potable [9]. Se les entrega un pequeño botiquín médico y un botiquín de parto [7]. Estas mujeres son capaces de administrar remedios y medicamentos básicos, realizar partos seguros y detectar y derivar embarazos y partos de alto riesgo al hospital CRHP [12].

Con la institución de estos trabajadores, ha habido una reducción significativa en la desnutrición infantil, diarrea, neumonía, lepra, VIH / SIDA, tuberculosis y malaria, junto con otras enfermedades comunes asociadas con el agua estancada por la falta de saneamiento y eliminación de desechos líquidos. sistemas [6].

A pesar de estas mejoras en la atención de la salud, surgieron problemas con este modelo de trabajador de la salud en las aldeas. Los maridos se negarían a permitir que sus esposas se conviertan en trabajadoras de salud de la aldea o que reciban tratamiento de uno. Algunas mujeres tomaron su nuevo sentido de libertad y abandonaron a sus maridos y familias. En algunos casos, el trabajador de salud de la aldea vendía ilegalmente los medicamentos al mejor postor o se negaba a dar tratamiento sin pago. Si bien se eligió a las mujeres como trabajadoras de la salud mediante un consenso municipal, algunas aldeas se negaron a decidir y no aceptaron el nuevo modelo. Además, no todas las mujeres pudieron viajar a las instalaciones de Jamkhed para recibir capacitación. A menudo, el pueblo de la joven estaría demasiado lejos y no habría ningún autobús disponible. Durante la temporada de los monzones, muy pocas mujeres pudieron llegar a las instalaciones [7].

Atención maternoinfantil:

La superstición fue uno de los primeros obstáculos que tuvieron que enfrentar los trabajadores sanitarios de las aldeas. La mortalidad infantil y materna, junto con muchas otras enfermedades, aumentó debido a esas creencias. Para los aldeanos del área de Jamkhed, la enfermedad venía de los dioses [2].

Si una nueva madre moría al dar a luz, el niño era asesinado. Los aldeanos veían a la madre inmunda y, por tanto, al niño inmundo. Muchos casos de muerte materna se debieron a infecciones por instrumentos sucios durante el parto. El CRHP capacitó a los trabajadores sanitarios de las aldeas, especialmente en los métodos de atención del embarazo, como el control de la presión arterial y la detección de anemia , y el parto seguro e higiénico. Había otras supersticiones ampliamente aceptadas en torno a la nutrición básica para mujeres embarazadas. Se les dijo que no comieran mucho, y las nuevas madres esperarían varios días antes de comenzar a amamantar [2].

El efecto de CRHP sobre la mortalidad infantil, medido desde septiembre de 1992 a diciembre de 2007, mostró una reducción del 30% en el riesgo de muerte infantil después del período neonatal para las aldeas de CRHP, en comparación con las aldeas en el área de control. La reducción fue significativa al nivel del 5% [12]. Desde su concepción, CRHP redujo la tasa de mortalidad infantil de más de 200/1000 a aproximadamente 20/1000 (menos de la mitad de la cifra para el área rural del estado de Maharashtra), siendo el 95% “partos seguros” de 79 % (datos de 1999-2003) de partos a domicilio [2] [6] [13]. Un proyecto de investigación para medir la desnutrición y las enfermedades entre los niños menores de cinco años en quince aldeas del CRHP, realizado de octubre a diciembre de 2002, mostró que la desnutrición era inferior al 15%, mientras que el promedio de la India es superior al 50%. Las tasas de inmunización fueron del 99% para el sarampión, DPT,y vacunaciones con OPV en las aldeas de CRHP [14].

Empoderamiento de las mujeres:

Los Arole creían que la medicina preventiva comienza identificando la raíz del problema. La desigualdad de género fue uno de los primeros objetivos importantes que CRHP quería atacar [7]. La mayoría de las aldeanas se casaron antes de los 10 años, empezaron a tener hijos antes de los 14, fueron golpeadas por sus maridos (según una encuesta de UNICEF de 1996, hasta el 45% de los hombres en la India reconocieron haber abusado físicamente de sus esposas) y, finalmente, las abandonaron. [2] [11].

En cada aldea, los Arole pidieron al trabajador de salud de la aldea que formara un programa para niñas adolescentes. El programa enseña a las niñas, de 12 a 18 años, educación para la salud, desarrollo personal y defensa personal, y fomenta el debate y las actividades creativas para promover la autoestima y el sentido de empoderamiento [15]. Como resultado, más mujeres están posponiendo el matrimonio hasta los 18 años, el uso de anticonceptivos y las histerectomías voluntarias han reducido el tamaño de la familia y más niñas asisten a la escuela [2].

Además, CRHP ayuda a las mujeres de las aldeas a recibir microcréditos de los bancos locales y les proporciona un medio para volverse económicamente independientes. Los préstamos permiten a las mujeres ganarse la vida, generalmente vendiendo verduras o criando animales de granja [9].

Los Arole eligieron a mujeres jóvenes como trabajadoras de salud de las aldeas para comenzar el proceso de acabar con la desigualdad de género, pero los factores que contribuyen todavía están muy presentes: clase socioeconómica, preferencia por hijos varones, matrimonio y embarazo precoces y violencia. La investigación cualitativa del área circundante de Jamkhed ha respaldado el éxito de estos programas. Se considera que los miembros del Programa de Niñas Adolescentes tienen más conocimientos sobre nutrición, salud reproductiva, salud materna, higiene y saneamiento, y tienen pesos y otros indicadores de salud más saludables, en comparación con los no miembros [3] [8] [15 ].

Un estudio de 2010 utilizó métodos cualitativos y encuestó a 18 trabajadores de la salud de las aldeas y encontró 6 temas consistentes con un enfoque exitoso para empoderar a las mujeres. Estos incluyeron fuentes confiables de conocimiento, métodos de aprendizaje efectivos y ambiente (s), cualidades de los trabajadores de la salud de las aldeas efectivas, derrotando el estigma, empoderamiento a través de evaluaciones críticas y organización comunitaria, y motivación para servir [16].

Premios

2011 Los tiempos de Premio al Impacto Social de la India , Categoría: Salud- ONG ^[4]

Premio Gordon-Wyon 2010 a la excelencia en la práctica, la epidemiología y la salud pública orientada a la comunidad ^[5]

Premio Nacional de Justicia Social 2005 en Memoria de la Madre Teresa

2004 Premio Dr. Babasaheb Ambedkar Dalit Mitra por el trabajo entre clases marginadas

Premio Diwaliben Mehta 2003 al trabajo tribal

Premio al Emprendedor Social de la Fundación Schwab 2001

Premio Nacional 2001 al Trabajo entre Tribales

2000 Premio RB Hiwargaonkar al servicio de salud rural utilizando trabajadores de base como agentes de cambio

1990 Premio Padma Bhushan al servicio social

Premio del Consejo Nacional de Salud Internacional de 1988 (ahora conocido como el Consejo de Salud Global)

1979 Premio Ramon Magsaysay al liderazgo comunitario ^[6]

1966 Premio Paul Harrison por trabajo destacado en áreas rurales

Publicaciones

En 1989, los Aroles recibieron una beca de dos años para escribir un libro sobre sus experiencias. Jamkhed, publicado en 1994, narra el trabajo de CRHP desde sus inicios. ^[7] Se ha convertido en una lectura clásica para estudiantes y profesionales del campo de la salud pública.

Referencias

1. "Página de inicio" .
2. "Copia archivada" . Archivado desde el original el 11 de septiembre de 2014 . Consultado el 11 de septiembre de 2014 .
3. "Copia archivada" . Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2008 . Consultado el 20 de noviembre de 2010 .
4. Los tiempos de la India http://timessocialawards.timesofindia.indiatimes.com/organisation_details/9784867.cms .
5. Perry, Henry. "Reconocimiento del Dr. Carl Taylor y el Dr. Rajanikant Arole como destinatarios del premio Gordon-Wyon a la excelencia en la práctica, la epidemiología y la salud pública orientada a la comunidad" (PDF) . Asociación Estadounidense de Salud Pública. Archivado desde el original (PDF) el 22 de mayo de 2011 . Consultado el 5 de noviembre de 2011 .
6. "CITAS para Rajanikant Shankarrao Arole y Mabelle Rajanikant Arole" . Fundación Premio Ramon Magsaysay. Archivado desde el original el 11 de junio de 2011 . Consultado el 7 de noviembre de 2011 .
7. Arole, M. y Arole, R. (1994) Jamkhed - Un proyecto integral de salud rural. Macmillan Press: Londres, Reino Unido.

Lectura adicional

• Singhal, A., & Chitnis, K. (2005) Organización comunitaria para la salud: una visión de la salud centrada en las personas. Mica Review, 2 (1), 47-55.

• Rosenberg, T. (2008). Ángeles necesarios. Natl Geogr Mag, 12, 66-85.

• Antoniello, P., Kothari, P., Thakkar, P. y Kaysin, A. Sostenibilidad y derechos humanos: capacitación y práctica de los trabajadores de salud de las aldeas. En Reunión Anual.

• Pincock, S. (2011). Rajanikant Arole. The Lancet, 378 (9785), 24.

• Arole, M. y Arole, R. (2002). Jamkhed: la evolución de un centro de formación mundial. Eds. D. Taylor-Ide y CE Taylor. Cambio justo y duradero: cuando las comunidades son dueñas de su futuro. Prensa de la Universidad Johns Hopkins 150-160.

• Gates, C., Arole, RS y Arole, S. (2004, noviembre). Sostenibilidad e impacto significativo a través de la equidad, la integración y el empoderamiento: Proyecto Integral de Salud Rural (CRHP), Jamkhed, India. En la 132ª Reunión Anual.

• Arole, M. y Arole, R. (1994). Jamkhed: un proyecto integral de salud rural. Macmillan Press Ltd

• Gates, C. Abordar los derechos humanos a través de la atención primaria de salud basada en la comunidad: expandir el modelo Jamkhed a las comunidades indígenas de la India. En Reunión Anual.

• Chitnis, KS (agosto de 2005). Comunicación para el empoderamiento y el desarrollo participativo: un modelo social de salud en Jamkhed, India. En la Facultad de Comunicación de la Universidad de Ohio.

• Chitnis, KS Superar las barreras de casta, movilizar a las comunidades y lograr el desarrollo integrado: experiencia de atención primaria de salud basada en la comunidad en Jamkhed, India. En Reunión Anual.

• Thakkar, P., Kothari, P., Kaysin, A., y Antoniello, P. Atención primaria de salud comunitaria basada en el modelo Jamkhed: superación de la violencia doméstica y los roles tradicionales de género. En Reunión Anual.
• Mann, V., Eble, A., Frost, C., Premkumar, R. y Boone, P. (2010). Evaluación comparativa retrospectiva del impacto duradero de un programa de atención primaria de salud basado en la comunidad sobre la mortalidad de menores de 5 años en aldeas alrededor de Jamkhed, India. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 88 (10), 727-736.

• Arole, S., Premkumar, R., Gates, C. y Pandit, Y. (2003, noviembre). Mejora de la salud reproductiva e infantil a través de la atención primaria de salud basada en la comunidad: la experiencia de Jamkhed, India. En la 131ª Reunión Anual.

• Crandall, A. (2003, noviembre). Morbilidad y mortalidad entre niños menores de cinco años en Jamkhed, India. En la 131ª Reunión Anual.

• Ramsey, NJ Empoderar a las adolescentes: estudio basado en el Proyecto Integral de Salud Rural en Jamkhed, India. En Reunión Anual.

• Kaysin, A. (2010). Trátelos con amor: empoderamiento de los trabajadores de salud comunitarios como agentes de cambio. (Volúmen 1). Baltimore: Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg.

Enlaces externos

• http://www.jamkhed.org/
• http://jamkhed.org/Readings/HealthAllSocMed.pdf ^{[ enlace muerto permanente ]}
• https://web.archive.org/web/20081130231053/http://www.prb.org/Articles/2007/LessonsLearnedCommunity-BasedProject.aspx
• [1]
• http://www.who.int/bulletin/volumes/88/10/09-064469/en/
• http://www.aarogya.com/index2.php?option=com_content&task=view&id=3112&pop=1&page=0
• http://ngm.nationalgeographic.com/2008/12/community-doctors/rosenberg-text/
• http://www.indianheartassociation.org