Desorden de conducta
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No confundir con conducta desordenada .
Desorden de conducta
EspecialidadPsiquiatría , pediatría , psicología clínica

El trastorno de conducta ( EC ) es un trastorno mental diagnosticado en la infancia o la adolescencia que se presenta a través de un patrón de comportamiento repetitivo y persistente que incluye robos, mentiras, violencia física que pueden llevar a la destrucción y al incumplimiento de las reglas [1] en el que el se violan los derechos básicos de los demás o las principales normas apropiadas para la edad . Estos comportamientos a menudo se denominan " comportamientos antisociales ". [2] A menudo se lo ve como el precursor del trastorno de personalidad antisocial , que por definición no se diagnostica hasta que el individuo tiene 18 años. [3] El trastorno de conducta puede resultar del rechazo y la negligencia de los padres y puede tratarse con terapia familiar, así como con modificaciones de la conducta y farmacoterapia. [4] Se estima que el trastorno de conducta afecta a 51,1 millones de personas en todo el mundo a partir de 2013. [5]

Signos y síntomas

Uno de los síntomas del trastorno de conducta es un menor nivel de miedo. La investigación realizada sobre el impacto de los niños pequeños expuestos al miedo y la angustia muestra que la emocionalidad negativa (miedo) predice la respuesta de los niños pequeños a la angustia relacionada con la empatía. Los hallazgos respaldan que si un cuidador puede responder a las señales del bebé, el niño pequeño tiene una mejor capacidad para responder al miedo y la angustia. Si un niño no aprende a manejar el miedo o la angustia, será más probable que arremeta contra otros niños. Si el cuidador puede proporcionar una intervención terapéutica enseñando a los niños en riesgo mejores habilidades de empatía, el niño tendrá un nivel de incidencia más bajo de trastorno de conducta. [6]

El aumento de casos de comportamiento violento y antisocial también está asociado con la afección; [7] Los ejemplos pueden variar desde empujar, golpear y morder cuando el niño es pequeño, progresar hacia golpes e infligir crueldad a medida que el niño crece. [8] [9]

El trastorno de conducta puede presentarse con emociones prosociales limitadas, falta de remordimiento o culpa, falta de empatía, falta de preocupación por el desempeño y afecto superficial o deficiente. Los síntomas varían según el individuo, pero los cuatro grupos principales de síntomas se describen a continuación. [10]

Agresión a personas y animales.

  • A menudo intimida, amenaza o intimida a otros
  • A menudo inicia peleas físicas.
  • Ha usado un arma que puede causar daños físicos graves a otras personas (por ejemplo, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo, una pistola)
  • Ha sido físicamente cruel con la gente
  • Ha sido físicamente cruel con los animales.
  • Ha robado mientras se enfrenta a una víctima (p. Ej., Atraco, robo de cartera, extorsión, robo a mano armada)
  • Ha obligado a alguien a tener actividad sexual (violación o acoso) [10]
  • No siente remordimiento ni empatía hacia el daño, el miedo o el dolor que puedan haber infligido a los demás.

Destrucción de propiedad

  • Se ha involucrado deliberadamente en prender fuego con la intención de causar daños graves.
  • Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (que no sea por prender fuego) [10]

Engaño o robo

  • Ha irrumpido en la casa, edificio o automóvil de otra persona.
  • A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (es decir, "contrarrestar" a otros)
  • Ha robado artículos de valor no trivial sin confrontar a la víctima (p. Ej., Hurto, pero sin allanamiento de morada; falsificación) [10]

Graves violaciones de las reglas.

  • A menudo se queda fuera por la noche a pesar de las prohibiciones de los padres, comenzando antes de los 13 años.
  • Se ha escapado de casa durante la noche al menos dos veces mientras vivía en la casa de sus padres o sustituto de los padres (o una vez sin regresar durante un período prolongado)
  • Suele faltar a la escuela, comenzando antes de los 13 años [10]

La falta de empatía que tienen estos individuos y la agresión que acompaña a este descuido por las consecuencias es peligrosa, no solo para el individuo sino para quienes lo rodean. [11]

Curso de desarrollo

Actualmente, se cree que dos posibles cursos de desarrollo conducen a un trastorno de conducta. El primero se conoce como el "tipo de inicio en la niñez" y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes antes de los 10 años. Este curso a menudo está vinculado a un curso de vida más persistente y comportamientos más generalizados. Específicamente, los niños de este grupo tienen mayores niveles de síntomas de TDAH , déficits neuropsicológicos, más problemas académicos, mayor disfunción familiar y mayor probabilidad de agresión y violencia . [12]

Existe un debate entre los profesionales sobre la validez y conveniencia de diagnosticar a los niños pequeños con trastornos de conducta. Las características del diagnóstico se ven comúnmente en niños pequeños que son derivados a profesionales de la salud mental. [13] Un diagnóstico prematuro realizado en niños pequeños, y por lo tanto etiquetar y estigmatizar a una persona, puede ser inapropiado. También se argumenta que algunos niños pueden, de hecho, no tener un trastorno de conducta, pero están participando en un comportamiento perturbador apropiado para el desarrollo.

El segundo curso del desarrollo se conoce como el "tipo de inicio en la adolescencia" y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes después de los 10 años de edad. Los individuos con trastorno de conducta de inicio en la adolescencia presentan menos deterioro que aquellos con el tipo de inicio en la niñez y no se caracterizan por una psicopatología similar. [14] A veces, estos individuos remitirán en sus patrones desviados antes de la edad adulta. Las investigaciones han demostrado que hay una mayor cantidad de niños con trastorno de conducta de inicio en la adolescencia que aquellos con trastorno de conducta de inicio en la niñez, lo que sugiere que el trastorno de conducta de inicio en la adolescencia es una exageración de los comportamientos de desarrollo que se ven típicamente en la adolescencia , como la rebelión contra las figuras de autoridad. y rechazo de los valores convencionales. [12]Sin embargo, este argumento no está establecido [15] y la investigación empírica sugiere que estos subgrupos no son tan válidos como se pensaba. [2]

Además de estos dos cursos reconocidos por el DSM-IV-TR , parece haber una relación entre el trastorno negativista desafiante , el trastorno de conducta y el trastorno de personalidad antisocial. Específicamente, la investigación ha demostrado la continuidad en los trastornos, de modo que el trastorno de conducta a menudo se diagnostica en niños que han sido diagnosticados previamente con trastorno negativista desafiante, y la mayoría de los adultos con trastorno de personalidad antisocial fueron diagnosticados previamente con trastorno de conducta. Por ejemplo, algunas investigaciones han demostrado que el 90% de los niños diagnosticados con trastorno de conducta tenían un diagnóstico previo de trastorno negativista desafiante. [dieciséis]Además, ambos trastornos comparten factores de riesgo relevantes y conductas disruptivas, lo que sugiere que el trastorno negativista desafiante es un precursor del desarrollo y una variante más leve del trastorno de conducta. Sin embargo, esto no quiere decir que esta trayectoria ocurra en todos los individuos. De hecho, solo alrededor del 25% de los niños con trastorno negativista desafiante recibirán un diagnóstico posterior de trastorno de conducta. [16] En consecuencia, existe un vínculo establecido entre el trastorno de conducta y el diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. De hecho, los criterios de diagnóstico actuales para el trastorno de personalidad antisocial requieren un diagnóstico de trastorno de conducta antes de los 15 años [17].Sin embargo, nuevamente, solo el 25-40% de los jóvenes con trastorno de conducta desarrollarán un trastorno de personalidad antisocial. [18] No obstante, muchas de las personas que no cumplen con los criterios completos para el trastorno de personalidad antisocial aún exhiben un patrón de deficiencias sociales y personales o comportamientos antisociales. [19] Estas trayectorias de desarrollo sugieren la existencia de vías antisociales en ciertos individuos, [2] que tienen importantes implicaciones tanto para la investigación como para el tratamiento.

Condiciones asociadas

Los niños con trastorno de conducta tienen un alto riesgo de desarrollar otros problemas de adaptación. Específicamente, los factores de riesgo asociados con el trastorno de conducta y los efectos de la sintomatología del trastorno de conducta en el contexto psicosocial de un niño se han relacionado con la superposición con otros trastornos psicológicos. [20] De esta manera, parece haber efectos recíprocos de comorbilidad con ciertos trastornos, lo que lleva a un mayor riesgo general para estos jóvenes.

desorden hiperactivo y deficit de atencion

El TDAH es la afección más comúnmente asociada con los trastornos de conducta, con aproximadamente el 25-30% de los niños y el 50-55% de las niñas con trastorno de conducta que tienen un diagnóstico de TDAH comórbido. [21] Si bien es poco probable que el TDAH por sí solo sea un factor de riesgo para desarrollar un trastorno de conducta, los niños que exhiben hiperactividad e impulsividad junto con la agresión se asocian con la aparición temprana de problemas de conducta. [2] Además, los niños con trastorno de conducta comórbido y TDAH muestran una agresión más grave. [21]

Trastornos por uso de sustancias

El trastorno de conducta también está altamente asociado con el uso y abuso de sustancias. Los niños con trastorno de conducta tienen un inicio más temprano del uso de sustancias , en comparación con sus compañeros, y también tienden a consumir múltiples sustancias. [22] Sin embargo, los trastornos por uso de sustancias en sí mismos pueden causar, directa o indirectamente, rasgos similares a los trastornos de conducta en aproximadamente la mitad de los adolescentes que tienen un trastorno por uso de sustancias. [23] Como se mencionó anteriormente, parece que existe una relación transaccional entre el uso de sustancias y los problemas de conducta, de manera que los comportamientos agresivos aumentan el uso de sustancias, lo que conduce a un aumento de la conducta agresiva. [24]

El uso de sustancias en el trastorno de conducta puede provocar un comportamiento antisocial en la edad adulta. [25]

Esquizofrenia

El trastorno de conducta es un precursor de la esquizofrenia en una minoría de casos, [26] con aproximadamente el 40% de los hombres y el 31% de las mujeres con esquizofrenia que cumplen los criterios para el trastorno de conducta infantil. [27]

Porque

Si bien la causa del trastorno de conducta se complica por una intrincada interacción de factores biológicos y ambientales, identificar los mecanismos subyacentes es crucial para obtener una evaluación precisa e implementar un tratamiento eficaz. [28] Estos mecanismos sirven como bloques de construcción fundamentales sobre los que se desarrollan los tratamientos basados ​​en la evidencia. A pesar de las complejidades, se han implicado varios dominios en el desarrollo del trastorno de conducta, incluidas las variables cognitivas, los factores neurológicos, los factores intraindividuales, las influencias familiares y de los compañeros y los factores contextuales más amplios. [2] Estos factores también pueden variar según la edad de aparición, con diferentes variables relacionadas con la aparición temprana (p. Ej., Base del desarrollo neurológico) y adolescente (p. Ej., Relaciones sociales / con los compañeros). [29]

Riesgos

El desarrollo del trastorno de conducta no es inmutable ni predeterminado. Existe una serie de factores de riesgo y de protección interactivos que pueden influir y cambiar los resultados y, en la mayoría de los casos, el trastorno de conducta se desarrolla debido a una interacción y acumulación gradual de factores de riesgo. [30] Además de los factores de riesgo identificados bajo la causa, varias otras variables colocan a los jóvenes en mayor riesgo de desarrollar el trastorno, incluido el abuso físico infantil, [30] exposición al alcohol en el útero y tabaquismo materno durante el embarazo . [31] También se han identificado factores de protección, y los más notables incluyen un alto coeficiente intelectual, ser mujer, orientaciones sociales positivas, buenas habilidades de afrontamiento y relaciones familiares y comunitarias de apoyo. [32]

Sin embargo, una correlación entre un factor de riesgo particular y un resultado posterior del desarrollo (como un trastorno de conducta) no puede tomarse como evidencia definitiva de un vínculo causal. Puede surgir covariación entre dos variables, por ejemplo, si representan expresiones específicas de la edad de factores genéticos subyacentes similares. [33] Se han realizado estudios que encontraron que, aunque fumar durante el embarazo contribuye a un aumento de los niveles de comportamiento antisocial, en las parejas madre-feto que no estaban relacionadas genéticamente (en virtud de la fertilización in vitro), no hay relación entre fumar durante el embarazo y posteriormente se encontraron problemas de conducta. Por tanto, la distinción entre causalidad y correlación es una consideración importante. [34]

Dificultades de aprendizaje

Si bien las deficiencias del lenguaje son las más comunes, [20] aproximadamente entre el 20 y el 25% de los jóvenes con trastornos de conducta tienen algún tipo de discapacidad de aprendizaje . [35] Aunque la relación entre los trastornos es compleja, parece que las discapacidades de aprendizaje resultan de una combinación de TDAH, un historial de dificultades y fracasos académicos y dificultades de socialización de larga data con la familia y los compañeros. [36] Sin embargo, las variables de confusión, como los déficits del lenguaje, la desventaja del NSE o el retraso del desarrollo neurológico también deben considerarse en esta relación, ya que podrían ayudar a explicar parte de la asociación entre el trastorno de conducta y los problemas de aprendizaje. [2]

Factores cognitivos

En términos de función cognitiva, la inteligencia y los déficits cognitivos son comunes entre los jóvenes con trastornos de conducta, particularmente aquellos con inicio temprano y tienen cocientes de inteligencia (CI) una desviación estándar por debajo de la media [37] y déficits severos en el razonamiento verbal y la función ejecutiva . [38] Las dificultades de la función ejecutiva pueden manifestarse en términos de la capacidad de uno para cambiar entre tareas, planificar y organizar, y también inhibir una respuesta prepotente. Estos hallazgos son ciertos incluso después de tener en cuenta otras variables como el nivel socioeconómico (NSE) y la educación. Sin embargo, los déficits de CI y funciones ejecutivas son solo una pieza del rompecabezas, y la magnitud de su influencia aumenta durante los procesos transaccionales con factores ambientales.[39]

Diferencias cerebrales

Más allá de las dificultades en la función ejecutiva, la investigación neurológica en jóvenes con trastorno de conducta también demuestra diferencias en la anatomía y función del cerebro que reflejan los comportamientos y anomalías mentales asociadas con el trastorno de conducta. En comparación con los controles normales, los jóvenes con un trastorno de conducta de inicio temprano y adolescente mostraron respuestas reducidas en las regiones del cerebro asociadas con el comportamiento social (es decir, amígdala, corteza prefrontal ventromedial, ínsula y corteza orbitofrontal). [29] Además, los jóvenes con trastornos de conducta también demostraron menos capacidad de respuesta en las regiones orbitofrontales del cerebro durante una tarea de refuerzo de estímulo y recompensa. [40]Esto proporciona una explicación neuronal de por qué es más probable que los jóvenes con trastornos de conducta repitan patrones de mala toma de decisiones. Por último, los jóvenes con trastorno de conducta muestran una reducción en el volumen de materia gris en la amígdala, lo que puede explicar los déficits de condicionamiento del miedo. [41] Esta reducción se ha relacionado con la dificultad para procesar los estímulos socioemocionales, independientemente de la edad de aparición. [42] Aparte de las diferencias en la neuroanatomía y los patrones de activación entre los jóvenes con trastornos de conducta y los controles, los perfiles neuroquímicos también varían entre los grupos. [43]Los individuos con trastorno de conducta se caracterizan por tener niveles reducidos de serotonina y cortisol (p. Ej., Eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal reducido (HPA)), así como un funcionamiento reducido del sistema nervioso autónomo (SNA). Estas reducciones están asociadas con la incapacidad para regular el estado de ánimo y los comportamientos impulsivos, señales debilitadas de ansiedad y miedo y disminución de la autoestima. [43] Tomados en conjunto, estos hallazgos pueden explicar algunas de las variaciones en los patrones psicológicos y de comportamiento de los jóvenes con trastornos de conducta.

Factores intraindividuales

Aparte de los hallazgos relacionados con los perfiles neurológicos y neuroquímicos de los jóvenes con trastornos de conducta, también pueden ser relevantes factores intraindividuales como la genética. Tener un hermano o un padre con trastorno de conducta aumenta la probabilidad de tener el trastorno, con una tasa de heredabilidad de 0,53. [44] También tiende a haber un vínculo genético más fuerte para las personas con inicio en la niñez en comparación con el inicio en la adolescencia. [45] Además, los jóvenes con trastornos de conducta también exhiben polimorfismo en el gen de la monoamino oxidasa A, [46] frecuencia cardíaca en reposo baja, [47] y aumento de testosterona. [48]

Influencias de la familia y los compañeros

Los elementos del entorno familiar y social también pueden desempeñar un papel en el desarrollo y mantenimiento del trastorno de conducta. Por ejemplo, el comportamiento antisocial que sugiere un trastorno de conducta se asocia con la condición de padre soltero, el divorcio de los padres, el tamaño de la familia numerosa y la edad temprana de las madres. [2] Sin embargo, estos factores son difíciles de diferenciar de otras variables demográficas que se sabe que están relacionadas con el trastorno de conducta, incluida la pobreza y el nivel socioeconómico bajo.. El funcionamiento familiar y las interacciones entre padres e hijos también juegan un papel importante en la agresión infantil y el trastorno de conducta, con bajos niveles de participación de los padres, supervisión inadecuada y prácticas disciplinarias impredecibles que refuerzan los comportamientos desafiantes de los jóvenes. Las influencias de los compañeros también se han relacionado con el desarrollo de comportamientos antisociales en la juventud, en particular el rechazo de los compañeros en la infancia y la asociación con compañeros desviados. [2] El rechazo de los compañeros no es solo un marcador de una serie de trastornos externalizantes , sino también un factor que contribuye a la continuidad de los trastornos a lo largo del tiempo. Hinshaw y Lee (2003) [2]También explique que se ha pensado que la asociación con pares desviados influye en el desarrollo del trastorno de conducta de dos maneras: 1) un proceso de "selección" mediante el cual los jóvenes con características agresivas eligen amigos desviados, y 2) un proceso de "facilitación" mediante el cual las redes de pares desviados refuerzan patrones de comportamiento antisocial. En un estudio separado de Bonin y sus colegas, se demostró que los programas para padres afectan positivamente el comportamiento de los niños y reducen los costos para el sector público. [49]

Factores contextuales más amplios

Además de los factores individuales y sociales asociados con el trastorno de conducta, la investigación ha destacado la importancia del entorno y el contexto en los jóvenes con comportamiento antisocial. [2] Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos no son factores estáticos, sino de naturaleza transaccional (por ejemplo, los individuos están influenciados por su entorno y también influyen en él). Por ejemplo, la seguridad del vecindario y la exposición a la violencia se han estudiado junto con el trastorno de conducta, pero no se trata simplemente de que los jóvenes con tendencias agresivas residan en vecindarios violentos. Los modelos transaccionales proponen que los jóvenes pueden recurrir a la violencia con más frecuencia como resultado de la exposición a la violencia comunitaria, pero su predisposición a la violencia también contribuye al clima del vecindario.

Diagnóstico

El trastorno de conducta se clasifica en la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). [17] Se diagnostica sobre la base de un patrón prolongado de comportamiento antisocial, como una violación grave de las leyes y las normas y reglas sociales en personas menores de 18 años. En los mayores de 18 años se utilizan criterios similares para el diagnóstico de antisocial. trastorno de personalidad . [50] En el DSM-5 no existen propuestas de revisión de los principales criterios de trastorno de conducta ; Hay una recomendación del grupo de trabajo para agregar un especificador adicional para los rasgos insensibles y sin emociones . [51]De acuerdo con los criterios del DSM-5 para el trastorno de conducta, hay cuatro categorías que podrían estar presentes en el comportamiento del niño: agresión a personas y animales, destrucción de propiedad, engaño o robo y violación grave de las reglas. [52]

Casi todos los adolescentes que tienen un trastorno por uso de sustancias tienen rasgos similares a los de un trastorno de conducta, pero después de un tratamiento exitoso del trastorno por uso de sustancias, aproximadamente la mitad de estos adolescentes ya no presentan síntomas similares a los del trastorno de conducta. Por lo tanto, es importante excluir una causa inducida por sustancias y, en cambio, abordar el trastorno por uso de sustancias antes de realizar un diagnóstico psiquiátrico de trastorno de conducta. [23]

Tratamiento

El tratamiento de primera línea es la psicoterapia basada en la modificación del comportamiento y la capacidad de resolución de problemas. Este tratamiento busca integrar entornos individuales, escolares y familiares. La capacitación en manejo de padres también puede ser útil. La FDA no ha aprobado ningún medicamento para el trastorno de conducta, pero la risperidona (un antipsicótico de segunda generación) tiene la mayor evidencia para respaldar su uso para la agresión en niños que no han respondido a intervenciones conductuales y psicosociales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) también se utilizan a veces para tratar la irritabilidad en estos pacientes.

Pronóstico

Aproximadamente entre el 25 y el 40% de los jóvenes diagnosticados con trastorno de conducta califican para un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial cuando llegan a la edad adulta. Para aquellos que no desarrollan ASPD, la mayoría todavía exhibe disfunción social en la vida adulta. [18]

Epidemiología

Se estima que el trastorno de conducta afecta a 51,1 millones de personas en todo el mundo a partir de 2013. [5] Se estima que el porcentaje de niños afectados por el trastorno de conducta oscila entre el 1 y el 10%. [2] Sin embargo, entre los jóvenes encarcelados o en los centros de detención de menores, las tasas de trastornos de conducta se encuentran entre el 23% y el 87%. [53]

Diferencias de sexo

La mayoría de las investigaciones sobre el trastorno de conducta sugiere que hay un número significativamente mayor de hombres que de mujeres con el diagnóstico, y algunos informes demuestran una diferencia de tres a cuatro veces en la prevalencia. [54] Sin embargo, esta diferencia puede estar algo sesgada por los criterios de diagnóstico que se centran en conductas más evidentes, como la agresión y las peleas, que son más a menudo exhibidas por los hombres. Es más probable que las mujeres se caractericen por comportamientos encubiertos, como robar o huir. Además, el trastorno de conducta en las mujeres está relacionado con varios resultados negativos, como el trastorno de personalidad antisocial y el embarazo temprano, [55] lo que sugiere que las diferencias sexuales en las conductas disruptivas deben entenderse más completamente.

Las mujeres responden mejor a la presión de los compañeros [56], incluidos los sentimientos de culpa [57] que los hombres.

Diferencias raciales

La investigación sobre las diferencias raciales o culturales sobre la prevalencia o presentación del trastorno de conducta es limitada. Sin embargo, de acuerdo con estudios sobre jóvenes estadounidenses, parece que los jóvenes afroamericanos son diagnosticados con más frecuencia con un trastorno de conducta, [58] mientras que los jóvenes asiático-estadounidenses tienen aproximadamente un tercio de probabilidades [59] de desarrollar un trastorno de conducta en comparación con los blancos. Juventud estadounidense. Se ha teorizado ampliamente durante décadas que esta disparidad se debe a un sesgo inconsciente en quienes dan el diagnóstico. [60]

Referencias

Citas

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enlaces externos

  • Conduct Disorder Symptoms and Treatment Society of Clinical Child and Adolescent Psychology
  • Tendencia a la intimidación conectada en el cerebro por BBC News.
  • Los acosadores pueden disfrutar viendo a otros con dolor National Science Foundation
  • Diagnóstico del trastorno de conducta en atención primaria
  • Desorden de conducta
Clasificación
D
  • CIE - 10 : F91
  • ICD - 9-CM : 312
  • DeCS : D019955
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000919
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