El pulgar en gatillo congénito es un pulgar en gatillo en bebés y niños pequeños. El disparo, chasquido o chasquido se observa por flexión o extensión de la articulación interfalángica (IPJ). En la etapa más lejana, no es posible la extensión y hay una deformidad fija en flexión del pulgar en el IPJ. La causa, la historia natural, el pronóstico y el tratamiento recomendado son controvertidos.
Pulgar en gatillo congénito | |
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Otros nombres | Pulgar en gatillo pediátrico (PTT) |
Esta condición se hereda de manera autosómica dominante . | |
Especialidad | Operacion plastica |
Signos y síntomas
Además del chasquido, chasquido o disparo, se encuentra comúnmente un nódulo de Notta característico en el lado palmar de la articulación metacarpofalángica (MCP). [1] Este nódulo se puede encontrar mediante palpación. Los niños también pueden presentar un pulgar que no pueden extender activamente debido al atrapamiento del nódulo en la polea A1 . Algunos incluso pueden presentar una deformidad en flexión fija del IPJ donde no es posible la extensión. [ cita requerida ]
Causa
No está claro si la causa del pulgar en gatillo es congénita o adquirida. La aparición de incidencia bilateral y pulgares en gatillo en ambos hijos de gemelos son una indicación de una causa congénita. [2] [3] [4] El pulgar en gatillo en los niños también se relaciona con la trisomía del cromosoma 13 . [3] Por estas razones, se asumió que los pulgares en gatillo en los niños deben ser de causa congénita. Sin embargo, en estudios recientes se han encontrado cada vez más pruebas que apuntan a una causa adquirida. [1] [5] Por lo tanto, el nombre pulgar en gatillo pediátrico también se usa ampliamente (y actualmente algunos lo prefieren) para el mismo trastorno. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de un pulgar en gatillo se realiza únicamente mediante estas observaciones clínicas y se clasifica además en cuatro etapas: [6] [1]
Etapa | Observaciones |
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I | Hay un nódulo de Notta, pero no se observa ningún desencadenamiento en el IPJ. |
II | La activación se observa durante la extensión activa del IPJ. |
III | La extensión activa del IPJ no es posible y se observa la activación durante la extensión pasiva del IPJ. |
IV | La extensión pasiva del IPJ no es posible. (Hay una deformidad fija en flexión). |
Tratamiento
Existen varios tipos de tratamiento para el pulgar en gatillo congénito, conservador y quirúrgico.
Conservador
El tratamiento conservador consiste en la observación en el tiempo. Los estudios muestran que el pulgar en gatillo se resuelve espontáneamente en 49 meses. [7] Según Leung et al., Los pulgares en gatillo en los bebés se resuelven espontáneamente en el 63% de los casos. [8] No se encontraron deformidades residuales y no hay recurrencia una vez resuelta. [7] La deformidad residual se define como deformidades persistentes en flexión del pulgar y desviación radial en el IPJ. [7] Se pueden agregar ejercicios de extensión y entablillado a la observación. Estos dos elementos tienen resultados favorables en la mejora de la alteración de la flexión del pulgar. [6] Sin embargo, en comparación con la observación, el beneficio de los ejercicios de extensión y la inmovilización aún no está claro. [9]
Se ha recomendado intentar primero un tratamiento conservador, antes de intentar un tratamiento quirúrgico. [6] [9]
Quirúrgico
Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando el paciente tiene un pulgar en gatillo bilateralmente y cuando el paciente tiene un pulgar en gatillo grave. Severo se define como cuando el pulgar está bloqueado de modo que el pulgar no se pueda flexionar ni extender de forma pasiva o activa. También se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando la observación y / o el tratamiento con férulas no hayan logrado resultados suficientes después de 49 meses. [9] A diferencia del tratamiento quirúrgico que se da a los adultos, que es sin ambigüedades una liberación quirúrgica de la polea A1 del pulgar, aún no se ha discernido el tratamiento quirúrgico óptimo para los bebés. En el caso de los bebés, la investigación ha demostrado que solo en el 15% de los casos la liberación de la polea A1 es suficiente. [1] En la mayoría de los casos existía una estructura de polea anular adicional distal a la A1 para ser liberada resolviendo el disparo: la llamada polea Av o polea variable. [1] [10] Por lo tanto, los bebés y los adultos deben ser tratados de manera diferente ya que el problema principal es diferente. [ cita requerida ]
Abierto vs percutáneo
Hay dos tipos de cirugía: la cirugía abierta que se menciona anteriormente y la cirugía percutánea. A diferencia de la cirugía abierta, la cirugía percutánea se realiza sin exponer las estructuras anatómicas debajo de la piel. La investigación ha demostrado que la cirugía percutánea es una buena alternativa a la cirugía abierta. La cirugía percutánea se realiza con una aguja que se inserta en la vaina flexora al nivel de la polea A1. Antes de la inserción de la aguja, el pulgar se coloca en extensión, mientras que cuando la aguja ya está insertada, el pulgar se colocará en semiflexión, de modo que la aguja se pueda mover y la piel palmar sea movible. A continuación, se cortará la polea A1 con la aguja de forma longitudinal y paralela a las fibras del tendón del músculo flexor largo del pulgar . Cuando la liberación con la aguja se realiza de acuerdo con la maniobra de pivote, aumentan las posibilidades de liberación incompleta y daño al nervio digital cercano. Para prevenir cualquier hematoma e hinchazón posoperatorios, se debe aplicar presión durante al menos 10 minutos después del procedimiento. También se ha demostrado que la cirugía percutánea no presenta deformidades residuales ni recurrencia después de la cirugía. Cuando la polea A1 es demasiado gruesa y larga para soltarla de una vez, la cirugía abierta aún puede ser una solución. Las ventajas sobre la cirugía abierta son que la cirugía percutánea es más simple, más directa y más corta en cuanto a duración. También se puede realizar en cualquier otra sala de examen, a diferencia de la cirugía abierta, que se realiza en una sala de operaciones. No obstante, el riesgo es que se dañe el nervio digital del pulgar cercano. [11]
Epidemiología
No se han realizado muchas investigaciones sobre la epidemiología de los pulgares en gatillo congénitos. Hay algunos informes sobre la incidencia en sus respectivos estudios. Los datos más recientes provienen de un estudio japonés de Kukichi y Ogino donde encontraron una incidencia de 3.3 pulgares en gatillo por cada 1,000 nacidos vivos en niños de 1 año. [5]
Referencias
- ^ a b c d e Ty, JM; James, MA (2009). "Fracaso de diferenciación: parte II (artrogriposis, camptodactilia, clinodactilia, deformidad de Madelung, dedo en gatillo y pulgar en gatillo)". Clínicas de mano . 25 (2): 195–213. doi : 10.1016 / j.hcl.2008.12.003 . PMID 19380060 .
- ^ Fahey, JJ; Bollinger, JA (1954). "Dedo en gatillo en adultos y niños". Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . 36B (6): 1200-1218. doi : 10.2106 / 00004623-195436060-00009 .
- ^ a b Neu, BR; Murray, JF (1983). "Dígitos en gatillo bilaterales congénitos en gemelos". The Journal of Hand Surgery . 8 (3): 350–352. doi : 10.1016 / s0363-5023 (83) 80180-4 . PMID 6683734 .
- ^ Vyas, BK; Sarwahi, V. (1999). "Pulgar en gatillo congénito bilateral: papel de la herencia". Revista India de Pediatría . 66 (6): 949–951. doi : 10.1007 / bf02723875 . PMID 10798165 .
- ^ a b Kikuchi, N .; Ogino, T. (2006). "Incidencia y desarrollo del pulgar en gatillo en niños". The Journal of Hand Surgery . 31 (4): 541–543. doi : 10.1016 / j.jhsa.2005.12.024 . PMID 16632044 .
- ^ a b c Ogino, T. (2008). "Pulgar en gatillo en niños: recomendaciones actuales para el tratamiento". The Journal of Hand Surgery . 33 (6): 982–984. doi : 10.1016 / j.jhsa.2008.05.006 . PMID 18656777 .
- ^ a b c Baek, GH; Lee, HJ (2011). "La historia natural del pulgar en gatillo pediátrico: un estudio con un seguimiento mínimo de cinco años" . Clínicas en Cirugía Ortopédica . 3 (2): 157-159. doi : 10.4055 / cios.2011.3.2.157 . PMC 3095788 . PMID 21629478 .
- ^ Leung, OY; Ip, FK; Wong, TC; Wan, SH (2011). "Pulgares en gatillo en niños: resultados de la liberación quirúrgica". Xianggang Yi Xue Za Zhi / Academia de Medicina de Hong Kong . 17 (5): 372–375. PMID 21979473 .
- ^ a b c Jung, HJ; Lee, JS; Song, KS; Yang, JJ (2011). "Tratamiento conservador del pulgar en gatillo pediátrico: seguimiento durante más de 4 años". Revista de cirugía de la mano (volumen europeo) . 37 (3): 220–224. doi : 10.1177 / 1753193411422333 . PMID 22002508 .
- ^ Van Loveren, M .; Van Der Biezen, JJ (2007). "El pulgar gatillo congénito". Anales de Cirugía Plástica . 58 (3): 335–337. doi : 10.1097 / 01.sap.0000238336.30617.72 . PMID 17471142 .
- ^ Wang, HC; Lin, GT (2005). "Estudio retrospectivo de cirugía abierta versus percutánea para pulgar en gatillo en niños". Cirugía plástica y reconstructiva . 115 (7): 1963-1970, discusión 1970-2. doi : 10.1097 / 01.PRS.0000165068.57709.4A . PMID 15923844 .
enlaces externos
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