Conjuntiva
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Conjuntiva
Gray883.png
La mitad superior de una sección sagital a través de la parte frontal del globo ocular. (Etiqueta de 'Conjuntiva' visible en el centro-izquierda)
Gray869.png
Sección horizontal del globo ocular. (Conjuntiva etiquetada en la parte superior izquierda)
Detalles
Parte deOjo
Arteríaarteria lagrimal , arterias ciliares anteriores
Nervionervio supratroclear
Identificadores
latíntúnica conjuntiva
MallaD003228
TA98A15.2.07.047
TA26836
FMA59011
Terminología anatómica
Imagen de un ojo humano que muestra los vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar.
Hiperemia de los vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar superficial

La conjuntiva es un tejido que reviste el interior de los párpados y cubre la esclerótica (el blanco del ojo ). Está compuesto por epitelio escamoso estratificado no queratinizado con células caliciformes , epitelio columnar estratificado y epitelio cuboidal estratificado (según la zona). La conjuntiva está muy vascularizada, con muchos microvasos de fácil acceso para estudios de imagen.

Estructura

La conjuntiva generalmente se divide en tres partes:

ParteZona
Conjuntiva palpebral o tarsalDelinea los párpados
Conjuntiva bulbar u ocularCubre el globo ocular, sobre la esclerótica anterior : esta región de la conjuntiva está estrechamente unida a la esclerótica subyacente por la cápsula de Tenon y se mueve con los movimientos del globo ocular. El espesor medio de la membrana conjuntival bulbar es de 33 micrones. [1]
Conjuntiva de fórnixForma la unión entre las conjuntivas bulbar y palpebral: Es suelta y flexible, permitiendo el libre movimiento de los párpados y el globo ocular. [2]

Suministro de sangre

La sangre que llega a la conjuntiva bulbar se deriva principalmente de la arteria oftálmica. El suministro de sangre a la conjuntiva palpebral (párpado) se deriva de la arteria carótida externa . Sin embargo, las circulaciones de la conjuntiva bulbar y la conjuntiva palpebral están unidas, por lo que tanto la conjuntiva bulbar como la conjuntiva palpebral son irrigadas tanto por la arteria oftálmica como por la arteria carótida externa, en diferentes grados. [3]

Inervación

La inervación sensorial de la conjuntiva se divide en cuatro partes: [4]

ZonaNervio
Superior
  • Nervio supraorbitario
  • Nervio supratroclear
  • Nervio infratroclear
InferiorNervio infraorbitario
LateralNervio lagrimal (con contribución del nervio cigomaticofacial )
CircuncornealNervios ciliares largos

Microanatomia

La conjuntiva consta de epitelio cilíndrico estratificado, escamoso y estratificado, no queratinizado, con células caliciformes intercaladas . [5] La capa epitelial contiene vasos sanguíneos, tejido fibroso y canales linfáticos. [5] Las glándulas lagrimales accesorias en la conjuntiva producen constantemente la porción acuosa de las lágrimas. [5] las células adicionales presentes en el epitelio conjuntival incluyen melanocitos , linfocitos T y de células B . [5]

Función

La conjuntiva ayuda a lubricar el ojo produciendo moco y lágrimas , aunque un volumen de lágrimas menor que la glándula lagrimal . [6] También contribuye a la vigilancia inmunológica y ayuda a prevenir la entrada de microbios en el ojo.

Significación clínica

Los trastornos de la conjuntiva y la córnea son fuentes comunes de molestias oculares, en particular porque la superficie del ojo está expuesta a diversas influencias externas y es especialmente susceptible a traumatismos , infecciones , irritación química, reacciones alérgicas y sequedad .

  • La hemodinámica microvascular conjuntival se ve afectada por la retinopatía diabética (RD), por lo que puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento de la RD [7] y para discriminar las etapas de la RD. [8]
  • La diabetes tipo II se asocia con hipoxia conjuntival , [9] aumento del diámetro medio de los vasos sanguíneos y pérdida capilar. [10] [11] [12]
  • Anemia de células falciformes se asocia con sludging vaso sanguíneo, el flujo sanguíneo alterado y diámetro del vaso sanguíneo, y capilares micro-hemorragias . [13] [14] [15]
  • La hipertensión se asocia con un aumento de la tortuosidad de los vasos sanguíneos conjuntivales bulbares y pérdida de capilares y arteriolas. [16] [17]
  • La oclusión de la arteria carótida se asocia con un flujo sanguíneo conjuntival más lento y una pérdida capilar aparente. [3]
  • Con la edad, la conjuntiva puede estirarse y aflojarse de la esclerótica subyacente, lo que lleva a la formación de pliegues conjuntivales, una condición conocida como conjuntivocalasia . [18] [19]
  • La conjuntiva puede verse afectada por tumores que pueden ser benignos, premalignos o malignos. [20]
  • La leptospirosis , una infección por Leptospira, puede causar una infusión conjuntival , que se caracteriza por quemosis y enrojecimiento sin exudados.

Microvasculatura conjuntival bulbar

Morfología del vaso

La microvasculatura conjuntival bulbar contiene arteriolas , metaarteriolas , vénulas , capilares y vasos comunicantes. La morfología de los vasos varía mucho entre sujetos e incluso entre regiones de los ojos individuales. En algunos sujetos, se puede ver que las arteriolas y las vénulas corren paralelas entre sí. Las arteriolas emparejadas son generalmente más pequeñas que las vénulas correspondientes. [21] Se ha informado que el vaso conjuntival bulbar promedio es de 15,1 micrones, lo que refleja la gran cantidad de capilares pequeños, que suelen tener un diámetro inferior a 10 micrones. [22]

Dinámica del oxígeno en sangre

La microvasculatura de la conjuntiva bulbar se encuentra muy cerca del aire ambiente, por lo que la difusión de oxígeno del aire ambiente influye fuertemente en la saturación de oxígeno en sangre . Debido a la difusión del oxígeno, los vasos conjuntivales bulbares hipóxicos se reoxigenarán rápidamente (en menos de 10 segundos) cuando se exponen al aire ambiente (es decir, cuando el párpado está abierto). Cerrar el párpado detiene esta difusión de oxígeno colocando una barrera entre los microvasos conjuntivales bulbares y el aire ambiente. [23]

Métodos de obtención de imágenes de vasos sanguíneos

Los microvasos conjuntivales bulbares se obtienen típicamente con una lámpara de hendidura de gran aumento con filtros verdes. [24] [25] [26] Con estos sistemas de imágenes de gran aumento, es posible ver grupos de glóbulos rojos individuales fluyendo in vivo. [24] Las cámaras de fondo de ojo también se pueden usar para obtener imágenes de campo de visión amplio de bajo aumento de la microvasculatura conjuntival bulbar. Se han utilizado cámaras de fondo de ojo modificadas para medir el flujo sanguíneo conjuntival [27] y para medir la saturación de oxígeno en sangre . [23] La angiografía con fluoresceína se ha utilizado para estudiar el flujo sanguíneo de la conjuntiva bulbar y para diferenciar la conjuntiva bulbar ymicrocirculación epiescleral . [28] [29] [30]

Vasodilatación

Se sabe que la microvasculatura conjuntival bulbar se dilata en respuesta a varios estímulos y condiciones externas, incluidos alérgenos (p. Ej., Polen), [31] temperatura, [32] hora del día, [32] uso de lentes de contacto , [12] y hipoxia leve aguda. [23] También se ha demostrado que la vasodilatación conjuntival bulbar correlaciona los cambios en el estado emocional. [33]

La diabetes tipo 2 se asocia con un aumento del diámetro medio de los vasos conjuntivales bulbares y la pérdida capilar. [10] [11] La anemia de células falciformes se asocia con una alteración del diámetro medio de los vasos. [13]

Ver también

  • Conjuntivitis ( conjuntivitis )
  • Conjuntivochalasis
  • Ojo seco
  • Pinguécula
  • Pterigión
  • Rougine
  • Hemorragia subconjuntival
  • Diabetes
  • Enfermedad de célula falciforme
  • Lampara de hendidura

Imágenes Adicionales

  • Corte sagital a través del párpado superior.

  • Músculo ocular extrínseco. Nervios de la órbita. Disección profunda.

Referencias

  1. ^ Efron N, Al-Dossari M, Pritchard N (mayo de 2009). "Microscopía confocal in vivo de la conjuntiva bulbar". Oftalmología clínica y experimental . 37 (4): 335–44. doi : 10.1111 / j.1442-9071.2009.02065.x . PMID  19594558 . S2CID  35398240 .
  2. ^ Ojo, Encyclopædia Britannica humana
  3. ↑ a b Pavlou AT, Wolff HG (julio de 1959). "Los vasos conjuntivales bulbares en oclusión de la arteria carótida interna". Archivos AMA de Medicina Interna . 104 (1): 53–60. doi : 10.1001 / archinte.1959.00270070055007 . PMID 13660526 . 
  4. ^ "Tabla 1: Resumen de la inervación sensorial" . Archivado desde el original el 14 de febrero de 2013 . Consultado el 31 de julio de 2016 .
  5. ↑ a b c d Goldman L (2012). Cecil Medicine de Goldman (24ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. pag. 2426 . ISBN 978-1437727883.
  6. ^ Centro London Place Eye (2003). Conjuntivitis Archivado el 8 de agosto de 2004 en la Wayback Machine . Consultado el 25 de julio de 2004.
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enlaces externos

  • "Conjuntiva" . Medicinenet.com . 1999 . Consultado el 25 de julio de 2004 .
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