El retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (CDGP) es un término que describe un retraso temporal en el crecimiento esquelético y, por lo tanto, en la altura de un niño sin anomalías físicas que causen el retraso. [1] La baja estatura puede ser el resultado de un patrón de crecimiento heredado de uno de los padres (familiar) o ocurrir sin razón aparente (idiopática). Por lo general, en algún momento durante la infancia, el crecimiento se ralentiza y finalmente se reanuda a un ritmo normal. El CDGP es la causa más común de baja estatura y pubertad retrasada.
Fondo
Los niños con retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (CDGP), la causa más común de baja estatura y retraso puberal en los varones, por lo general tienen un crecimiento lineal más lento durante los primeros 3 años de vida. En esta variante de crecimiento normal, la velocidad de crecimiento lineal y el aumento de peso se ralentizan a partir de los 3 a 6 meses de edad, lo que resulta en un cruce descendente de los percentiles de crecimiento, que a menudo continúa hasta los 2 a 3 años de edad. En ese momento, el crecimiento se reanuda a un ritmo normal y estos niños crecen a lo largo de los percentiles de crecimiento más bajos o por debajo de la curva, pero paralelamente a ella durante el resto de los años prepúberes.
En el momento esperado de la pubertad, la altura de los niños con CDGP comienza a desviarse más de la curva de crecimiento debido al retraso en el inicio del brote de crecimiento puberal. El crecimiento de recuperación , el inicio de la pubertad y el brote de crecimiento puberal ocurren más tarde que el promedio, lo que resulta en una estatura y un desarrollo sexual normales en la edad adulta. Aunque el CDGP es una variante del crecimiento normal más que un trastorno, los retrasos en el crecimiento y el desarrollo sexual pueden contribuir a las dificultades psicológicas, lo que justifica el tratamiento para algunas personas. Estudios recientes han sugerido que el sesgo de derivación es en gran parte responsable de la impresión de que la baja estatura normal per se es una causa de problemas psicosociales; Los niños no remitidos con estatura baja no se diferencian de los de estatura más normal en cuanto al rendimiento escolar o la socialización.
Causas
Se cree que el CDGP se hereda de múltiples genes de ambos padres. El fuerte papel de la herencia se refleja en la probabilidad del 60-90% de este patrón de crecimiento en un miembro de la familia del mismo sexo o del sexo opuesto. Un retraso en la reactivación del generador de impulsos hipotalámico-hipofisario resulta en un inicio más tardío de la pubertad.
Fisiopatología
CDGP es un retraso global en el desarrollo que afecta a todos los sistemas de órganos. Los retrasos en el crecimiento y el desarrollo sexual se cuantifican según la edad esquelética, que se determina a partir de estudios radiográficos de la edad ósea de la mano y la muñeca izquierdas. El crecimiento y el desarrollo son apropiados para la edad biológica de un individuo (edad esquelética) más que para su edad cronológica. El tiempo y el ritmo de crecimiento y desarrollo se retrasan de acuerdo con el estado biológico de madurez.
Aproximadamente el 15% de los pacientes con baja estatura remitidos para evaluación endocrinológica tienen CDGP. Los individuos con CDGP y baja estatura familiar representan otro 23%. La frecuencia de CDGP puede estar subestimada porque las personas con retrasos más leves y aquellas que no están psicológicamente estresadas pueden no ser atendidas por subespecialistas. En un estudio de 555 (de 80.000) escolares por debajo del tercer percentil en altura para la edad con tasas de crecimiento por debajo de lo normal (<5 cm / año), se vieron afectados el doble de niños que de niñas. El CDGP se encontró en el 28% de los niños y el 24% de las niñas, y otro 18% de los niños y el 16% de las niñas tenían estatura baja familiar en combinación con el CDGP.
Diagnóstico
Los hallazgos de la exploración física en pacientes con CDGP son esencialmente normales, con la excepción del aspecto inmaduro para la edad. Las proporciones corporales pueden reflejar el retraso en el crecimiento. Durante la infancia, la proporción entre la parte superior e inferior del cuerpo puede ser mayor de lo normal, lo que refleja proporciones más infantiles. En los adultos, la proporción a menudo se reduce (es decir, <1 en los blancos, <0,9 en los negros) como resultado del período más largo de crecimiento de las piernas (huesos largos).
Frecuencia
Aunque los datos epidemiológicos indican que todas las variantes de crecimiento normal son dos veces más comunes en los niños que en las niñas, las derivaciones por baja estatura reflejan una proporción de sexos aún más divergente. Esto probablemente refleja una mayor preocupación por los hombres que son más bajos que sus compañeros o que han retrasado el desarrollo sexual. No se ha identificado ningún sesgo racial. Los patrones de crecimiento compatibles con el CDGP se presentan en bebés de entre 3 y 6 meses de edad. Sin embargo, las personas a menudo no buscan atención médica hasta la pubertad, cuando la falta de desarrollo sexual se convierte en una preocupación y la discrepancia en la altura de sus compañeros se magnifica por el retraso en el crecimiento de la pubertad.
Sinónimos
- Retraso constitucional del crecimiento y la adolescencia (CDGA)
- Retraso constitucional del crecimiento (CGD)
Ver también
Referencias
- ^ Aguilar, Daniela; Castaño, Gabriel (2020). "Retraso constitucional del crecimiento" . StatPearls . Publicación de StatPearls. PMID 30969602 . Consultado el 29 de mayo de 2020 .