Comunidades de retiro de cuidado continuo en los Estados Unidos
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Lutheran Hillside Village (primer edificio inaugurado en 1963) en Peoria, IL

Una comunidad de retiro de atención continua ( CCRC ), [1] [2] a veces conocida como una comunidad de plan de vida , es un tipo de comunidad de retiro en los EE. UU. Donde una serie continua de necesidades de atención para personas mayores , desde la vida independiente , la vida asistida y la enfermería especializada cuidado: todo puede cumplirse dentro de la comunidad. [3]Estos diversos niveles de refugio y cuidado pueden estar ubicados en diferentes pisos o alas de un solo edificio de gran altura o en edificios físicamente adyacentes, como apartamentos con jardín, cabañas, dúplex, edificios de mediana y baja altura, o distribuidos en un entorno del campus. El énfasis del modelo CCRC es permitir que los residentes eviten tener que mudarse, excepto a otro nivel de atención dentro de la comunidad, si sus necesidades cambian. [4]

Descripción

The Village at St. Barnabas (inaugurado en 1980) en Gibsonia, PA

Por lo general, todas las opciones de vida (vida independiente, vida asistida y enfermería especializada) de una comunidad de retiro de atención continua (CCRC) se encuentran en un solo campus. El CCRC típico en los Estados Unidos varía mucho en tamaño, aunque el promedio es de poco más de 330 unidades, compuestas por 231 unidades de vida independientes o congregadas, 34 camas de vida asistida y 70 camas de hogares de ancianos calificados. En promedio, un residente mayor en los Estados Unidos puede vivir en el centro de vida independiente durante 10-12 años, el centro de vida asistida durante 1-2 años y el centro de enfermería especializada durante 1-2 años. [5]

En 2010, había aproximadamente 1,900 CCRC en los Estados Unidos, ubicadas en 48 estados y el Distrito de Columbia; Alaska y Wyoming no tenían ninguno. Los diez estados principales con la mayor cantidad de CCRC son Pensilvania, Ohio, California, Illinois, Florida, Texas, Kansas, Indiana, Iowa y Carolina del Norte, en ese orden. [4]

Por lo general, las personas mayores se mudan a un CCRC mientras aún viven de forma independiente , con pocos riesgos de salud o necesidades de atención médica, y permanecerán allí hasta el final de la vida. [6] La mayoría de los CCRC requieren garantías de salud y financieras para la admisión. A medida que las personas mayores envejecen y las necesidades médicas cambian, el nivel de atención y servicio de enfermería aumenta proporcionalmente en respuesta. De esta manera, las necesidades de las personas mayores se monitorean y se atienden constantemente, particularmente a medida que esas necesidades se vuelven más intensivas. Si una enfermedad o lesión mayor justifica la hospitalización (no disponible en CCRC), la persona mayor puede regresar a su residencia de CCRC después de la recuperación y debe recibir la atención de rehabilitación adecuada. [7]

Las comunidades de retiro de cuidado continuo son atractivas para las personas mayores que se encuentran viviendo en un creciente aislamiento social a medida que envejecen, [8] que quisieran estar inmersos en un ambiente hospitalario con otras personas de edad similar [9] y les gustaría planificar su Necesidades de atención médica a largo plazo. [4] Por lo general, se proporciona una variedad de actividades y comodidades tanto para la recreación como para los recursos. Sin embargo, los CCRC son costosos y varían ampliamente en tarifas de entrada y recurrentes. [10]

Tipos de asistencia y cuidados

Mirabella (CCRC abrió en diciembre de 2008) en Seattle, WA

En la mayoría de los CCRC hay tres niveles de atención:

  • vida independiente , en la que los residentes se cuidan a sí mismos y disfrutan de los servicios de limpieza y una amplia gama de otros servicios y comodidades en la comunidad. Algunos CCRC tienen programas especiales, por ejemplo, en asociación con Masterpiece Living, [ cita requerida ] para ayudar a los residentes a envejecer con éxito .
  • vida asistida , en la que los residentes reciben ayuda según sea necesario con las tareas diarias, como bañarse y vestirse en la unidad residencial o en una instalación dedicada en la comunidad.
  • Atención en un hogar de ancianos las 24 horas , generalmente en un centro de enfermería especializada dedicado.

Además, muchos CCRC tienen un cuarto nivel de atención de apoyo a la memoria , además de la vida asistida y la enfermería especializada; algunos ofrecen atención domiciliaria y comunitaria , ampliando su alcance a la comunidad en general; y algunos brindan el último nivel de atención al final de la vida .

Tipos de contratos

Acacia Creek (CCRC abrió sus puertas en 2010), Union City, CA

A menudo, se requiere un contrato de cuidados de por vida, y las estipulaciones dentro de dichos contratos también pueden variar en términos de servicio. Los contratos suelen especificar los arreglos de alojamiento, los servicios residenciales, la atención personal y médica y la atención de enfermería que se les garantiza durante su estadía en la CCRC. Estos acuerdos también especifican los costos actuales para los residentes de vivir en su comunidad y usar sus recursos, las condiciones bajo las cuales los costos pueden incrementarse y las condiciones bajo las cuales los residentes deben trasladarse entre sus niveles de atención. Estos contratos están diseñados para proteger los derechos de los residentes mayores, pero también les dan a los propietarios de CCRC una influencia considerable en cuanto a los beneficios de cuidados a largo plazo que reciben los residentes mayores.

La Asociación Estadounidense de Vivienda para Personas Mayores (ASHA) distingue tres tipos de contratos principales: Tipo A o cuidado vitalicio (también conocido como extenso o todo incluido); Tipo B o modificado; y Tipo C o pago por servicio (ASHA, 2002). Estos contratos reflejan las diferencias en la forma en que las CCRC cobran por la asistencia personal y la atención de enfermería y hasta qué punto garantizan la disponibilidad de esta atención sin costos adicionales para los residentes. En la práctica, las CCRC suelen ofrecer a los residentes acuerdos contractuales que representan una combinación de estos tres tipos de contratos.

  • Contratos tipo A o Life Care- Los CCRC que ofrecen contratos de atención vital o tipo A garantizan a sus residentes alojamiento, servicios residenciales y comodidades junto con asistencia personal y atención de enfermería por el resto de sus vidas a cambio de una tarifa de entrada inicial y un calendario de pagos mensuales. Los CCRC generalmente ofrecen estos contratos a las personas mayores que inicialmente ocupan sus unidades de vida congregadas o independientes. Las tarifas de entrada pueden ser no reembolsables o parcialmente reembolsables dependiendo de la duración de la estadía del residente. Según el contrato de cuidados de por vida, los residentes que se mudan a los alojamientos de vida asistida o asilos de ancianos de la CCRC continúan pagando una tarifa mensual similar a la que tenían por sus alojamientos de vida independiente. Las CCRC acuerdan aumentar estas tarifas solo para compensar los aumentos de los costos operativos normales. De este modo,Los CCRC absorben el riesgo de cualquier aumento en el costo de brindar atención médica y a largo plazo a los residentes con contratos Tipo A.[11] Las CCRC que ofrecen contratos de Tipo A a veces pueden denominarse comunidades de Life Care en contraste con el apodo común de Life Plan. [ cita requerida ]
  • Contratos Tipo B o Modificados : a menudo tienen tarifas mensuales más bajas que los contratos Tipo A, mientras que incluyen la misma vivienda y comodidades residenciales que los contratos Tipo A. Sin embargo, solo algunos servicios de atención médica están incluidos en la tarifa mensual inicial. Según el contrato modificado, cuando los residentes pasan a un nivel más alto de atención, la CCRC acuerda cobrar la tarifa de vida independiente solo por un período de tiempo específico, después del cual los residentes deben pagar una tarifa diaria completa o con descuento. Por ejemplo, un residente puede recibir 30, 60 o 90 días de vida asistida o atención de enfermería sin un cargo adicional. A partir de entonces, los residentes pagarían la tarifa diaria del mercado o una tarifa diaria con descuento, según lo determinado por la CCRC, por todos los cuidados de vida asistida o de enfermería necesarios y enfrentarían el riesgo de tener que pagar costos más altos por los cuidados necesarios.[11]
  • Contratos Tipo C o de pago por servicio : a menudo requieren una tarifa de entrada menor que el Tipo A o B o ninguna. Según el contrato de pago por servicio, los residentes reciben prioridad o admisión garantizada a los niveles más altos de atención de la CCRC, pero no tienen derecho a ningún servicio de atención médica con descuento o servicios de vida asistida con descuento. Por el contrario, al ingresar a un centro de vida asistida o asilo de ancianos de la CCRC, pagan el precio normal y, por lo general, el precio de mercado por día más alto. Los residentes mayores admitidos directamente en un centro de vida asistida o un hogar de ancianos de la CCRC normalmente firmarían contratos de pago por servicio. Según el contrato Tipo C, el riesgo de gastos elevados por cuidados a largo plazo recae en el residente. [11]

Algunas CCRC ofrecen un cuarto tipo de contrato, el Tipo D o acuerdos de alquiler , que generalmente no requieren una tarifa de entrada, sino una tarifa mensual para las comodidades básicas para la vida independiente, con acceso garantizado a los servicios de CCRC y atención médica. Los contratos de tipo D son esencialmente de pago por uso, y los residentes asumen el riesgo de todos los gastos y sus aumentos a cambio de una tarifa de entrada mínima o nula. [11]

Pocas CCRC ofrecen un modelo de equidad , en el que el residente es propietario de la unidad residencial que puede revenderse más adelante. [12]

La mayoría de las CCRC ofrecen más de un tipo de contrato con algunas opciones introducidas en respuesta a las condiciones económicas recientes. La selección de tipos de contrato por parte del consumidor parece favorecer el tipo de contrato que la CCRC ha ofrecido más largo, [ cita requerida ] en lugar de un análisis en particular. A pesar de que las tarifas de entrada de una CCRC (en los contratos Tipo A, B y, a veces, C) representan en parte primas de seguro de atención a largo plazo de suma global [13] (o pagos anticipados de costos futuros) pagados por todos los residentes que no alquilan al ingresar por atención médica que se utiliza en un momento dado solo por un pequeño subgrupo, [1]el "punto óptimo" para las tarifas de entrada parece estar determinado no actuarialmente sino por si se asemeja a una vivienda asequible localmente, es decir, si la tarifa de entrada es igual o inferior a los valores de la vivienda en el mercado local. [ cita requerida ] Las tarifas de entrada a veces se comercializan como tarifas para "reservar su casa". La mayoría de los residentes recaudan el dinero para las tarifas de entrada vendiendo sus casas. [13] Ziegler informa a partir de su encuesta de marzo de 2017 que los contratos Tipo A y C están aumentando en popularidad y que las tarifas de entrada han aumentado y aumentarán. [14]

Una forma simple y aproximada de comparar contratos es calcular la entrada combinada total esperada y las tarifas mensuales durante la vida esperada de un residente típico en la comunidad, [1] es decir, el modelo actuarial simple. [15] [16]

Normativas y riesgos

Spring Harbor en Green Isand CCRC, Columbus, Georgia

En 2010, la Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los EE. UU. (GAO) informó al Comité Especial sobre el Envejecimiento del Senado de los EE. UU. Que las CCRC pueden brindar beneficios a los estadounidenses mayores, pero no sin algunos riesgos. [17] Los riesgos específicos varían según la CCRC y el estado. Las CCRC están reguladas principalmente por los estados y no por el gobierno federal. Los estados generalmente otorgan licencias a los proveedores de CCRC, monitorean y supervisan su condición financiera y tienen disposiciones regulatorias diseñadas para informar y proteger a los consumidores. California, Florida, Illinois, Nueva York, Pensilvania, Texas y Wisconsin tenían la autoridad reguladora para examinar financieramente las CCRC para evaluar la condición financiera o la viabilidad. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Supervisa los centros de enfermería que comúnmente forman parte de los CCRC, pero esta supervisión se centra en la calidad de la atención y la seguridad de los residentes en esos centros que reciben pagos de los programas Medicare y Medicaid. [11] Si la comunidad participa en Medicare y / o Medicaid (a diferencia del pago privado únicamente), el gobierno de los EE. UU. Calificará la unidad de enfermería especializada sobre la base de las inspecciones de salud, la dotación de personal y las evaluaciones de los residentes. [18]

Los residentes potenciales, o sus cuidadores actuales , deben consultar sobre informes de licencias, inspecciones previas y quejas verificadas para ayudar a informar su opinión sobre un CCRC en particular. También es recomendable que los residentes potenciales y sus cuidadores tengan discusiones abiertas con los residentes actuales y reciban sus opiniones sobre el CCRC en cuestión. Dada la complejidad de las CCRC, una lista de verificación [19] o una hoja de trabajo [20] es muy útil.

Se puede obtener una lista de CCRC acreditadas (alrededor de 300 de 1900) de la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación , [21] que también proporciona recursos para ayudar a evaluar las opciones de CCRC. [22]

Al considerar los contratos de la CCRC, es importante que un abogado especializado en derecho de la tercera edad revise sus términos y garantice la legitimidad. [23] [24]

En su informe de 2010, la GAO identificó algunos riesgos que los residentes de CCRC podrían enfrentar, incluyendo: perder su residencia y alrededores familiares en caso de un cierre de CCRC; perder la parte reembolsable de sus tarifas de entrada, que pueden ascender a cientos de miles de dólares o más, si una CCRC encuentra dificultades financieras; enfrentando aumentos mayores de lo esperado en las tarifas mensuales y de otro tipo que podrían erosionar sus activos existentes o hacer que la CCRC sea inasequible para ellos. [11] El mayor riesgo para los residentes de la CCRC es que la CCRC puede incumplir y no entregar la atención prometida y pagada. [13]

Los residentes de la CCRC deben saber que la capacidad de la administración para llenar una unidad vacante afecta directamente el nivel de tarifas que deben pagar y la capacidad de la CCRC para operar sobre una base financiera sólida y sostenible. [25] Al evaluar la estabilidad financiera, uno puede examinar los activos netos (diferencia entre los activos y los pasivos) de una CCRC sin fines de lucro como se declara en el Formulario 990 , presentado ante el IRS anualmente para su estado exento de impuestos, y puede ser accedido en línea. [26]Una forma en que los residentes de CCRC pueden desarrollar confianza por la información y las decisiones que provienen de su liderazgo es tener un representante residente en la junta directiva de CCRC. Los estados que requieren que los residentes estén representados en las juntas directivas de las CCRC incluyen Nueva Jersey, Maryland, el Distrito de Columbia, California, Ohio y Oregon, aunque los representantes residentes en los últimos tres estados tienen cargos sin derecho a voto. [27]

Aunque es poco común, ocurren cierres [28] y quiebras [29] de CCRC, así como demandas colectivas. [30] Una demanda colectiva de 2014, que alegaba que la CCRC, Vi Senior Living, canalizó las tarifas de entrada reembolsables de los residentes a su empresa matriz sin establecer un fondo de reserva como lo exige la ley estatal, fue desestimado por un juez de la Corte de Distrito de EE. UU., quien dictaminó que, si bien la CCRC bien puede estar en violación de la ley estatal al no mantener una reserva de efectivo, los demandantes (residentes de CCRC) "carecen de legitimación en su reclamo civil" porque no demostraron que se hizo daño o era inminente y que el estado "tiene jurisdicción sobre cualquier acción para poner en cumplimiento una instalación de CCRC" y podría , si la CCRC se encuentra en violación, "elija condicionar, suspender o revocar la licencia de la instalación". [31]

Demografía de residentes

La edad promedio de los participantes de la CCRC ha mostrado un aumento constante a lo largo del tiempo, de 76 en la década de 1970, a 78 en la de 1980, a 79 en la de 1990. [32] En 2009, la edad media de los recién llegados era de unos 80 años; [4] en 2015 estaba ligeramente por encima de 81, [ cita requerida ] continuando la tendencia creciente a lo largo del tiempo. También en promedio, los participantes del Tipo C eran mayores que los del Tipo B, quienes eran mayores que el Tipo A. [32] Dada la creciente edad promedio de ingreso, las proyecciones de los futuros participantes en la CCRC y las demandas / contratos para las CCRC [33] deben ser reevaluadas. evaluado. [ cita requerida ]

Al ingresar, la esperanza de vida promedio es de 10 a 12 años, [32] [5] aunque la esperanza de vida individual puede variar con la edad de ingreso, el sexo, la salud, etc. El residente promedio puede esperar pasar aproximadamente 3/4 de su vida en un CCRC en la vida independiente, 1/8 en la vida asistida y 1/8 en la enfermería especializada, [5] que nuevamente puede variar con la edad de ingreso, el sexo, la salud, etc.

En 2015, el ingreso anual promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de alrededor de $ 20,000 y un máximo de alrededor de $ 264,000, con una mediana de alrededor de $ 66,000. El valor neto promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de alrededor de $ 223,000 y un máximo de alrededor de $ 5,900,000, con una mediana de alrededor de $ 1,120,000. [ cita requerida ] Aunque estas cifras son de solo 46 CCRC, son indicativas de que algunas CCRC son atractivas para los residentes adinerados.

La edad promedio de los residentes de la CCRC también ha aumentado con el tiempo, de aproximadamente 80 en la década de 1980 [1] a más de 85 en la década de 2010. [5]

Ver también

  • Cuidado de los ancianos
  • Ley de ancianos
  • Geriatría
  • Cuidados en el hogar
  • Asilo de ancianos
  • Vejez
  • Pensionista
  • Comunidad de jubilados
  • Vida asistida
  • Vida independiente

Referencias

  1. ^ a b c d Howard E. Winklevoss; Alwyn V. Powell (1984). "Comunidades de jubilación de atención continua: un análisis empírico, financiero y legal. Capítulos 1 y 2" (PDF) . pensionresearchcouncil.wharton.upenn.edu . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
  2. ^ Powell, Alwyn V (2010). "CCRC: los riesgos actuariales no se limitan a los contratos de tipo A y B" (PDF) . avpowell.com . Consultado el 20 de febrero de 2017 . Nota al pie 1. El término CCRC fue acuñado por primera vez por el Sr. Walter Shur, ex Actuario Jefe de New York Life Insurance Company, en un libro de texto del Pension Research Council del que fui coautor en 1981.
  3. ^ "Clasificaciones para tipos de propiedad de vivienda para personas mayores" (PDF) . Asociación Estadounidense de Vivienda para Personas Mayores . Consultado el 11 de febrero de 2017 .
  4. ↑ a b c d Zarem, Jane E. (julio de 2010). "Comunidad de jubilación de atención continua de hoy (CCRC): las fortalezas de este popular modelo de vida para personas mayores, sus puntos de estrés y desafíos ... y su perspectiva mañana" (PDF) . Asociación Estadounidense de Vivienda para Personas Mayores . Grupo de trabajo CCRC . Consultado el 11 de febrero de 2017 .
  5. ↑ a b c d Zebolsky, Gregory (28 de julio de 2014). "Una introducción a las comunidades de jubilados de cuidados continuos" . us.milliman.com . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
  6. ^ Comunidades de jubilación de cuidado continuo (CCRC) Archivado el 21 de marzo de 2009 en Wayback Machine ", HelpGuide.org
  7. ^ "Atención de rehabilitación: ¿Cuál es la diferencia entre NF y SNF?" . PARSSassist.org . Julio de 2011.
  8. ^ Span, Paula. "La soledad puede ser mortal para los ancianos; los amigos son el antídoto" . nytimes.com/2016/12/30/health . Consultado el 11 de febrero de 2017 .
  9. ^ "Comprender las comunidades de retiro de atención continua (CCRC)" . serentocasa.com . Consultado el 16 de febrero de 2021 .
  10. ^ Comunidades de jubilación de atención continua (CCRC) ", AARP.org
  11. ^ a b c d e f "Las comunidades de retiro de atención continua pueden proporcionar beneficios, pero no sin algún riesgo (2010)" . GAO.gov . Consultado el 12 de febrero de 2017 . Dominio publico Este artículo incorpora texto de esta fuente, que es de dominio público .
  12. ^ Crianza, Brad (15 de diciembre de 2015). "Comprensión de las estructuras de pago para las comunidades de retiro de atención continua" . mylifesite.net . Consultado el 17 de febrero de 2017 .
  13. ↑ a b c Frolik, Lawrence; Whitton, Linda (2012). Ley de todos los días para personas mayores . Paradigma. págs. 123-125.
  14. ^ Bowers, Lois (13 de abril de 2017). "Los contratos tipo A y C aumentan en popularidad con los CCRC" . Noticias de vida para personas mayores de McKnight . Consultado el 11 de mayo de 2017 . Más de las tres cuartas partes (76,6%) de los encuestados dijeron que sus comunidades habían aumentado las tarifas de entrada en los últimos dos años, y el 87% de los encuestados dijeron que planean aumentar las tarifas de entrada durante los próximos dos años.
  15. ^ Harris, Kathleen (12 de abril de 2000). "La ciencia actuarial y la CCRC: un marco útil para la toma de decisiones" (diapositivas de presentación 10-29) . avpowell.com . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
  16. ^ "Resumen de la encuesta CCRC de marzo de 2017" (PDF) . Línea directa de CFO de Ziegler .
  17. ^ Greene, Kelly. "Comunidades de jubilación de atención continua: sopesar los riesgos (7 de agosto de 2010)" . WSJ.com . Consultado el 12 de febrero de 2017 .
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  19. ^ "Qué preguntar y observar al visitar comunidades de retiro de atención continua" . AARP.org . Consultado el 11 de febrero de 2017 .
  20. ^ "Hacer la hoja de trabajo de calificación: CCRC" (PDF) . leggmason.com . 2016 . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
  21. ^ "Acreditación" . CARF Internacional . Consultado el 3 de abril de 2014 .
  22. ^ "Recursos para ayudarlo a evaluar las opciones de vida para la jubilación con atención continua" . carf.org . Consultado el 27 de febrero de 2017 .
  23. ^ Nell Bernstein, " Contratos y tarifas de la comunidad de atención continua ", Caring.com, noviembre de 2008
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  31. ^ Dremann, Sue. "Los demandantes continuarán la lucha judicial contra Vi en Palo Alto a pesar de los despidos (5 de abril de 2016)" . Palo Alto en línea . Palo Alto Semanal . Consultado el 12 de febrero de 2017 .
  32. ↑ a b c Harris, Kathleen (1997). "Utilización de la atención médica y demografía de residentes de CCRC: un análisis" (PDF) . AV Powell & Associates . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
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Atribución

  • El artículo anterior incorpora texto del Informe de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos al Presidente, Comité Especial sobre el Envejecimiento, Senado de los Estados Unidos (junio de 2010) Estadounidenses de edad avanzada: Las comunidades de jubilación con atención continua pueden brindar beneficios, pero no sin cierto riesgo , que es público dominio .

enlaces externos

  • Guía del consumidor para comprender el desempeño financiero y la presentación de informes en las CCRC (junio de 2016) pdf - carf.org
  • Guía para principiantes de cuidados continuos - Caring.com
  • Guía del consumidor de comunidades de jubilación de atención continua - Defensores de California para la reforma de hogares de ancianos
  • Las comunidades de jubilación de atención continua pueden proporcionar beneficios, pero no sin algunos riesgos (junio de 2010) - Oficina de Responsabilidad del Gobierno de EE. UU.
  • Atención continua - Departamento de salud del Reino Unido
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