La especificación Continuity of Care Document ( CCD ) es un estándar de marcado basado en XML destinado a especificar la codificación, la estructura y la semántica de un documento clínico de resumen del paciente para su intercambio. [1]
Estado | Publicado |
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Ultima versión | 1.0 |
Organización | |
Estándares básicos | |
Dominio | Registros de salud electrónicos |
Abreviatura | CCD |
Sitio web | Guía de implementación de HL7 / ASTM |
Estructura
La especificación CCD es una restricción del estándar HL7 Clinical Document Architecture (CDA). El CDA especifica que el contenido del documento consta de una parte textual obligatoria (que garantiza la interpretación humana del contenido del documento) y partes estructuradas opcionales (para el procesamiento del software). La parte estructurada se basa en el Modelo de información de referencia (RIM) HL7 y proporciona un marco para hacer referencia a conceptos de sistemas de codificación, como SNOMED o LOINC . [2]
El resumen del paciente contiene un conjunto de datos básicos de la información administrativa, demográfica y clínica más relevante sobre la atención médica de un paciente, que cubre uno o más encuentros de atención médica. Proporciona un medio para que un médico, un sistema o un entorno agregue todos los datos pertinentes sobre un paciente y los reenvíe a otro médico, sistema o entorno para respaldar la continuidad de la atención. Su caso de uso principal es proporcionar una instantánea en el tiempo que contenga los datos clínicos, demográficos y administrativos pertinentes para un paciente específico. [1]
La especificación CCD contiene requisitos específicos de EE. UU.; por lo tanto, su uso está limitado a los EE. UU. El Panel de Estándares de Tecnología de la Información del Cuidado de la Salud de EE. UU . ha seleccionado el CCD como uno de sus estándares. [ cita requerida ] Los CCD se están convirtiendo rápidamente en uno de los medios más ubicuos y completos de transferir datos de salud de los pacientes, ya que cada uno puede contener grandes cantidades de datos basados en el formato estándar, en un archivo relativamente fácil de usar y portátil. [3]
Historia de desarrollo
El CCD fue desarrollado por Health Level Seven International con la consulta y el asesoramiento de varios miembros de ASTM E31, el comité técnico responsable del desarrollo y mantenimiento del estándar Continuity of Care Record (CCR). En opinión de HL7 y sus miembros, el CDA CCD combina los beneficios del Registro de Continuidad de la Atención (CCR) de ASTM y las especificaciones de Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) de HL7. Está pensado como una implementación alternativa a la especificada en ASTM ADJE2369 para aquellas instituciones u organizaciones comprometidas con la implementación de la Arquitectura de Documentos Clínicos HL7. [4] [ verificación fallida ]
La biblioteca pública está relativamente limitada en CCD de referencia disponibles para que los desarrolladores examinen cómo codificar datos médicos utilizando la estructura y el formato del CCD. No es sorprendente que diferentes proveedores de registros médicos electrónicos hayan implementado el estándar CCD de formas diferentes y, a menudo, incompatibles. [5] El Instituto Nacional de Estándares y Tecnología (NIST) ha producido un CCD de muestra con datos válidos que está disponible para descarga pública. [6]
CCD y etapa 1 de uso significativo
Como parte de la primera etapa de los incentivos federales de EE. UU. Para la adopción de registros de salud electrónicos, conocida como uso significativo , se seleccionaron el CCD y el Registro de Continuidad de la Atención (CCR) como formatos de extracto aceptables para los resúmenes de atención clínica. Para obtener la certificación de este programa federal, un registro de salud electrónico debe poder generar un CCD (o CCR equivalente) que tenga las secciones de alergias, medicamentos, problemas y resultados de laboratorio, además de la información del encabezado del paciente. [7] Varias de estas secciones también tienen vocabularios obligatorios, como LOINC para resultados de laboratorio, según el programa federal. [ cita requerida ]
Cuando los proveedores de atención ambulatoria y hospitalaria dan fe de que han alcanzado la primera etapa de uso significativo, documentan que han probado su capacidad para "intercambiar información clínica y registro resumido del paciente", que es un objetivo central del programa. [8] La mayoría de los proveedores de registros médicos electrónicos han adoptado el CCD en lugar del Registro de Continuidad de la Atención, ya que es un formato más nuevo que armoniza las especificaciones del Registro de Continuidad de la Atención y la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) HL7.
CCD y etapa 2 de uso significativo
En la segunda etapa de uso significativo, el CCD, pero no el CCR, se incluyó como parte del estándar para el intercambio de documentos clínicos. [9] El estándar seleccionado, conocido como Arquitectura de Documento Clínico Consolidado (C-CDA) fue desarrollado por Health Level 7 e incluye nueve tipos de documentos, uno de los cuales es una versión actualizada del CCD. [2] La segunda etapa de USO SIGNIFICATIVO requiere que los proveedores de atención médica utilicen el intercambio de documentos C-CDA con regularidad en las transiciones de atención y el CCD ha sido identificado como el documento más apropiado para este propósito. [10] Estos documentos deben poder incluir elementos de datos conocidos como el "Conjunto de datos de MU comunes" que incluyen: nombre del paciente, sexo, fecha de nacimiento, raza, origen étnico, idioma preferido, estado de tabaquismo, problemas, medicamentos, alergias a medicamentos, pruebas de laboratorio, valores / resultados de laboratorio, signos vitales, campos del plan de atención, incluidos objetivos e instrucciones, procedimientos y miembros del equipo de atención. Además, es posible que se requieran diagnósticos de encuentro, vacunas, motivo de derivación e instrucciones de alta según el contexto. Se han avanzado varias herramientas para el desarrollo, prueba, validación e implementación para respaldar el uso de CCD y C-CDA en la segunda etapa de uso significativo, lo que ha ayudado al estándar a madurar en su capacidad de transmitir datos entre proveedores de atención y para otros fines. [11] [12]
Estándares que compiten
CCD y Continuity of Care Record (CCR) a menudo se consideran estándares en competencia. [13] Google Health apoyó un subconjunto de CCR hasta que el servicio se suspendió en enero de 2012. [14] mientras que Microsoft HealthVault afirma admitir un subconjunto de CCR y CCD. [15]
Referencias
- ↑ a b ANSI (2010). "Introducción" . Guía de implementación para los documentos resumidos de CDA R2 HITSP C32, C83 y C80 . Herramientas de salud basadas en modelos (MDHT) para CDA.
- ^ a b "Guía de implementación de HL7 para CDA® versión 2: consolidación de historias de salud de IHE, versión 1.1 - Reino de EE. UU . " . Health Level Seven International .
- ^ D'Amore, JD; Sittig, DF ; Ness, RB (mayo de 2012). "Cómo el documento de continuidad de la atención puede promover la investigación médica y la salud pública" . Revista estadounidense de salud pública . 102 (5): e1–4. doi : 10.2105 / AJPH.2011.300640 . PMC 3483927 . PMID 22420795 .
- ^ Ferranti, Jeffrey M .; Musser, R. Clayton; Kawamoto, Kensaku; Hammond, W. Ed (mayo-junio de 2006). "La arquitectura del documento clínico y el registro de continuidad asistencial: un análisis crítico" . Revista de la Asociación Estadounidense de Informática Médica . 13 (3): 245–252. doi : 10.1197 / jamia.M1963 . PMC 1513652 . PMID 16501180 .
- ^ D'Amore, John D .; Sittig, Dean F .; Wright, Adam; Iyengar, M. Sriram; Ness, Roberta B. (2011). "La promesa de la CCD: desafíos y oportunidades para la mejora de la calidad y la salud de la población" . Actas del Simposio Anual de AMIA . 2011 : 285–294. PMC 3243208 . PMID 22195080 .
- ^ HITSP_C32_Examples_Jan2010
- ^ "Procedimiento de prueba para §170.304 (i) Intercambio de información clínica y registro resumido del paciente" (PDF) . 24 de septiembre de 2010. Archivado desde el original (PDF) el 12 de septiembre de 2011.
- ^ Blumenthal, David; Tavenner, Marilyn (agosto de 2010). "El reglamento de" uso significativo "de los registros médicos electrónicos". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 363 (6): 501–504. doi : 10.1056 / NEJMp1006114 . PMID 20647183 .
- ^ "Federal Register, Volume 77 Issue 45 (miércoles 7 de marzo de 2012)" . www.gpo.gov .
- ^ "Implementación de la arquitectura de documentos clínicos consolidados (C-CDA) para la etapa 2 de uso significativo" (PDF) . Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información en Salud. 5 de abril de 2013.
- ^ "SITIO" . www.sitenv.org .
- ^ Allen, Thelma A. (14 de diciembre de 2016). "Cuidado de la salud - Estándares y pruebas" .
- ^ Kibbe, David C. (19 de junio de 2008). "Desenredar el intercambio electrónico de datos de salud" . Blog de e-CareManagement . Better Health Technologies, LLC.
- ^ "API de datos de salud de Google" . Código de Google . 2012. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2012.
- ^ Nolan, Sean (13 de julio de 2008). "Otra vez con lo de los estándares" . Chico de salud familiar . Blogs de MSDN.
Bibliografía
- "Documento de continuidad de la atención (CCD): cambiar el panorama del intercambio de información sanitaria" . Lyniate . Archivado desde el original el 20 de marzo de 2012 . Consultado el 5 de mayo de 2021 .
enlaces externos
- Grupo de Documentos Estructurados de HL7
- "CDA" . Hl7book . 16 de julio de 2008. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2008.
- Herramienta de prueba de transporte para la etapa 2 de uso significativo
- Ejemplos de instancias XML de CCD
- Biblioteca pública de muestras de CCD y C-CDA
- Introducción a los estándares HL7